RASTREAMENTO CA DE MAMA Flashcards
Qual é o exame de primeira escolha para rastreamento do câncer de mama?
Mamografia.
Quais são as incidências
mínimas da mamografia
indicadas para o rastreio de
câncer de mama?
Craniocaudal e mediolateral
oblíqua.
Qual é o exame de imagem da mama com maior sensibilidade?
Ressonância magnética.
Qual é o exame indicado para
rastreio de câncer de mama em
mulheres de alto risco?
Ressonância magnética.
Qual é a utilidade do autoexame das mamas na prevenção do câncer de mama?
Não serve como método de rastreio
Qual é o exame de melhor custo benefício para identificar se um nódulo mamário é cístico ou sólido?
USG de mamas.
Qual é a recomendação sobre o rastreio de câncer de mama em mulheres segundo o MS e INCA?
Mamografia bienal entre 50-69 anos
Qual é a recomendação sobre o rastreio de câncer de mama em mulheres segundo a Febrasgo,
SBM e CBR?
Mamografia anual entre 40-74 anos.
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 0?
Exame inconclusivo.
Complementar o exame
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 1?
Exame normal.
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 2?
Alterações benignas.
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 3?
Alterações
provavelmente
benignas. REPETIR EM 6 MESES
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 4?
Alterações suspeitas. BIOPSIA
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 5?
Alterações
provavelmente
malignas.BIOPSIA
Qual é a interpretação da
mamografia BI-RADS 6?
Malignidade comprovada.
Acompanhamento durante o
tratamento.
Qual é a conduta indicada
quando houver divergência
entre o BI-RADS da mamografia
e da USG?
Utilizar o maior BI-RADS.
Qual é a conduta indicada para
mamografia BI-RADS 0?
Realizar exame complementar
para conclusão diagnóstica.
Qual é a conduta indicada para mamografia BI-RADS 1 E 2?
Seguimento de rotina.
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de câncer de mama?
Biópsia com estudo
anatomopatológico.
Qual é a técnica indicada para biópsia de nódulos mamários BIRADS 4 ou 5?
Biópsia por agulha
grossa (core biopsy)
Qual é a técnica indicada para biópsia de nódulo mamário com microcalcificações na
mamografia de rotina?
Mamotomia guiada por mamografia
(estereotaxia)
Qual é a conduta indicada diante de um cisto mamário > 2 cm e doloroso?
Esvaziar o cisto com PAAF
Qual é a classificação
BI-RADS de um nodulo com calcificação em pipoca
bi rads 2
Qual é a classificação
BI-RADS de um cisto simples anecoico
com reforço acústico posterior
BI-RADS 2
Qual é a classificação
BI-RADS nódulo homogêneo e
horizontalizado)
BI-RADS 3
Qual é a classificação
BI-RADS de mamografia commicrocalcificações
agrupadas pleomórficas
BI-RADS 4
Qual é a classificação
BI-RADS de um cisto complexo
com área sólida no interior
BI-RADS 4
Qual é a classificação
BI-RADS de mamografia com microcalcificações
ramificadas em “letra chinesa”
BI-RADS 5
Qual é o achado mamográfico mais
comum do carcinoma ductal in
situ?
Microcalcificações
agrupadas
pleomórficas
Qual é a classificação
BI-RADS de um nódulo espiculado)
BI-RADS 5
Qual a recomendacao da FEBRASGO em relacao a tomossintese no rastreamento de CA de mama
Recomenda-se que o rastreamento com a tomossíntese
em combinação com a mamografia deve ser considerada,
quando disponível.
Quais sao as mulheres de alto risco para CA de mama, segundo a FEBRASGO?
- História familiar de câncer de mama (parente de 1º grau, antes da menopausa), com risco
> 20% ao longo da vida, calculado por um dos
modelos matemáticos - rastrear 10 anos antes do dx da parente mais jovem (nao inicar antes dos 30a) - Mulheres com mutação dos genes BRCA 1 ou BRCA 2, ou com parentes de 1º grau com mutação comprovada - rastrear a partir do dx
- Mulheres que foram submetidas a radioterapia do tórax antes dos 30 anos de idade - rastreamento 8 anos apos radio
- Mulheres com síndrome de Li-Fraumeni, Cowden ou parentes de primeiro grau com estas síndromes - rastrear anual a partir do dx
- Mulheres com histórico de lesões precursoras
(Hiperplasia ductal ou lobular atípica, carcinoma
lobular in situ) - rastrear anual a partir do dx
Como funciona o rastreamento de CA de mama em populacao transgenero?
Homens trans
Sem mastectomia = mulheres cis
Mastectomia bilateral = não é recomendado
Mulheres trans
Sem hormonização = não é recomendado
Com hormonização = mulheres ci
Quais as indicacoes para USG de mamas em rastreamento de CA de mama
É UM EXAME COMPLEMENTAR, e nao de rastreamento.
Indicaçoes:
-Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e lesão cística
-Alterações no exame físico (lesão palpável), no caso de mamografia
negativa ou inconclusiva
-Na jovem com lesão palpável (exame físico duvidoso)
-Exame físico alterado durante o ciclo gravídico puerperal
-Doença inflamatória com suspeita de abscesso
-Exame complementar para a mamografia BI-RADS 0
Quais achados ultrassonoraficos de mama indicam benignidade?
Diâmetro latero-lateral > ântero-posterior
Nódulo horizontalizado (“mais largo do
que alto”)
Paralelo à pele
Ovalado, regular, circunscrito
Hipoecogênico homogêneo
Anecóico (cisto)
Reforço acústico posterior
Quais achados ultrassonoraficos de mama indicam malignidade?
Diâmetro latero-lateral <
ântero-posterior
Nódulo verticalizado (“mais alto do
que largo”)
Não paralelo à pele
Lobulado, irregular
Heterogêneo
Sombra acústica posterior
Indicações de Ressonância Magnética das Mamas
Rastreamento de câncer nas pacientes de alto risco
Planejamento pré cirúrgico do câncer de mama
Avaliar resposta à quimioterapia ou hormonioterapia neoadjuvante
Avaliação dos implantes mamários
Pesquisa de câncer oculto
Solucionar problemas da mamografia e do ultrassom
Indicações de Rastreamento do câncer de mama pela Ressonância
Magnética
Pacientes de alto risco (risco acima de 20% calculado pelas ferramentas
matemáticas)
Pacientes com mutação do BRCA 1 ou 2
Parentes de 1º grau de pacientes com mutação do BRCA 1 ou 2 não testadas
Pacientes que foram submetidas a radioterapia torácica prévia
Pacientes com Sd. De Li Fraumeni ou Sd. Cowden
Pacientes com Hiperplasia ductal ou lobular atípica ou carcinoma lobular in situ
Como acompanhar um BI RADS 3?
Repetir exame em 6 meses – 12 meses – 24 meses – se persistir sem crescer, cair para BI-RADS 2
Quais “Palavras” que levam a suspeita de malignidade no ultrassom de mamas
✔ Contornos irregulares ou lobulados
✔ Heterogêneo
✔ Orientação vertical / não paralelo à pele (mais alto do que largo)
✔ Sombra acústica posterior
✔ Microcalcificações agrupadas pleomórficas
Quais “Palavras” que levam a suspeita de BI-RADS 5 no usg de mamas
Lesões categoria BIRADS 5:
✔ Nódulo Espiculado
✔ Microcalcificações ramificadas (“em letra chinesa”)
✔ Nódulo espiculado associado com calcificações
pleomórficas
Quais as Indicações da PAAF nas mamas
Indicações da PAAF:
✔ Esvaziar cistos grandes (> 2cm), dolorosos e em
crescimento
✔ Análise citológica imediata de nódulos sólidos
✔ Diferenciar cistos espessos de nódulos sólidos
✔ Biópsia de nódulos na indisponibilidade de
equipamento para biópsia por agulha grossa
Quais as indicaçoes de Biópsia percutânea com agulha grossa – Core biopsy - de mama?
✔ Estudo histológico e imunoistoquímico
✔ Biópsia de nódulos suspeitos BIRADS 4 e BIRADS 5
✔ Biópsia de microcalcificações (na indisponibilidade de
mamotomia)
Quais as indicaçoes de Biópsia por agulha grossa vácuo assistida - Mamotomia?
Indicações da mamotomia:
✔ Microcalcificações suspeitas
✔ Biópsia de nódulos menores que 1 cm.
✔ Biópsia de distorções arquiteturais.
Quais sao as Indicações da setorectomia (Biópsias da mama – Ressecção
segmentar)?
Indicações da setorectomia:
✔ Estudo das microcalcificações suspeitas na indisponibilidade de mamotomia
✔ Estudo de nódulos suspeitos
✔ Exérese de nódulos benignos e provavelmente benignos
✔ Biópsias anteriores inconclusivas
✔ Exérese completa das lesões com biópsia anterior com resultado de atipia
Qual é o câncer mais
frequente na mulher?
É o câncer de mama (excluindo o câncer de pele não melanoma).
Quais são os fatores de
risco para o câncer de
mama?
Aumento da idade, obesidade, álcool, exposição à radiação, menarca precoce, menopausa tardia, 1ª gestação tardia, nuliparidade, uso de
anticoncepcionais hormonais, TH por mais de 5 anos, história familiar de câncer de mama, mutações
genéticas herdadas (principalmente BRCA 1 ou 2).
Quais são os fatores de
proteção para o câncer de
mama?
Amamentação e prática
de atividade física.
Quais são as mulheres de alto risco para o desenvolvimento do
câncer de mama?
- Mulheres com chance maior que 20% de desenvolver o câncer durante a vida
- parente de 1º grau com câncer de mama antes da menopausa,
- antecedente familiar de câncer de mama masculino,
- pacientes com biópsia anterior com resultado de atipia ou carcinoma lobular in situ,
- mulheres que receberam radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade
- mutação genética do BRCA 1 ou 2.
Quais são as indicações para quimioprevenção do câncer de mama (com uso de tamoxifeno na pré-menopausa ou inibidor da
aromatase na pós menopausa)?
- Antecedente de radioterapia torácica antes dos 30 anos,
- biópsia prévia com resultado de atipia ou carcinoma lobular in situ, risco
- > 1,7% de desenvolver o câncer de mama em
5 anos - mutação do BRCA 1 ou 2
Quantos por cento dos
cânceres de mama são
hereditários?
10% dos casos de
câncer de mama são
hereditários.
Qual é a mutação mais
frequente que é a causa do
câncer de mama hereditário?
mutação do BRCA
1 ou 2.
Qual é o risco de uma mulher
com mutação do BRCA
desenvolver câncer de mama?
O risco de uma mulher com a mutação do
BRCA1 desenvolver o câncer de mama é de 72%,
e o de uma mulher com mutação do BRCA2 é de
69% (considerando uma expectativa de vida de
80 anos).
Qual é a mutação genética
mais associada ao câncer de mama no homem?
Mutação do BRCA 2.
Quais são as indicações de
mastectomia profilática?
- Mutação do BRCA 1 ou 2
- Radioterapia torácica prévia(antes dos 30 anos de idade)
Qual é o tipo histológico
mais frequente de câncer
de mama?
Carcinoma ductal invasivo,
também chamado de carcinoma
infiltrante de tipo não especial
Qual é o principal sinal
do câncer de mama?
É o nódulo único,
indolor, endurecido e
mal delimitado.
O que deve ser levado em
consideração para classificar o subtipo molecular do câncer
de mama?
Presença de receptores
de estrógeno e/ou
progesterona, expressão do HER2 e taxa do Ki-67
Qual é o subtipo molecular
de câncer de mama de pior
prognóstico?
Triplo negativo.
Qual é o estadiamento
do câncer de mama
considerado como inicial?
Consideramos como estádio inicial os casos de câncer de mama estádio I até IIB (T2N1)
Qual é o estadiamento do câncer De mama considerado como localmente avançado?
Consideramos como câncer de mama localmente avançado os casos estádio IIB (T3N0) ou maiores.
Quais são as contraindicações
para o tratamento cirúrgico
conservador do câncer de mama
(quadrantectomia)?
Tumores muito grandes em relação ao
volume da mama,
microcalcificações
extensas,
radioterapia torácica prévia,
tumores multicêntricos ou
doenças vasculares do colágeno em atividade (que impedem a realização de radioterapia
complementar).
Desejo da Paciente
Impossibilidade de margens livres
Quais são as indicações
para realização do estudo
do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa, tumor T1
ou T2 (<5cm), até 2 linfonodos sentinela
comprometidos pela neoplasia no
exame de congelação intraoperatória.
Quais são as indicações de
esvaziamento axilar?
Axila clinicamente comprometida,
contraindicação para a radioterapia
complementar ou presença de 3 ou mais
linfonodos sentinela comprometidos no
exame de congelação intraoperatória.
Qual é o medicamento usado para a
hormonioterapia do câncer de mama nas
mulheres pré-menopausa com receptores
de estrógeno e/ou progesterona positivo?
Tamoxifeno.
Qual é o medicamento usado para
a hormonioterapia do câncer de
mama nas mulheres pós-menopausa
com receptores de estrógeno e/ou
progesterona positivo?
Inibidores da
aromatase (Exemestano, Letrozol)
Qual é o medicamento
imunoterápico (droga-alvo) mais comumente indicado para o tratamento do câncer de mama
HER2 positivo?
Trastuzumabe.
Quais são os medicamentos
indicados para o “duplo bloqueio” no tratamento do câncer de mama
HER2 positivo (superexpresso
3+/3+)?
Trastuzumabe + pertuzumabe.
Quais são os locais mais
frequentes de metástase pelo câncer de mama?
Em ordem decrescente:
ossos, pulmão, fígado e
cérebro
Qual é o principal fator
prognóstico isolado do
câncer de mama?
Comprometimento dos
linfonodos.
Quais são os fatores de risco para
o desenvolvimento do câncer de
mama no homem?
História familiar, mutação do BRCA2, uso de esteroide exógeno,
disfunção hepática, Sd. Klinefelter e patologia testicular
Qual é a definição de câncer de mama na gestação?
Consideramos câncer de mama na gestação quando a neoplasia é
diagnosticada durante a gravidez, no primeiro ano após o parto ou a qualquer momento durante a amamentação
O prognóstico do câncer de
mama na gestação é pior do que o câncer de mama fora do período gravídico puerperal?
Não. O prognóstico é o mesmo. A diferença
do prognóstico depende do estadiamento
no momento do diagnóstico, e a maioria dos cânceres diagnosticados durante a gestação são de estádio mais avançado devido a
dificuldades diagnósticas.
Quais são as modalidades
terapêuticas que podem ser empregadas para o tratamento do câncer de mama durante a gestação?
Cirurgia e quimioterapia (excluindo o
primeiro trimestre).
A radioterapia, a
hormonioterapia e a imunoterapia com
trastuzumabe são proibidas durante a
gestação
FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DO CÂNCER DE MAMA, especificamente Fatores genéticos e hereditários
História familiar de câncer de ovário
Casos de câncer de mama na família, principalmente antes do 50 anos de idade
História familiar de câncer de mama em homens
Alteração genética, especialmente nos genes BRCA1 e BRCA 2
Quais outros cANCER o BRCA aumenta o risco
Aumento do risco de câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e
pâncreas
HD: Paciente com Edema em mama, eritema, espessamento da pele (peau d’Orange) e nao doloroso. Fez tto anterior com atb, sem melhora.
Carcinoma Inflamatório
TTO : Quimioterapia neoadjuvante + cirurgia +
quimioterapia adjuvante
HD: Paciente com Dor e prurido no mamilo que evolui para
ulceração e destruição do complexo aréolo-papilar.
Doença de Paget
Diagnóstico é feito através de biópsia da
região areolo papilar
- Tratamento preconizado = Quadrantectomia central
Qual a conduta em casos de estudo imunohistoquimico mostrando HER 2 no escore 2 (duvidoso)
Realizar CISH ou FISH para confirmacao
Quais os Subtipos moleculares do CA de mama de acordo com o Perfil Imuno-histoquímico
Luminal A : Receptor de Estrógeno (RE) e Progesterona (RP) positivo(s);
HER 2 negativo (Escore 0 ou 1+); Ki-67 < 20%.
Luminal B : Receptor de Estrógeno positivo; HER 2 positivo ou negativo, RP <
20% e/ou Ki-67 > 20%.
HER 2 (puro): HER 2 positivo (Superexpressão=Escore 3+), RE e RP negativos
Triplo negativo: Receptores de Estrógeno e Progesterona negativos e HER 2 negativo
Prognostico vai piorando de cima para baixo
Quais as indicacoes de radioterapia no tto de CA de mama
INDICAÇÃO DE RADIOTERAPIA
✓ Cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia)
✓ Mastectomia com tumores T3 ou T4 ou > 4 linfonodos comprometidos
Como é feita a quimioterapia no CA de mama
➢ Câncer de Mama inicial – Estádio I até IIB (T2N1) = QT adjuvante
➢ Câncer de Mama localmente avançado – Estádio > IIB (T3N0) = QT neoadjuvante
T3> 5CM
➢ QT “padrão”= (Adriamicina + Ciclofosfamida) + Taxol
Quais os Fatores Prognósticos do Câncer de Mama
Idade da paciente (pacientes jovens tem pior prognóstico)
Raça (mulheres negras tem pior prognóstico)
Tamanho do tumor / Grau histológico
Status linfonodal (comprometimento dos linfonodos)
Presença de receptores hormonais de estrógeno / progesterona (RE / RP) - melhor prog quando presentes
Superexpressão do HER 2
Ki67 (marcador de proliferação celular)
Presença de Metástases
