Diabetes Flashcards
Cual es la definicion de diabetes?
Trastorno del metabolismo de los carbohidratos, lipidos y proteinas, secundario a desequilibrio de la funcion de insulina y las hormonas contra reguladoras que pueden producir complicaciones agudas o cronicas
Como es la clasificación de la diabetes?
Tipo 1 : destruccion de celulas B, deficiencia de insulina. Incluye la Diabetes autoinmune latente del adulto.
Tipo 2: perdida progresiva de insulina por celulas B, asociado a resistencia a insulina.
Tipo 3: especificas
- DM monogenica (neonatal, inicio tardio en joven MODY)
-Enf. exocrinas del pancreas: Fibrosis quistica, pancreatitis
- Inducido por drogas o quimicos: glucocorticoides, tto de VIH, post-transplantados
Tipo 4: DM gestacional –> Dx en el 2-3 trimestre del embarazo
Cuales son los criterios diagnosticos de la diabetes?
- Glicemia en ayunas ≥ 126
- Glicemia post- ingesta ≥ 200
- Sintomas o crisis hiperglicemica + niveles de glucosa ≥ 200 a cualquier hora
- Hb glicosilada ≥ 6.5 %
Cuando hay discordancia entre los niveles de glucosa y la Hbglicada en que debemos sospechar? En este caso como se haria el diagnostico?
Condiciones que generan que la Hb glicada NO se eleve: hacemos dx solo con glucosa en sangre
- Hemoglobinopatias: talasemia, anemia celulas falciformes, deficit de gluc-6-fosfato
- Embarazo en 2-3 trimestre y postparto
- Tto retroviral VIH
- Hemodialisis
- Perdida de sangre o transfusion
Cuales son los criterios para definir una pre-diabetes?
- Glucosa en ayunas: 100-125
- Glucosa post ingesta: 140-199
- Hb glicada: 5.7 - 6.4 %
Como es el seguimiento en pacientes > 45 años? A que otros tipos de pacientes hay que hacerles seguimiento y porque?
Niveles de glucosa/carga de glucosa 1 vez al año
Si el resultado es normal–> repetir cada 3 años
Otros: ptes VIH –> los retrovirales pueden inducir hiperglucemia
Para que sirve el puntaje de DM2?
Sirve para calcular la posibilidad de que el paciente haga una DM2
≥ 5 : Riesgo de DM2
≤ 4 : bajo riesgo, seguir haciendose controles cada 2-3 años
Que hallazgos son sugestivos de un hiper insulinoma?
Hiper insulinoma: tumor que produce insulina
Hallazgos: Elevacion de insulina y peptido C
Cuales son las hormonas contra reguladoras de la insulina?
- Glucagon
- Cortisol
- Somatostatina
- Catecolaminas
- Hormona de crecimiento
- Incretinas
Que auto anticuerpos podemos encontrar en la DM1?
ICA : 50-95%
Anti- GAD: > 90
Anti IA2: 40-70%
Anti Insulina: 30-90 %
Que sucede en la DM2?
- Alteracion en la sintesis y secrecion de insulina
- Perdida de masa muscular pancreatica
- Resistencia a la insulina
Cuales son las complicaciones cronicas de la DM?
- Microvasculares: nefropatia diabetica, Neuropatia diabetica, Retinopatia diabetica
- Macrovasculares: Arteriopatia periferica, Enf.cerebrovascular, Cardiopatia isquemica, Miocardiopatia diabetica
- No vasculares:
-Oculares: glaucoma, cataratas
-Renales: necrosis papilar renal, infecciones urinarias
-Cutaneas
- Formas de neuropatia
Cual es el laboratorio basico que se le manda a un paciente con diabetes?
- Glicemia en ayunas
- Glicemia post carga
- Hb glicada
- Lipidos
- Funcion renal –> Uroanalisis
Cuales son las metas del tratamiento de un paciente diabetico?
Metas para evitar hipoglicemia:
1. Hb glicada < 7 %
2. Glucosa pre prandial 80-130
3. Glucosa post prandial < 180
Como es el tratamiento de DM1? Cual es la dosis inicial?
Insulinoterapia: 50% basal (largas), 50% prandial (rapidas)
Basales: NPH, Glargina, Determir, Degludec
Rapidas: Lispro, Aspartato, Glulisina
Dosis inicial: 0.4 - 1 U/Kg/dia
Como se clasifica la hipoglicemia?
Nivel 1 : < 70, asintomatico
Nivel 2: < 54, asintomatico/sintomatico leve
Nivel 3: < 54, alteraciones en esfera mental, sintomas graves
Cuales son las opciones terapeuticas para la DM? Cuales son sus indicaciones y contra indicaciones?
Biguanidas: Metformina (1ra linea)
-No produce Hipoglicemia
-Puede producir acidosis lactica en altas dosis
SGLT2: glifozinas
- No hipoglicemia
-Indicados en ICC
-Efecto renal protector
Agonistas GLP-1:
-No hipoglicemia
-Indicados: ACV, Enf.arterial oclusiva
-Efecto renal protector
Inhibidores DPP4:
-No hipoglicemia
-Stigliptina: NO utilizar x riesgo de ICC, el resto se podrian usar en ptes con enf.cardiacas
- Efecto renal
Tiazolidinonas: NO USAR EN ICC
-No hipoglicemia
- Aumento de peso
Sulfonilureas: Si produce hipoglicemia, aumento de peso
Insulinas: provocan hipoglicemia, aumento de peso, efecto cardiovascular y renal neutral
Si un paciente > 65 años con diabetes presenta riesgo de enfermedad cardio vascular que opciones terapeuticas tengo?
Opcion 1: Agonistas GLP-1 o Inhibidores de SGLT2
Opcion 2: Puedo dejar la metformina y adicionar uno de estos dos
Si un paciente con diabetes tiene riesgo de ICC que opciones terapeuticas tengo?
SGLT2–> Si tiene fraccion de eyeccion
< 45%
Si un paciente diabetico tiene un problema renal, que opciones terapeuticas tengo?
Miramos si tiene albuminuria:
1. Con albuminuria: Inhibidores de SLGT2–> Si no mejora –> GLP1
- Sin albuminuria: GLP1 o SGLT2
Que opciones terapeuticas tengo en pacientes con riesgo de hipoglicemia, Obesos? Cuales medicamentos son los mas economicos?
Riesgo de hipoglicemia:
Opcion 1 : GLP1 o SGLT2
Opcion 2: si no se alcanza la meta se adiciona otro farmaco (GLP1 o SGLT2 o DPP4)
Obesos:
Opcion 1: SLGT2 o GLP1 (bajar de peso ambos)
Opcion 2: Si no se llega a la meta agrego un DPP4
Costo: las mas economicas son las sulfonilureas y tiazolidinedionas
Si el paciente despues del agotar las opciones terapeuticas no mejora la Hb glicada que opciones tengo?
- GLT1–> hoy en dia es la primera opcion
- Insulina –> es la segunda opcion
