Hemorragia pos parto

Question 1

Qual é a definição de hemorragia
pós-parto?

Answer 1

Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras 24h ou qualquer perda sanguínea que
resulte em instabilidade hemodinâmica

Question 2

Qual é a classificação de
hemorragia pós-parto de acordo
com seu momento de início?

Answer 2

• Primária: início < 24h após o parto;
• principal causa 4T’s
• Secundária: início entre 24h e 6
  semanas após o parto.
• principal causa retençao de tecidos

Question 3

Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil?

Answer 3

1. Síndromes hipertensivas na gestação;
2. Hemorragia pós-parto;
3. Infecção puerperal.

Question 4

Quais são as 4 causas mais comuns de hemorragia pós-parto em ordem decrescente?

Answer 4

1. Tônus (p. ex. atonia uterina);
2. Trauma (p. ex. laceração,
   inversão e rotura uterina);
3. Tecido (p. ex. acretismo
   e retenção de restos placentários);
4. Trombina (p. ex. coagulopatias e anticoagulantes)

Question 5

Quais são as 3 causas mais
comuns de hemorrágia pós-parto
secundária/tardia?

Answer 5

1. Retenção de restos placentários;
2. Subinvolução do leito placentário;
3. Infecção puerperal (endometrite)

Question 6

Cite, pelo menos, 2 fatores de
risco importantes para hemorragia pós-parto.

Answer 6

1. Retenção placentária;
2. Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;(prolongado ou taquitocito)
3. Acretismo placentário; // placentaçao anormal (historia previa ou confirmada)
4. Lacerações;
5. Parto vaginal operatório;
6. Feto macrossômico; gemelar, polidrâmnio
7. Distúrbios hipertensivos;
8. Parto induzido
9. História pregressa de HPP- 15-20% recorrência
10. Descolamento Prematuro de
    Placenta
11. Corioamnionite, anemia grave na gestacao, primeiro filho > 40 anos

Question 7

Diagnóstico provável:
puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da
cicatriz umbilical e amolecido

Answer 7

Hemorragia pós-parto por atonia uterina.

Question 8

Diag: mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído
abaixo da cicatriz umbilical

Answer 8

Hemorragia pós-parto por laceração do trajeto.

Question 9

Diagnóstico provável: gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.

Answer 9

Rotura uterina.

Question 10

Diagnóstico provável: puérpera evolui com sangramento vaginal
moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical,
sem lesões no canal de parto.

Answer 10

Hemorragia pós-parto por retenção de tecido placentário

Question 11

Diagnóstico provável: puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico.
No seguimento pós-parto, relata amenorreia e agalactorreia.

Answer 11

Síndrome de Sheehan (necrose
hipofisária)

Question 12

Qual é a fórmula do índice de
choque e qual é sua utilidade na hemorragia pos parto?

Answer 12

Índice de choque = frequência cardíaca // pressão sistólica

Valores ≥ 0,9 sugerem perda sanguínea significativa e necessidade de avaliar
hemotransfusão

Question 13

Como podemos estimar o
sangramento pós-parto através da avaliação das compressas sujas de sangue?

Answer 13

• Estimativa visual (1 compressa inteiramente enxarcada (75 ml) e pingando. indica 100 ml.
• Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas
  com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).

Question 14

Qual é o tratamento farmacológico de rotina indicado para profilaxia da hemorragia pós-parto?

Answer 14

Ocitocina 10 UI, intramuscular, após a expulsão do feto

Question 15

Cite, pelo menos, 2 medidas
para prevenção da hemorragia
pós-parto?

Answer 15

• Ocitocina após o nascimento;
• Tração controlada do cordão umbilical;
• Massagem uterina pós-dequitação; (intermitente - 15/15 min)
• Avaliação da placenta pós-dequitação;
• Revisão sistemática do canal de parto;
• Clampeamento tardio do cordão;
• Contato pele a pele

Question 16

Quais são as duas condutas iniciais para o controle da hemorragia pós-parto?

Answer 16

• Massagem uterina
  bimanual (manobra de
  Hamilton); e
• Ocitocina EV 20-40 UI
  (5 UI em bólus lento e o
  restante diluído em 500 mL
  de soro fisiológico.)

Question 17

Quais são as pacientes com
contraindicação ao uso de
derivados de ergotamina no
tratamento de atonia uterina?

Answer 17

Pacientes hipertensas.

lembrar de pre eclampsia

Question 18

Quais são os dois tratamentos
farmacológicos da hemorragia
pós-parto indicados, em sequência, após falha da ocitocina?

Answer 18

• Segunda linha: metilergometrina
  0,2 mg intramuscular; e
• Terceira linha: misoprostol
  800 mcg retal.

Question 19

Qual é o tratamento não cirúrgico
da hemorragia pós-parto não
responsiva aos uterotônicos e à
massagem uterina bimanual?

Answer 19

Balão intrauterino ou traje
antichoque pneumático

POREM fazer curetagem antes para afastar restos placentarios antes de colocar o balao

Question 20

Quais são as 3 principais opções de tratamento cirúrgico em caso de falha dos tratamentos conservadores da hemorragia pós-parto?

Answer 20

1* Suturas compressivas
(p. ex. sutura de B.
Lynch);

2* Suturas vasculares (p.
ex. ligadura das artérias
uterinas);

3* Histerectomia (última
opção).

Question 21

Qual é o tratamento inicial da
inversão uterina?

Answer 21

Relaxamento uterino (p. ex. com
anestesia geral)
+

redução manual
do útero (p. ex.
manobra de Taxe)

Question 22

Significado do Sinal de Bandl-Frommel

Answer 22

sugestivo de rotura uterina

Question 23

Qual é o tratamento da rotura
uterina?

Answer 23

Estabilização hemodinâmica e
cesariana

Question 24

Quais são o melhor momento e as causas de hemorragia pós-parto em que há o maior benefício no uso do ácido tranexâmico? Qual a dose

Answer 24

Todas as causas são beneficiadas se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento

Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em 10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
Obs: pode-se repetir se persistir
sangramento após 30 minutos ou reiniciar o sangramento nas primeiras 24h.

Question 25

Quais as condutas em pacientes de baixo, medio e alto risco para hemorragia pos parto?

Answer 25

BAIXO RISCO: Manejo ativo do 3º período Observação rigorosa do 4º período Estimular a presença de acompanhante para ajudar a identificar sinais de alerta MEDIO: Igual baixo risco + acesso venoso periferico + tipo sanguineo e hemograma ALTO RISCO: Igual acima + reserva de sangue e prova cruzada

Question 26

Quais sao as pacientes de alto risco para hemorragia pos parto?

Answer 26

Inserção baixa de placenta, acretismo placentário Pré-eclâmpsia grave Hematócrito <30%+ fator de risco Plaquetas< 100 mil Sangramento ativo na admissão Coagulopatias ou uso de coagulantes Descolamento prematuro de placenta Presença de ≥2 fatores de médio risco

Question 27

Quais sao as pacientes de baixo e medio risco para HPP

Answer 27

BAIXO: Ausência de cicatriz uterina Gravidez única ≤3 partos vaginais prévios Sem distúrbios de coagulação Sem história de HPP MEDIO: Cesárea ou cirurgia uterina prévia Pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional leve Gestação múltipla, polidrâmnio, macrossomia) ≥ 4 partos vaginais Corioamnionite História prévia de atoniA uterina ou hemorragia obstétrica Obesidade materna

Question 28

Medida inicial no manejo da HPP

Answer 28

ABC (estabilizar) Chamar ajuda Monitorização Oxigenioterapia Dois acessos venosos calibrosos Infusão de cristalóides Exames de sangue Acionar banco de sangue

Question 29

Ordem das condutas na hemorragia pos parto

Answer 29

1. ABC 2. Massagem uterina bimanual 3. ocitocina EV 4. Ergometrina IM (Exceto hipertensas) 5. Misoprostol via retal --- sem resposta --> fazer curetagem 6. balao de tamponamento ou traje antichoque pneumatico 7. laparotomia obs: acido trenaxanimo em todos as causas, até 3 h, 1g EV.

Question 30

Conduta em casos de hemorragia pos parto por TRAUMA

Answer 30

Laceraçao: * Sutura de lacerações * Revisão do colo uterino e vagina Hematoma: * Avaliar necessidade de dregem e exploração cirúrgica * Maior atenção nos parto operatórios Inversao uterina * Manobra de Taxe * Laparotomia Rotura uterina * Laparotomia * Revisar segmento se HPP e cesárea anterior

Question 31

Quando suspeitar de inversao uterina como causa de hemorragia pos parto

Answer 31

* Dor abdominal importante * Invaginação do fundo uterino para a vagina - massa uterina na vagina e abdome com útero não palpável. * Choque neurogênico (choque vasovagal): bradicardia e hipotensão desproporcional ao sangramento Conduta 1. relaxamento uterino: halotano, sulfato de magnesio, nitroglicerina 2. manobra de taxe ou johson 3. uterotonico: ocitocina, ergotrat/misoprostol 4. fALHA = LAPAROTOMIA tecnica de huntington (ração progressiva sobre os ligamentos redondos com pinças de Allis, porém não é realizada caso haja edema de colo.) Nesse caso, a intervenção de Haultain consiste numa histerectomia posterior, mediana, para evitar a bexiga, de 5-6 cm atingindo o anel cervical e permitindo uma desinvaginação. 5. HISTERECTOMIA

Question 32

Quando suspeitar de Rotura uterina como causa de hemorragia pos parto

Answer 32

* Bradicardia fetal * Distensão do segmento uterino e palpação do ligamento redondo retesado ( sinal de Bandl-Frommel) * Contrações param subitamente com melhora temporária da dor * Sinais de choque hemorrágico * Não se sente mais a apresentação ao toque vaginal * Hemorragia intra-abdominal ( sinal de Lafont e sinal de Cullen). PARTO QUE VEM EVOLUINDO E DO NADA PARA Conduta: cesarea e correçao da lesao

Question 33

Como tratar causas de hemorragia pos partos por TECIDO

Answer 33

Retençao placentaria: * suspeitar se sangramente > 30 min do parto * Extração manual e curagem uterina Restos placentários * Curetagem Acretismo placentário * Não remover a placenta * Histerectomia

Question 34

Como tratar causas de hemorragia pos parto por TROMBINA

Answer 34

* Diagnóstico de exclusão. * Pacientes identificadas previamente ao parto. * Purpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica trombótica, doença de Von Willebrand e hemofilia. * Aspirina e anticoagulantes : suspender 24h antes do parto hipotensão * CIVD: descolamento prematuro de placenta, o óbito fetal intrauterino, a embolia do líquido amniótico e a sepse