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Medicina interna 1 > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Cual es la definicion de diabetes?

A

Trastorno del metabolismo de los carbohidratos, lipidos y proteinas, secundario a desequilibrio de la funcion de insulina y las hormonas contra reguladoras que pueden producir complicaciones agudas o cronicas

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2
Q

Como es la clasificación de la diabetes?

A

Tipo 1 : destruccion de celulas B, deficiencia de insulina. Incluye la Diabetes autoinmune latente del adulto.

Tipo 2: perdida progresiva de insulina por celulas B, asociado a resistencia a insulina.

Tipo 3: especificas
- DM monogenica (neonatal, inicio tardio en joven MODY)
-Enf. exocrinas del pancreas: Fibrosis quistica, pancreatitis
- Inducido por drogas o quimicos: glucocorticoides, tto de VIH, post-transplantados

Tipo 4: DM gestacional –> Dx en el 2-3 trimestre del embarazo

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3
Q

Cuales son los criterios diagnosticos de la diabetes?

A
  1. Glicemia en ayunas ≥ 126
  2. Glicemia post- ingesta ≥ 200
  3. Sintomas o crisis hiperglicemica + niveles de glucosa ≥ 200 a cualquier hora
  4. Hb glicosilada ≥ 6.5 %
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4
Q

Cuando hay discordancia entre los niveles de glucosa y la Hbglicada en que debemos sospechar? En este caso como se haria el diagnostico?

A

Condiciones que generan que la Hb glicada NO se eleve: hacemos dx solo con glucosa en sangre

  1. Hemoglobinopatias: talasemia, anemia celulas falciformes, deficit de gluc-6-fosfato
  2. Embarazo en 2-3 trimestre y postparto
  3. Tto retroviral VIH
  4. Hemodialisis
  5. Perdida de sangre o transfusion
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5
Q

Cuales son los criterios para definir una pre-diabetes?

A
  1. Glucosa en ayunas: 100-125
  2. Glucosa post ingesta: 140-199
  3. Hb glicada: 5.7 - 6.4 %
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6
Q

Como es el seguimiento en pacientes > 45 años? A que otros tipos de pacientes hay que hacerles seguimiento y porque?

A

Niveles de glucosa/carga de glucosa 1 vez al año

Si el resultado es normal–> repetir cada 3 años

Otros: ptes VIH –> los retrovirales pueden inducir hiperglucemia

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7
Q

Para que sirve el puntaje de DM2?

A

Sirve para calcular la posibilidad de que el paciente haga una DM2

≥ 5 : Riesgo de DM2
≤ 4 : bajo riesgo, seguir haciendose controles cada 2-3 años

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8
Q

Que hallazgos son sugestivos de un hiper insulinoma?

A

Hiper insulinoma: tumor que produce insulina

Hallazgos: Elevacion de insulina y peptido C

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9
Q

Cuales son las hormonas contra reguladoras de la insulina?

A
  1. Glucagon
  2. Cortisol
  3. Somatostatina
  4. Catecolaminas
  5. Hormona de crecimiento
  6. Incretinas
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10
Q

Que auto anticuerpos podemos encontrar en la DM1?

A

ICA : 50-95%
Anti- GAD: > 90
Anti IA2: 40-70%
Anti Insulina: 30-90 %

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11
Q

Que sucede en la DM2?

A
  1. Alteracion en la sintesis y secrecion de insulina
  2. Perdida de masa muscular pancreatica
  3. Resistencia a la insulina
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12
Q

Cuales son las complicaciones cronicas de la DM?

A
  1. Microvasculares: nefropatia diabetica, Neuropatia diabetica, Retinopatia diabetica
  2. Macrovasculares: Arteriopatia periferica, Enf.cerebrovascular, Cardiopatia isquemica, Miocardiopatia diabetica
  3. No vasculares:
    -Oculares: glaucoma, cataratas
    -Renales: necrosis papilar renal, infecciones urinarias
    -Cutaneas
    - Formas de neuropatia
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13
Q

Cual es el laboratorio basico que se le manda a un paciente con diabetes?

A
  1. Glicemia en ayunas
  2. Glicemia post carga
  3. Hb glicada
  4. Lipidos
  5. Funcion renal –> Uroanalisis
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14
Q

Cuales son las metas del tratamiento de un paciente diabetico?

A

Metas para evitar hipoglicemia:
1. Hb glicada < 7 %
2. Glucosa pre prandial 80-130
3. Glucosa post prandial < 180

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15
Q

Como es el tratamiento de DM1? Cual es la dosis inicial?

A

Insulinoterapia: 50% basal (largas), 50% prandial (rapidas)

Basales: NPH, Glargina, Determir, Degludec

Rapidas: Lispro, Aspartato, Glulisina

Dosis inicial: 0.4 - 1 U/Kg/dia

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16
Q

Como se clasifica la hipoglicemia?

A

Nivel 1 : < 70, asintomatico
Nivel 2: < 54, asintomatico/sintomatico leve
Nivel 3: < 54, alteraciones en esfera mental, sintomas graves

17
Q

Cuales son las opciones terapeuticas para la DM? Cuales son sus indicaciones y contra indicaciones?

A

Biguanidas: Metformina (1ra linea)
-No produce Hipoglicemia
-Puede producir acidosis lactica en altas dosis

SGLT2: glifozinas
- No hipoglicemia
-Indicados en ICC
-Efecto renal protector

Agonistas GLP-1:
-No hipoglicemia
-Indicados: ACV, Enf.arterial oclusiva
-Efecto renal protector

Inhibidores DPP4:
-No hipoglicemia
-Stigliptina: NO utilizar x riesgo de ICC, el resto se podrian usar en ptes con enf.cardiacas
- Efecto renal

Tiazolidinonas: NO USAR EN ICC
-No hipoglicemia
- Aumento de peso

Sulfonilureas: Si produce hipoglicemia, aumento de peso

Insulinas: provocan hipoglicemia, aumento de peso, efecto cardiovascular y renal neutral

18
Q

Si un paciente > 65 años con diabetes presenta riesgo de enfermedad cardio vascular que opciones terapeuticas tengo?

A

Opcion 1: Agonistas GLP-1 o Inhibidores de SGLT2
Opcion 2: Puedo dejar la metformina y adicionar uno de estos dos

19
Q

Si un paciente con diabetes tiene riesgo de ICC que opciones terapeuticas tengo?

A

SGLT2–> Si tiene fraccion de eyeccion
< 45%

20
Q

Si un paciente diabetico tiene un problema renal, que opciones terapeuticas tengo?

A

Miramos si tiene albuminuria:
1. Con albuminuria: Inhibidores de SLGT2–> Si no mejora –> GLP1

  1. Sin albuminuria: GLP1 o SGLT2
21
Q

Que opciones terapeuticas tengo en pacientes con riesgo de hipoglicemia, Obesos? Cuales medicamentos son los mas economicos?

A

Riesgo de hipoglicemia:
Opcion 1 : GLP1 o SGLT2
Opcion 2: si no se alcanza la meta se adiciona otro farmaco (GLP1 o SGLT2 o DPP4)

Obesos:
Opcion 1: SLGT2 o GLP1 (bajar de peso ambos)
Opcion 2: Si no se llega a la meta agrego un DPP4

Costo: las mas economicas son las sulfonilureas y tiazolidinedionas

22
Q

Si el paciente despues del agotar las opciones terapeuticas no mejora la Hb glicada que opciones tengo?

A
  1. GLT1–> hoy en dia es la primera opcion
  2. Insulina –> es la segunda opcion

Medicina interna 1 (27 decks)

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