Sangramento da 1º metade Flashcards
Qual é a definição de abortamento?
Interrupção da gestação antes de 20 semanas ou com peso < 500 g.
Qual é a definição de abortamento de repetição ou habitual?
Três ou mais abortamentos
consecutivos
Qual é a classificação cronológica
do abortamento?
- Abortamento precoce: idade
gestacional < 12 semanas; - Abortamento tardio: idade
gestacional entre 12 e 20 semanas.
Qual é o risco de novos
abortamentos quando a mulher
teve um abortamento esporádico
prévio?
Baixo, similar ao risco de uma
primeira gestação
Qual é a principal causa de
abortamento precoce?
Anomalias cromossômicas.
trissomia 16 // monossomia cromossomo X
Qual é a principal causa de
abortamento tardio?
Incompetência istmocervical.
Qual é a alteração cromossômica
mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16.
Qual é a malformação uterina com pior prognóstico obstétrico (p. ex. abortamento e parto prematuro)?
Útero septado
Diagnóstico provável: gestante, 9 semanas, sangramento vaginal de pequena quantidade, cólica leve, colo uterino impérvio e embrião tópico com BCF audível.
Ameaça de abortamento.
Diagnóstico provável: gestante de 13 semanas, cólica abdominal intensa, sangramento vaginal volumoso, colo uterino aberto e protusão do saco gestacional.
Abortamento inevitável.
Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, assintomática, realiza USG que detecta embrião com comprimento cabeça-nádega = 9 mm e ausência de batimento cardíaco fetal.
Abortamento retido
Diagnóstico provável: gestante de 10 semanas com sangramento vaginal, cólicas e colo pérvio. Ecografia com material amorfo uterino e espessura endometrial de 17 mm
Abortamento incompleto.
ATENTAR-SE AO > 15 mm
se <15mm é aborto completo + colo fechado
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas com cólicas e sangramento vaginal intensos, eliminação de material amorfo, colo impérvio e espessura endometrial de 8 mm na ecografia
Abortamento completo.
Qual é o quadro clínico típico da
ameaça de abortamento?
Sangramento pequeno, cólica leve e colo uterino impérvio.
Qual é o quadro clínico típico do
abortamento incompleto?
Sangramento em maior quantidade, cólicas intensas, colo uterino pérvio e eliminação parcial do ovo/ placenta.
Qual é o quadro clínico típico de
um abortamento completo?
Sangramento em grande quantidade, cólicas e eliminação integral do ovo, que leva ao fechamento do colo uterino e melhora dos sintomas
Qual é o critério mais utilizado
para definir morte do concepto na ultrassonografia transvaginal?
Embriões com comprimento
cabeça-nádegas ≥ 7 mm sem
atividade cardíaca.
Que medida realizada na
ecografia auxilia na distinção
entre abortamento incompleto e
completo?
- Espessura endometrial > 15 mm: abortamento incompleto;
- Espessura endometrial ≤ 15 mm: abortamento completo.
Qual é a técnica de escolha de
esvaziamento uterino para os
abortamentos precoces?
Aspiração
intrauterina
Fazer se < 12 sem
Qual é a técnica de escolha
de esvaziamento uterino nos
abortamentos tardios ou com
material muito abundante?
Indução com misoprostol (para abrir colo) e, após a expulsão, curetagem uterina
Qual é o tratamento do
abortamento infectado com
presença de restos ovulares?
- Antibioticoterapia intravenosa, p. ex.:
º gentamicina 3-5 mg/kg a cada 24h;
º clindamicina 600mg 6/6h ou 900mg 8/8h. - Mais esvaziamento intrauterino
Qual é o tratamento de escolha do abortamento retido tardio?
Expulsão do feto com o auxílio de misoprostol + esvaziamento uterino (quase sempre por curetagem)
Que pacientes com sangramento
na 1ª metade da gestação
têm indicação de receber
imunoglobulina anti-Rh?
Pacientes com Rh negativo que
tiveram abortamento (ou ameaça), gestação ectópica ou doença trofoblástica gestacional.
Qual é a conduta para os casos de ameaça de abortamento?
Expectante.
Qual é a localização mais comum
das gestações ectópicas?
Porção ampular da tuba uterina.
Cite, pelo menos, 2 fatores de risco para desenvolvimento de gestação ectópica.
- Gestação ectópica prévia;
- Cirurgia tubária prévia;
- Fertilização assistida;
- DIP;
- Endometriose;
- Uso de DIU;
- Contracepção de emergência;
- Tabagismo
Qual é a tríade clássica da gestação ectópica?
Dor abdominal + atraso menstrual + sangramento genital
Diagnóstico provável:
mulher de 29 anos queixa-se de dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal e atraso menstrual de 2 meses
Gestação ectópica
se instabilidade hmd –> gravidez ectopica rota
Diagnóstico provável:
mulher com sangramento vaginal, cavidade uterina e anexos vazios na ecografia e β-HCG = 2.100 mUI/mL.
Gestação
ectópica
Diagnóstico provável:
mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso menstrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal.
Gestação ectópica rota.
Qual é a conduta caso se detecte
β-HCG < 2.000 mUI/mL, mas
cavidade uterina vazia na ecografia transvaginal?
Repetir β-HCG em 48h:
- ↑ ββ-HCG ≥ 35% indica gestação tópica;
- ↑ ββ-HCG < 35% indica gestação
ectópica ou gestação tópica inviável
Quais são os resultados do ββ-HCG e da ecografia transvaginal que, combinados, sugerem gestação ectópica?
Cavidade uterina vazia na ecografia quando oββ-HCG ≥ 2.000 mUI/mL
Quais são os critérios para
indicação de conduta expectante
nas gestações ectópicas íntegras?
- Títulos baixos de β-HCG: p. ex. < 2.000 mUI/mL (Febrasgo) ou < 5.000 mUI/mL (Zugaib);
- β-HCG em declínio nas últimas 24-48h; e
- Ausência de atividade cardíaca
embrionária.
*ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
*DIÂMETRO DA MASSA ≤ 5,0 CM
*DESEJO REPRODUTIVO
Quais são os critérios para
indicação do metotrexato em
pacientes com gestação ectópica
íntegra?
- β-HCG < 5.000 mUI/mL;
- Massa anexial pequena;
º Febrasgo < 3,5 cm;
º Zugaib Obstetrícia < 4 cm; - BCF ausente;
*ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
*AUMENTO DO BHCG
*DESEJO REPRODUTIVO
Qual é o tratamento
medicamentoso de escolha na
gestação ectópica?
Metotrexato 50 mg/m² IM.
ANALISAR CRITERIOS se pode usar ou nao
Qual é o critério preditor mais
importante do sucesso do
tratamento com metotrexato na
gestação ectópica?
Quanto menor o ββ-HCG, maior a chance de sucesso.
Qual é o critério clínico de eficácia do tratamento da gestação ectópica com metotrexato?
Queda ≥ 15% da concentração de β-HCG no 7º dia seguinte ao uso do fármaco, em relação ao 4º dia.
Obs: se queda < 15%, aplicar nova dose
Qual é o tratamento cirúrgico de
escolha das gestações ectópicas
quando há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?
Salpingostomia.
necessita de estabilidade hmd
Qual é o tratamento da gestação
ectópica rota com instabilidade
hemodinâmica?
Laparotomia (salpingectomia)
+ medidas de estabilização
hemodinâmica
Cite, pelo menos, 2 critérios para
indicar a salpingectomia como
tratamento cirúrgico da gestação
ectópica?
- Prole constituída;
- ββ-HCG elevado (> 5.000 mUI/mL) ;
*MASSA TUBÁRIA > 5cm
*massa tubaria > 3,5 cm se Bhcg em aumento
- Lesão tubária irreparável;
- Salpingostomia com
sangramento persistente; ou - Gestação ectópica prévia na mesma tuba
Qual é a doença trofoblástica
gestacional em que se pode
observar a presença de embrião?
Mola hidatiforme parcial.
Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme parcial?
Um óvulo é fecundado por 2
espermatozoides, gerando um
cariótipo triploide (69, XXX; 69, XXY ou 69, XYY)
QD:
- Com ou sem embrião (malformações)
- Menor potencial evolução para formas malignas (5%)
- Presença do p57
- Cromossomo materno e paterno
- Hiperplasia trofoblástica
focal
Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme completa?
Um óvulo sem
material genético
é fecundado por 1
espermatozoide (mola
46, XX) ou, menos
comumente, por 2
espermatozoides (46,
XX ou 46, XY)
QD:
- Sem embrião
- Níveis mais elevados de hCG
- Cerca de 15 a 20% evolui para formas malignas
- Hiperplasia trofoblástica
difusa
Quais são os dois principais fatores de risco para desenvolvimento de doença trofoblástica gestacional?
História prévia de doença trofoblástica gestacional e estar nos extremos da idade reprodutiva
Diagnóstico provável: gestante de 16 semanas apresenta sangramento vaginal, β-HCG = 221.000, pressão = 150 x 95 mmHg e a ecografia ao lado (cachos de uva + sem embriao)
Mola hidatiforme completa.
Qual é o critério diagnóstico
laboratorial da neoplasia
trofoblástica gestacional?
Ausência de queda do β-HCG após o esvaziamento uterino:
- Platô: ≥ 4 valores com variação < 10% durante 3 semanas consecutivas; ou
- Ascensão: ↑ ββ-HCG ≥ 10% por duas ou mais semanas consecutivas.
OUTROS:
– Doença metastática em mulheres na idade reprodutiva
– Resultado histopatológico de NTG
– hCG ELEVADO > 6 meses
CONDUTA: ESTADIAMENTO + QUIMIOTERAPIA
Qual é a conduta indicada após o
diagnóstico de mola hidatiforme?
Aspiração intrauterina
+ dosagem seriada de β-HCG.
Qual é o tratamento da neoplasia
trofoblástica gestacional?
Quimioterapia.
Qual é o seguimento indicado para pacientes após o esvaziamento uterino da mola hidatiforme?
- β-HCG semanal até negativação dos títulos por 3 semanas consecutivas;
então,
- β-HCG mensal por mais 6 meses
obs:
OBRIGATORIA ANTICONCEPÇAO
–> Escolha: Anticoncepcional
hormonal oral; pode usar outras metodos tbm
DIU/ SIU (deve ser desencorajado). Risco de perfuração, hemorragia, infecção.
Quadro clinico da doença trofoblastica gestacional
- Sangramento vaginal
- Altura uterina > que o esperado para IG
- Eliminação de vesículas
- Hiperêmese gravídica
- ↑hCG (>200..000)
- Cistos tecaluteínicos (induzidos pelo bHCG)
- HIPERtireoidismo (reduz TSH)
- DHEG < 20 semanas (doenças hipertensivas)
US Imagem: “cachos de uva”
Quais achados indicam gestaçao nao evolutiva?
- Embrião ≥ 7mm SEM BCF (geralmente aborto retido)
- Saco gestacional ≥ 25 mm
SEM embrião (anembrionaria) - bHCG > 3500 sem saco gestacional
Sinais de mal prognostico no abortamento
- Área de descolamento central (retrovular)
- Bradicardia <100 bpm
- Implantação baixa do saco gestacional
- Vesícula vitelínica de dimensões anormais (média até 6mm)
- Ausência de sinal do duplo halo
- Alteração da circulação trofoblástica e/ou ovariana (insuf. Lútea)
