Sifilis na gestação

Question 1

Qual é o agente etiológico da sífilis?

Answer 1

Treponema pallidum.

Question 2

Qual é a principal forma de
transmissão da sífilis?

Answer 2

Via sexual.

vertical/congenita: via transplacentaria

Question 3

Qual é a taxa de transmissão
vertical da sífilis em mulheres não tratadas adequadamente?

Answer 3

Em torno de 80%.

Question 4

Em que estágio da sífilis ocorre
maior risco de transmissão vertical?

Answer 4

Sífilis primária e secundária.

Question 5

Em que trimestre da gestação há
mais risco de comprometimento
fetal da sífilis congênita?

Answer 5

Primeiro trimestre.

Question 6

Quais são as principais
manifestações da sífilis primária?

Answer 6

Cancro duro com linfadenopatia
regional.

cancro duro: Úlcera única, indolor, endurecida,
com bordas regulares, bem
definidas e de fundo limpo

Question 7

Como se caracteriza o cancro duro?

Answer 7

sífilis primária

Úlcera única, indolor, endurecida,
com bordas regulares, bem
definidas e de fundo limpo

Question 8

Quais são as principais
manifestações da sífilis secundária?

Answer 8

Roséola (erupção maculopapular eritematosa
pouco visível) em tronco e raiz de membros, que
progride para todo o corpo e fica mais evidente
atingindo região plantar e palmar, com descamação
característica e não pruriginosa. Condilomas planos
(lesões vegetantes e úmidas), alopecia em clareiras e
madarose. Ocorre micropoliadenopatia, febre baixa, mal-estar, cefaleia e adinamia.

Question 9

Qual é o intervalo de tempo para
definir se a sífilis é latente recente ou tardia?

Answer 9

1 ano.

Question 10

Quais são os exames diretos
utilizados no diagnóstico da sífilis?

Answer 10

Exame em campo escuro e
pesquisa direta com material
corado (imunofluorescência
direta).

Question 11

Quando os exames diretos estão
indicados no diagnóstico da sífilis?

Answer 11

Na suspeita de lesão sugestiva de sífilis primária e secundária.

Question 12

Quais são os primeiros testes
imunológicos a positivar na sífilis?

Answer 12

Testes treponêmicos.

Question 13

Quais são os testes imunológicos
para sífilis que permanecem
positivos por toda a vida, mesmo
após a cura da doença?

Answer 13

Testes treponêmicos.

Question 14

Quais são os tipos de testes
treponêmicos?

Answer 14

Teste rápido, teste de hemaglutinação (TPHA),

teste de aglutinação de partículas (TPPA),

ensaio de micro-hemaglutinação (MHA-TP),

teste de imunofluorescência indireta (FTAAbs)

ensaios imunoenzimáticos (ELISA)

Question 15

Quais são os testes imunológicos
para sífilis que são utilizados para
monitorização da resposta ao
tratamento e controle da cura?

Answer 15

Testes não treponêmicos.

Question 16

Quais são os tipos de testes não
treponêmicos?

Answer 16

VDRL, RPR e USR

Question 17

Como é feito o diagnóstico de
sífilis?

Answer 17

Teste treponêmico positivo E teste não treponêmico positivo.

Question 18

Quando se deve realizar exames
para sífilis na gestação?

Answer 18

Na primeira consulta do pré-natal (preferencialmente no 1º trimestre da gestação),

no início do 3º trimestre (28ª semana),

no momento do parto ou aborto
(independentemente de exames anteriores)

a qualquer momento após exposição de risco/violência sexual

Question 19

Quando há divergência entre os
resultados dos testes treponêmicos e não treponêmicos, o que deve ser
feito?

Answer 19

Repetir o teste treponêmico com outra metodologia.

Question 20

Qual é a única medicação eficaz
para tratar sífilis na gestação?

Answer 20

Penicilina benzatina intramuscular.

Question 21

Qual é a medicação e posologia
do tratamento de sífilis recente na gestação?

Answer 21

Penicilina benzatina, 2,4 milhões
de UI, dose única, sendo 1,2
milhões de UI em cada nádega

Question 22

Qual é a medicação e posologia
do tratamento de sífilis tardia na
gestação?

Answer 22

Penicilina benzatina, 2,4 milhões
de UI, 1x por semana, por 3
semanas, totalizando 7,2 milhões de UI

Question 23

Se a gestante não sabe quando
adquiriu a sífilis, como deve ser o
tratamento?

Answer 23

Penicilina benzatina, 2,4 milhões
de UI, 1x por semana, por 3
semanas, totalizando 7,2 milhões
de UI.

Question 24

Se a gestante com sífilis for alérgica à penicilina, o que deve ser feito?

Answer 24

Dessensibilização em ambiente
hospitalar e tratar com penicilina após a dessensibilização

Question 25

Como deve ser a monitorização pós-tratamento de sífilis na gestação?

Answer 25

Com dosagem de teste não treponêmico, mensalmente.

Question 26

Qual é o intervalo recomendado entre as doses de penicilina no tratamento de sífilis na gestação?

Answer 26

7 dias.

Question 27

Quando a resposta imunológica é considerada adequada no tratamento da sífilis?

Answer 27

Se ocorrer: * negativação do teste não treponêmico ou * queda da titulação em duas diluições (4 vezes) dentro de 6 meses para sífilis recente e até 12 meses para sífilis tardia na gestação (exemplo: de 1:64 para 1:16) ou * diminuição da titulação do teste não treponêmico em duas diluições em até três meses e quatro diluições em até seis meses, com evolução até a negativação.

Question 28

Quando se consideram critérios de retratamento (reativação ou reinfecção) para sífilis na gestação?

Answer 28

Se houver: * ausência de redução da titulação em duas diluições em 6 meses para sífilis recente ou 12 meses para sífilis tardia; * aumento da titulação em duas diluições ou mais; * persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.

Question 29

Como deve ser o tratamento das parcerias sexuais de gestantes com sífilis?

Answer 29

Todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias das gestantes com sífilis devem ser testadas e tratadas com pelo menos uma dose de penicilina benzatina IM de 2,4 milhões UI, de preferência em conjunto com a gestante, mesmo que apresentem testes imunológicos não reagentes. Caso o teste seja reagente para sífilis, o tratamento deve ser conforme o estágio clínico da infecção

Question 30

Quando uma gestante é considerada adequadamente tratada para sifilis

Answer 30

- Tratamento com penicilina benzatina - Início do tratamento até 30 dias antes do parto - Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis - Respeito ao intervalo recomendado das doses - Documentação de queda dos títulos do teste não-treponêmico em pelo menos duas diluições em 3 meses ou quatro diluições em 6 meses - Queda da titulação em duas diluições ( 4x ) dentro de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia. - Avaliação quanto ao risco de reinfecção

Question 31

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 31

agravamento dos sintomas após o início do tratamento sugere uma reação de Jarisch-Herxheimer, uma resposta inflamatória aguda à liberação de endotoxinas pelas espiroquetas mortas devido ao efeito do antibiótico. É uma complicação benigna e autolimitada que ocorre principalmente durante o tratamento de doenças causadas por espiroquetas, como sífilis. Suas manifestações incluem febre, mal-estar geral, exacerbação de lesões cutâneas, cefaleia e mialgias. A conduta recomendada consiste em manter o tratamento com penicilina, oferecendo suporte sintomático com o uso de antitérmicos e analgésicos, como dipirona ou paracetamol.