Hemorragia pos parto Flashcards
Qual é a definição de hemorragia
pós-parto?
Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras 24h ou qualquer perda sanguínea que
resulte em instabilidade hemodinâmica
Qual é a classificação de
hemorragia pós-parto de acordo
com seu momento de início?
- Primária: início < 24h após o parto;
- principal causa 4T’s
- Secundária: início entre 24h e 6
semanas após o parto. - principal causa retençao de tecidos
Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil?
- Síndromes hipertensivas na gestação;
- Hemorragia pós-parto;
- Infecção puerperal.
Quais são as 4 causas mais comuns de hemorragia pós-parto em ordem decrescente?
- Tônus (p. ex. atonia uterina);
- Trauma (p. ex. laceração,
inversão e rotura uterina); - Tecido (p. ex. acretismo
e retenção de restos placentários); - Trombina (p. ex. coagulopatias e anticoagulantes)
Quais são as 3 causas mais
comuns de hemorrágia pós-parto
secundária/tardia?
- Retenção de restos placentários;
- Subinvolução do leito placentário;
- Infecção puerperal (endometrite)
Cite, pelo menos, 2 fatores de
risco importantes para hemorragia pós-parto.
- Retenção placentária;
- Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;(prolongado ou taquitocito)
- Acretismo placentário; // placentaçao anormal (historia previa ou confirmada)
- Lacerações;
- Parto vaginal operatório;
- Feto macrossômico; gemelar, polidrâmnio
- Distúrbios hipertensivos;
- Parto induzido
- História pregressa de HPP- 15-20% recorrência
- Descolamento Prematuro de
Placenta - Corioamnionite, anemia grave na gestacao, primeiro filho > 40 anos
Diagnóstico provável:
puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da
cicatriz umbilical e amolecido
Hemorragia pós-parto por atonia uterina.
Diag: mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído
abaixo da cicatriz umbilical
Hemorragia pós-parto por laceração do trajeto.
Diagnóstico provável: gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.
Rotura uterina.
Diagnóstico provável: puérpera evolui com sangramento vaginal
moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical,
sem lesões no canal de parto.
Hemorragia pós-parto por retenção de tecido placentário
Diagnóstico provável: puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico.
No seguimento pós-parto, relata amenorreia e agalactorreia.
Síndrome de Sheehan (necrose
hipofisária)
Qual é a fórmula do índice de
choque e qual é sua utilidade na hemorragia pos parto?
Índice de choque = frequência cardíaca // pressão sistólica
Valores ≥ 0,9 sugerem perda sanguínea significativa e necessidade de avaliar
hemotransfusão
Como podemos estimar o
sangramento pós-parto através da avaliação das compressas sujas de sangue?
- Estimativa visual (1 compressa inteiramente enxarcada (75 ml) e pingando. indica 100 ml.
- Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas
com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).
Qual é o tratamento farmacológico de rotina indicado para profilaxia da hemorragia pós-parto?
Ocitocina 10 UI, intramuscular, após a expulsão do feto
Cite, pelo menos, 2 medidas
para prevenção da hemorragia
pós-parto?
- Ocitocina após o nascimento;
- Tração controlada do cordão umbilical;
- Massagem uterina pós-dequitação; (intermitente - 15/15 min)
- Avaliação da placenta pós-dequitação;
- Revisão sistemática do canal de parto;
- Clampeamento tardio do cordão;
- Contato pele a pele
Quais são as duas condutas iniciais para o controle da hemorragia pós-parto?
- Massagem uterina
bimanual (manobra de
Hamilton); e - Ocitocina EV 20-40 UI
(5 UI em bólus lento e o
restante diluído em 500 mL
de soro fisiológico.)
Quais são as pacientes com
contraindicação ao uso de
derivados de ergotamina no
tratamento de atonia uterina?
Pacientes hipertensas.
lembrar de pre eclampsia
Quais são os dois tratamentos
farmacológicos da hemorragia
pós-parto indicados, em sequência, após falha da ocitocina?
- Segunda linha: metilergometrina
0,2 mg intramuscular; e - Terceira linha: misoprostol
800 mcg retal.
Qual é o tratamento não cirúrgico
da hemorragia pós-parto não
responsiva aos uterotônicos e à
massagem uterina bimanual?
Balão intrauterino ou traje
antichoque pneumático
POREM fazer curetagem antes para afastar restos placentarios antes de colocar o balao
Quais são as 3 principais opções de tratamento cirúrgico em caso de falha dos tratamentos conservadores da hemorragia pós-parto?
1* Suturas compressivas
(p. ex. sutura de B.
Lynch);
2* Suturas vasculares (p.
ex. ligadura das artérias
uterinas);
3* Histerectomia (última
opção).
Qual é o tratamento inicial da
inversão uterina?
Relaxamento uterino (p. ex. com
anestesia geral)
+
redução manual
do útero (p. ex.
manobra de Taxe)
Significado do Sinal de Bandl-Frommel
sugestivo de rotura uterina
Qual é o tratamento da rotura
uterina?
Estabilização hemodinâmica e
cesariana
Quais são o melhor momento e as causas de hemorragia pós-parto em que há o maior benefício no uso do ácido tranexâmico? Qual a dose
Todas as causas são beneficiadas se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento
Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em 10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
Obs: pode-se repetir se persistir
sangramento após 30 minutos ou reiniciar o sangramento nas primeiras 24h.
Quais as condutas em pacientes de baixo, medio e alto risco para hemorragia pos parto?
BAIXO RISCO:
Manejo ativo do 3º período
Observação rigorosa do 4º período
Estimular a presença de
acompanhante para ajudar a
identificar sinais de alerta
MEDIO:
Igual baixo risco + acesso venoso periferico + tipo sanguineo e hemograma
ALTO RISCO:
Igual acima + reserva de sangue e prova cruzada
Quais sao as pacientes de alto risco para hemorragia pos parto?
Inserção baixa de placenta, acretismo placentário
Pré-eclâmpsia grave
Hematócrito <30%+ fator de risco
Plaquetas< 100 mil
Sangramento ativo na admissão
Coagulopatias ou uso de coagulantes
Descolamento prematuro de placenta
Presença de ≥2 fatores de médio risco
Quais sao as pacientes de baixo e medio risco para HPP
BAIXO:
Ausência de cicatriz uterina
Gravidez única
≤3 partos vaginais prévios
Sem distúrbios de coagulação
Sem história de HPP
MEDIO:
Cesárea ou cirurgia uterina prévia
Pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional leve
Gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia)
≥ 4 partos vaginais
Corioamnionite
História prévia de atoniA uterina ou hemorragia
obstétrica
Obesidade materna
Medida inicial no manejo da HPP
ABC (estabilizar)
Chamar ajuda
Monitorização
Oxigenioterapia
Dois acessos venosos calibrosos
Infusão de cristalóides
Exames de sangue
Acionar banco de sangue
Ordem das condutas na hemorragia pos parto
- ABC
- Massagem uterina bimanual
- ocitocina EV
- Ergometrina IM (Exceto hipertensas)
- Misoprostol via retal
— sem resposta –> fazer curetagem - balao de tamponamento ou traje antichoque pneumatico
- laparotomia
obs: acido trenaxanimo em todos as causas, até 3 h, 1g EV.
Conduta em casos de hemorragia pos parto por TRAUMA
Laceraçao:
* Sutura de lacerações
* Revisão do colo uterino e vagina
Hematoma:
* Avaliar necessidade de dregem e exploração cirúrgica
* Maior atenção nos parto operatórios
Inversao uterina
* Manobra de Taxe
* Laparotomia
Rotura uterina
* Laparotomia
* Revisar segmento se HPP e cesárea anterior
Quando suspeitar de inversao uterina como causa de hemorragia pos parto
- Dor abdominal importante
- Invaginação do fundo uterino para a vagina - massa uterina na vagina e abdome com útero não palpável.
- Choque neurogênico (choque vasovagal): bradicardia e
hipotensão desproporcional ao sangramento
Conduta
1. relaxamento uterino: halotano, sulfato de magnesio, nitroglicerina
2. manobra de taxe ou johson
3. uterotonico: ocitocina, ergotrat/misoprostol
4. fALHA = LAPAROTOMIA tecnica de huntington (ração progressiva sobre os
ligamentos redondos com pinças de Allis, porém não é realizada caso haja edema
de colo.) Nesse caso, a intervenção de Haultain consiste numa histerectomia
posterior, mediana, para evitar a bexiga, de 5-6 cm atingindo o anel cervical e
permitindo uma desinvaginação.
5. HISTERECTOMIA
Quando suspeitar de Rotura uterina como causa de hemorragia pos parto
- Bradicardia fetal
- Distensão do segmento uterino e palpação do ligamento redondo retesado
( sinal de Bandl-Frommel) - Contrações param subitamente com melhora temporária da dor
- Sinais de choque hemorrágico
- Não se sente mais a apresentação ao toque vaginal
- Hemorragia intra-abdominal ( sinal de Lafont e sinal de Cullen).
PARTO QUE VEM EVOLUINDO E DO NADA PARA
Conduta: cesarea e correçao da lesao
Como tratar causas de hemorragia pos partos por TECIDO
Retençao placentaria:
* suspeitar se sangramente > 30 min do parto
* Extração manual e curagem uterina
Restos placentários
* Curetagem
Acretismo placentário
* Não remover a placenta
* Histerectomia
Como tratar causas de hemorragia pos parto por TROMBINA
- Diagnóstico de exclusão.
- Pacientes identificadas previamente ao parto.
- Purpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica trombótica,
doença de Von Willebrand e hemofilia. - Aspirina e anticoagulantes : suspender 24h antes do parto hipotensão
- CIVD: descolamento prematuro de placenta, o óbito fetal intrauterino, a
embolia do líquido amniótico e a sepse
