Pré natal Flashcards
Qual é o número mínimo de consultas para considerarmos
que houve assistência pré-natal
adequada para a gestante?
6 consultas de pré-natal.
1 no 1ºtri
2 no 2º tri
3 no 3º tri
Qual é a periodicidade
recomendada das consultas de
pré-natal para as gestantes de risco
habitual
- Mensal até a 28ª semana;
- Quinzenal entre a 28ª e a 36ª semana;
- Semanal a partir da 37ª semana (termo).
A partir de que idade gestacional
indica-se a indução do parto em
gestantes de risco habitual?
Ministério da saúde: 41 semanas;
* Zugaib (USP): 42 semanas
Em geral, com que idade
gestacional a gestante começa a perceber os movimentos fetais?
Entre a 18ª e a 20ª semana.
Como se classifica a gestação em
três trimestres?
1º trimestre: até a 12ª semana de
gestação;
* 2º trimestre: até a 27ª semana;
* 3º trimestre: a partir da 28ª semana
Defina as gestações abaixo:
* Pré-termo
* Termo inicial
* Termo
* Termo tardio
* Pós-termo
Pré-termo: < 37 semanas;
* Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
* Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
* Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
* Pós-termo: ≥ 42 semanas
O que é o sinal de Hunter e qual é sua utilidade clínica?
Sinal de presunção da gestação
em que ocorre hiperpigmentação
periareolar.
O que é o sinal de Haller e qual é sua utilidade clínica?
Sinal de presunção
da gestação em que
ocorre aumento da
vascularização das
mamas.
O que é o sinal dos tubérculos
de Montgomery e qual é sua
utilidade clínica?
Sinal de presunção
da gestação em que
há hipertrofia das
glândulas sebáceas
ao redor dos
mamilos.
O que é o sinal de Hegar e qual
é sua utilidade clínica?
Sinal de
probabilidade
da gestação em
que é sentido o
amolecimento do
istmo uterino.
O que é o sinal de Piskacek e qual é sua utilidade clínica?
Sinal de probabilidade
da gestação em que o útero fica assimétrico.
O que é o sinal de Nobile-Budin
e qual é sua utilidade clínica?
Sinal de
probabilidade da
gestação em que
ocorre ocupação dos
fórnices laterais da
vagina pelo útero.
O que é o sinal de Kluge e qual
é sua utilidade clínica?
Sinal de
probabilidade
da gestação
em que ocorre
arroxeamento da
mucosa vaginal.
O que é o sinal de JacquemierChadwick e qual é sua utilidade
clínica?
Sinal de probabilidade da gestação em que
a vulva se torna arroxeada.
Quais são os 3 sinais de certeza da gestação?
- Sinal de Puzos;
- Percepção de
movimento ou de
partes fetais quando
o médico examina o
abdome materno; - Ausculta de
batimentos cardíacos
fetais.
O que é o sinal de Puzos e qual é sua utilidade clínica?
Sinal de certeza da
gestação em que é
sentido o rechaço fetal
ao empurrar o útero
pelo fórnice anterior.
Qual é o ganho de peso recomendado
durante a gestação quando
IMC < 18,5
* IMC entre 18,5 e 24,9
* IMC entre 25 e 29,9
* IMC ≥ 30
- IMC < 18,5: 12,5 a 18 kg;
- IMC entre 18,5 e 24,9: 11,5 a 16 kg;
- IMC entre 25 e 29,9: 7 a 11,5 kg;
- IMC ≥ 30: 5 a 9 kg.
Qual é o objetivo da
suplementação de ácido fólico na gestação?
Reduzir o risco
de defeitos de
fechamento do
tubo neural.
Quais são a dose e o período de
suplementação de ácido fólico
para a gestante de risco habitual?
- Risco habitual: 400-800 mcg/dia;
- Risco aumentado para defeitos do tubo
neural: 4 mg/dia; - Duração: 1 mês antes da concepção até
12 semanas de gestação.
Quais são a dose e o período de
suplementação de ácido fólico para a
gestante com risco aumentado para
defeitos de fechamento do tubo neural?
- Risco aumentado para defeitos do tubo
neural: 4-5 mg/dia; - Duração: 1 mês antes da concepção até
12 semanas de gestação
Quais são a dose e a duração da
suplementação de ferro elementar para
gestantes de risco habitual?
Há muita variação na literatura. Responda com
base na bibliografia da sua prova.
- Ministério da Saúde: 40 mg/dia para
gestantes ≥ 20 semanas até 3 meses pós-parto; - Zugaib: 60 mg/dia para gestantes ≥ 16
semanas até 8 semanas pós-parto.
Quais são os 4 tempos das
manobras obstétricas (de
Leopold)?
- Avaliaçao do fundo uterino - situaçao
- Manobra de budin (dorso fetal)
- Manobra de leopold (mobilidade da cabeça fetal - apresentaçao
- avaliacao da escava - insinuaçao
Como é determinada a altura uterina na gestante?
Com uma fita métrica, mede-se a distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino
Qual é o intervalo dos
batimentos cardíacos fetais
considerado normal?
Frequência
cardíaca
entre 110 e
160 bpm.
Qual é a idade gestacional mínima necessária para auscultar os batimentos cardíacos fetais usando
a USG e o sonar Doppler?
- USG: aproximadamente 5 semanas.
- Sonar Doppler: aproximadamente
9-12 semanas;
Calcule a data provável do
parto (DPP) considerando a
data da última menstruação em
25/08/2022.
- Some 7 ao dia, some 9 ao mês =
32/05/2023; - Maio tem apenas 31 dias, então ajuste
para o mês seguinte; - DPP = 01/06/2023.
Calcule a data provável do
parto (DPP) considerando a
data da última menstruação em
28/02/2022
Some 7 ao dia e some 9 ao mês =
35/11/2022;
* Novembro tem apenas 30 dias, então
devemos passar 5 dias para o mês
seguinte;
* DPP = 05/12/2022.
Calcule a idade gestacional (IG)
no dia da consulta do pré-natal
(12/04/2022) sabendo que a data da
última menstruação = 06/02/2022.
Fevereiro = + 22 dias (28 - 6 dias
restantes);
* Março = + 31 dias;
* Abril = + 12 dias;
* Total = 65 dias;
* → IG = 9 semanas + 2 dias.
Idealmente, qual é o método
recomendado para avaliar a idade
gestacional?
Medida do comprimento
cabeça-nádega na ecografia
obstétrica, até 14 semanas
Qual é a idade gestacional
estimada quando a altura
uterina está no nível da cicatriz umbilical?
20 semanas de
gestação.
Qual é a idade gestacional
estimada quando o útero é
palpável na sínfise púbica?
12 semanas de
gestação.
Em que intervalo de tempo da gestação a altura uterina mostra uma boa aproximação direta da
idade gestacional?
Entre 20 e 30
semanas.
Que exames sorológicos devem ser solicitados na primeira
consulta de pré-natal de acordo
com o Ministério da Saúde?
HIV, sífilis, toxoplasmose
e hepatite B e Hepatite C
Que exames séricos gerais (não sorológicos) devem ser solicitados
na primeira consulta de pré-natal de
acordo com o Ministério da Saúde?
Hemograma, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e Coombs
indireto
Que exames não séricos devem
ser solicitados na primeira
consulta de pré-natal de acordo
com o Ministério da Saúde?
Citopatológico de colo uterino (se
necessário), urina 1 e urocultura.
Qual é a definição de anemia na
gestação (Ministério da Saúde)?
Concentração de
hemoglobina < 11 g/dL.
Quais são o tipo sanguíneo e os resultados de exames que indicam profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D?
Toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos
regulares (PAI) negativos
Em que situações indicamos
profilaxia de aloimunização materna
pelo antígeno D para gestantes Rh
negativo com Coombs negativo?
- Com 28 semanas de gestação;
- Sangramentos da 1ª ou 2ª metade da gestação;
- Realização de procedimentos uterinos;
- Trauma abdominal;
- Em até 72h pós-parto se o RN for Rh positivo.
Como se classificam os resultados de glicemia de jejum realizados no
início do pré-natal?
- Normal: < 92 mg/dL;
- Diabetes gestacional: entre
92-125 mg/dL; - Diabetes prévio à gestação:
≥ 126 mg/dL
Quais são os exames indicados e o
momento adequado para o rastreio de diabetes gestacional?
Glicemia de jejum no início do
pré-natal e, se estiver normal, teste
oral de tolerância à glicose (TOTG)
entre 24-28 semanas.
Quais são os valores normais de TSH no 1º trimestre da gestação?
0,1 < TSH < 2,5.
Quais são a via obstétrica e
a profilaxia indicadas para as gestantes com HIV?
- Carga viral ≥ 1.000 cópias: cesárea eletiva
após 38 semanas e AZT endovenoso; - Carga viral < 1.000 cópias: indicação
obstétrica e AZT endovenoso; - Carga viral indetectável: indicação
obstétrica e manter TARV habitual
Obs: colher carga viral na 34º semana
Qual é o tratamento inicial
recomendado para gestantes com HIV ainda não tratadas?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC)
+ Dolutegravir (DTG)
Quais são os exames necessários para o diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico (p. ex. FTA-Abs)
+ teste não treponêmico (p. ex.
VDRL) positivos.
Qual é o tratamento da sífilis recente na gestação?
Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, dose
única. (igual ao tratamento da
população em geral).
Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, desconhecida ou terciária na gestação?
Penicilina benzatina,
IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo,
semanal, por 3 semanas (igual ao tratamento da população
em geral).
Qual é o resultado da sorologia para
toxoplasmose que indica gestante
suscetível?
IgM negativo e IgG negativo.
Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante imune?
IgM negativo e IgG positivo.
Qual é o resultado da sorologia para
toxoplasmose que indica infecção
aguda ou que é falso-positivo? Qual a conduta?
IgM positivo e IgG negativo.
Iniciar espiramicina. Repetir sorologia em 2 semanas:
- se igG + e IgM +: infecçao aguda –> espiramicina ate 16 semanas e esquema triplica > 16 semanas
- se igG - e IgM + : Falso positivo –> suspender espiramicina
Qual é a conduta diagnóstica e
a interpretação decorrente dela quando uma gestante apresenta IgM
e IgG positivos para toxoplasmose?
Realizar teste de avidez para IgG se
idade gestacional < 16 semanas:
* Avidez baixa: infecção recente;
* Avidez alta: infecção antiga
Qual é o tratamento da gestante
com toxoplasmose recente ou
indeterminada de acordo com o
resultado da amniocentese?
- PCR toxoplasma negativo ou sem amniocentese: espiramicina até o fim da gestação;
- PCR toxoplasma positivo na amniocentese: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Conduta em gestantes com infecçao aguda de toxoplasmose confirmada?
Aos 18 meses fazer aminiocentese para investigaçao fetal
Se +: manter esquema triplica
Se -: só espiramicina até fim da gestaçao
Qual é a relação entre o risco de transmissão vertical e a gravidade do
acometimento fetal por toxoplasmose
em relação à idade gestacional?
↑idade
gestacional
↑risco de transmissão
vertical, mas ↓gravidade
para o feto.
Quais são o momento adequado e a validade da coleta do swab anal e vaginal para pesquisa de
estreptococo do grupo B?
Coleta entre a 35ª e a 37ª
semana, com validade de 5 semanas.
Quando há indicação de antibiótico intraparto para prevenção de sepse
neonatal por estreptococo do grupo B (GBS)?
- Cultura vaginal/retal ou de urina positivas para GBS;
- Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
- Cultura desconhecida + um fator de risco:
°Febre intraparto (≥ 38ºC); ou
°Parto prematuro;
ou
°Rotura prematura de membranas < 37 semanas;
ou
°Rotura prematura de membranas > 18h.
atb: penicilina benzatina
Qual é a conduta indicada para
uma gestante assintomática com
urocultura positiva?
Iniciar antibioticoterapia de acordo com
o perfil de sensibilidade (p. ex. cefalexina,
nitrofurantoína ou fosfomicina)
Quais são as profilaxias indicadas para os RNs de gestantes infectadas por hepatite B e por hepatite C?
- Hepatite B: vacinação e imunoglobulina
após o parto; - Hepatite C: não existe profilaxia.
Quais são os esquemas vacinais de
rotina indicados para gestantes no
programa nacional de imunizações?
- Hepatite B: três doses na vida;
- Influenza: uma dose anual;
- dTpa: uma dose em toda gestação a partir da
20ª semana; - dT: três doses, reforço a cada 10 anos.
- Covid-19
- Vírus sincicial respiratório (rede privada).
Conduta em gestantes susceptivel para toxoplasmose (IgG - E IgM -)
Orientação
+
Nova sorologia de rotina a cada 1 - 2 meses
indicaçao de antibioticoprofilaxia em gestantes com historico de ITU
2 EPISÓDIOS DE ITU NA GESTAÇAO
OU PIELONEFRITE
USAR CEFALEXIA OU NITRO ANTES DE DORMIR
Quando iniciar TARV na gestante recem diagnosticada com hIV
No momento do diagnostico
Quando pedir carga viral de gestante HIV+ a fim de programar o parto
34 semanas
se indetectavel: manter tarv
detectavel: usar zidovudina no parto
Quando indicar eletroforese de hemoglobina no pré natal
Gestante negra, com historia familiar de anemia falciforme ou talassemia, ou com historico de anemia cronica
Em quais momentos do pré natal sao pedidas as sorologias
1º consulta e 3º trimestre (28 semanas)
Quais os medicamentos nao indicados na gestaçao
Talidomida
Anticonvulsivantes (ac valproico e fenitoina)
Sulfonamidas (sulfametaxazol)
Varfarina
Isotretinoina
Tetraciclinas
Ribavirina
Metotrexato
IECA e BRA
Alcool e tabaco
Clinica da hiperemese gravidica
vomitos icoerciveis; desidratacao, disturbio hidroeletroliticos e acido basico, perda de peso; dinsfuncao hepatica e renal, hemorragia retiniana, encefalopatia de WERNICKE (Confusao mental, alteracoes oculares e ataxia)
—-> fazer soluçao glicosilada por longo periodo SEM suplementacao de tiamina (vitamina B1)
Tratamento da hiperemese gravidica
Internacao hospitalar, jejum, hidratacao, correcao DHE e acido basico,
Antiemeticos (DOXILAMINA), sedativos e PIRIDOXINA (B6)
Nutrição conforme aceitacao
Psicoterapaia
Qual vitamina é teratogenica na gestaçao
> 10.000 UI de Vitamina A
Suplementacao em gestantes veganas
Vit B12 e D
Efeito do ferro antes de 16 sem (1º trim)
Contraindicado: aumenta estresse oxidativo placentário
Qual o perfil de crescimento betaHCG no exame de sangue
Dobra a cada 48-72h desde a implataçao ate 8-11 semanas
Contraindicaçao absolutas aos exercicos na gestaçao
DPOC;
Doenças cardiovasculares;
Sindromes hipertensivas gestacionais (pre eclampsia e eclampsia);
Incompetencia istmo cervical (IIC)
Hemorragias persistentes
Placente prévia
RPMO
TP prematuro
Gestaçao multipla
Exames solicitados na 1º consulta
HMG, Tipagem e Rh, glicemia de jejum, EAS e urocultura, Sorologias (HIV, SIFILIS, TOXO, HEPATITE B E C)
Exames solicitados no 2º e 3º tri
> > 24-28 sem: TOTG 75 g
Repetir sifilis e hIV
EAS, urocultura
> > 36-37 sem: EGB
Segundo o MS nao é obrigatorio a realizacao de USG em gestante de risco habitual
Certo
Valores de referencia no TOTG entre 24 e 28 sem
Jejum >= 92
1h após >= 180
2h após >= 153
Se jejum>126 ou 2h>200 = Overt diabetes (prévio a gestaçao)
Vacinas contraindicadas na gestaçao
TODAS com virus atenuados
e HPV
Critérios para classificacao de gravides de alto risco
IMC >40
Desnutriçao
Carencias nutricionais
Transtornos alimentares
Etilismo e Tabagismo com dependencia
Uso abusivo de drogas
Como deve ser a suplementaçao de calcio na gravidez
Apenas para gestante com baixa ingesta
Sem fator de risco para pre eclampsia: 600 mg/dia
Com fator de risco: 1,5 a 2 g/dia
Risco da deficiencia de ferro na gestaçao
anemia, risco de fetos pIG, Prematuridade e infeccao puerperal
Quais sao os testes diagnosticos para identificar cromossomopatias
vilosidades coriônicas, a amniocentese e a cordocentese.
Realizados somente em gestantes com risco aumentado para aneuploidias
Quais sao os testes de rastreamento para identificar cromossomopatias
Marcadores ultrassonográficos de cromossomopatias no primeiro trimestre são: translucência nucal, osso nasal, ducto venoso, regurgitação da valva tricúspide e ângulo facial frontomaxilar.
Marcadores bioquímicos de cromossomopatias utilizados no primeiro trimestre são a fração livre do B-hCG e a proteína plasmática A associada a gravidez (PAPP-A).
No segundo trimestre, os marcadores de cromossomopatias são a Alfafetoproteína (AFP), o estriol não conjugado, a inibina A e a fração livre de B-hCG.
Qual cromossomopatia nao esta relacionada a idade materna
Monossomia do cromossomo X (síndrome de Turner) e a triploidia não estão relacionadas com a idade materna.
Valor de refernecia da translucencia nucal
translucência nucal (TN), com valores normais abaixo de 2,5 mm
O que indica osso nasal ausente ou hipoplasico na USG morfologico de 1º trim
quando ausente ou hipoplásico, pode indicar síndrome de Edwards e síndrome de Patau
Quem faz o TOTG nas 24-28sem
Gestantes que fizeram exame de glicemia de jejum com resultado NORMAL
Uso de imunoglubolina anti D faz COOMBS indireto ficar positivo por quanto tempo
12 semanas
Como é atualmente a vacina de COVID em gestantes
Já para as gestantes, a recomendação é o recebimento de uma dose em qualquer momento da gestação e em cada gestação, independentemente da quantidade de doses prévias recebidas.
idosos a partir dos 60 anos receberão uma dose da vacina a cada seis meses; as gestantes serão vacinadas em dose única a cada gestação; e as crianças da faixa etária recomendada terão duas ou três doses da vacina, a depender do imunizante utilizado.
