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Ginecologia e obstetrícia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Como é definida a
amenorreia secundária?

A

Ausência de menstruação por
um período equivalente a três
ciclos menstruais (se regulares) ou pelo menos seis meses (se ciclos irregulares), em mulheres em que a menarca já ocorreu.

A FEBRASGO considera a amenorreia secundária como
ausência de menstruação por três meses ou quando ocorrem
menos de nove menstruações ao longo do ano, em mulheres
que já tiveram a menarca.

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2
Q

Como é chamada a amenorreia
com níveis de estradiol e
gonadotrofinas baixos?

A

Hipogonadismo
hipogonadotrófico.

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3
Q

Qual é a sequência normal
do desenvolvimento puberal
feminino?

A

Telarca → Pubarca → Estirão do
crescimento → Menarca

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4
Q

Quais são as principais causas
de amenorreia primária?

A

Genética e anatômica.

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5
Q

Qual é a causa de amenorreia
na síndrome de Rokitansky?

A

Agenesia mulleriana (ausência
de útero, tubas e terço
superior de vagina)

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6
Q

Qual é o cariótipo e o
fenótipo de um indivíduo com
síndrome de insensibilidade
androgênica?

A

Cariótipo – XY
Fenótipo – feminino
SD de morris

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7
Q

Como estão os níveis de FSH e
de estradiol em uma disgenesia
gonadal?

A

FSH alto
Estradiol baixo

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8
Q

Quais os tipos de disgenesia
gonadal?

A

Síndrome de Turner (45X0 e outros cariótipos), disgenesia gonadal pura 46XX e disgenesia gonadal pura 46XY ou síndrome de Swyer.

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9
Q

Qual é a causa da amenorreia
nas disgenesias gonadais?

A

Gônadas defeituosas
(disgenéticas) que não
produzem esteroides sexuais.

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10
Q

Quais são as características da
síndrome de Kallmann?

A

Amenorreia com ausência de
caracteres sexuais secundários
associada à anosmia

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11
Q

Qual é o primeiro exame a ser
solicitado em uma amenorreia
primária sem caracteres
sexuais secundários?

A

FSH – hormônio
folículo estimulante

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12
Q

O que é a síndrome de
Asherman?

A

Amenorreia secundária
decorrente de sinequias
(aderências) após procedimentos intrauterinos.

Sintomas: amenorreia,
infertilidade, dor pélvica
cíclica, perda gestacional
recorrente ou sem sintomas

  • Diagnóstico: histeroscopia

*Tratamento: lise das sinéquias

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13
Q

Qual é a principal causa de
amenorreia secundária?

A

Gravidez.

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14
Q

Quais exames básicos
na investigação de uma
amenorreia secundária?

A

FSH, prolactina, TSH
e beta- HCG

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15
Q

Qual é a principal causa de
amenorreia secundária por
fator ovulatório?

A

Síndrome dos ovários
policísticos.

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16
Q

Como é o resultado do teste
de progesterona em paciente
com SOP?

A

Teste da progesterona
positivo (presença de
sangramento).

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17
Q

Como é feito o diagnóstico
de falência ovariana
prematura?

A

Duas dosagens de FSH acima
de 25 mUi/mL com intervalo
de 1 mês

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18
Q

Qual é a principal causa
não fisiológica de
hiperprolactinemia?

A

Uso de medicações.

19
Q

Qual é o tratamento
de primeira linha para
hiperprolactinemia?

A

Uso de agonistas
dopaminérgicos
(bromocriptina e
cabergolina).

20
Q

Paciente com amenorreia após
choque hipovolêmico no parto.
Qual é a causa mais provável?

A

Síndrome de Sheehan.

Pan-hipopituitarismo devido a necrose hiporfisária relacionada a hemorragia pós parto

*Hipotensão aguda e grave 🡪 isquemia e necrose da hipófise 🡪 danos nas células hipofisárias

Inclui outros sintomas devido a perda da funçao hipofisaria:
*Amenorreia (prolatcina)
*Agalactia (prolactina)
*Ganho de peso (tsh)
*Perda dos pelos (acth)
*Pele fria (acth)

21
Q

Nadadora profissional está em
amenorreia há 1 ano. Qual é a
causa mais provável?

A

Amenorreia hipotalâmica.

Estresse/ desorden alimentares / exercicios intensos AUMENTAM respectivamento: crh e cortisol + leptina + endorfinas –> todos exercem fazem um feedback negativo no GnRH (hipotalamo), gerando amenorreia

22
Q

Teste de estrogênio +
progesterona negativo indica
qual causa de amenorreia?

A

Canalicular

teste negativo = nao sangrou

23
Q

Teste da progesterona
positivo indica o quê?

A

Anovulação.
pensar em SOP

24
Q

Paciente com TSH e prolactina
normais, com FSH baixo, qual
é a causa de amenorreia?

A

Alteração em sistema nervoso
central (hipotálamo ou
hipófise).

25
Como diferenciar causa hipotalâmica e hipofisária na amenorreia secundária ?
Teste do GnRH.
26
Qual é a principal avaliação no exame físico para diferenciar amenorreias primárias?
Presença de caracteres sexuais secundários (mamas).
27
Qual é a principal diferença no exame físico entre síndrome de Rokitansky e síndrome de Morris?
Síndrome de Rokitansky – mamas normodesenvolvidas e pilificação normal. Síndrome de Morris – mamas pouco desenvolvidas e pilificação escassa ou ausente
28
Qual é a principal diferença entre a síndrome de Turner e as demais disgenesias gonadais?
Presença de estigmas somáticos. - baixa estatura - torax largo - hipertelorismo mamario - metacarpo curto - unhas pequenas - nevos hiperpigmentados - muitas dobras na pele - COARCTAÇAO DE AORTA - Mamas pouco desenvolvidas - deformidades no cotovelo - ovarios subdesenvolvidos - sem menstruaçao
29
Qual é o mecanismo da amenorreia no hipotireoidismo?
Reduçao de T3 e T4 leva a ↑ de TRH --> ↑ TSH e ↑ Prolactina --> ↑ Dopamina --> Reduz/altera secreção pulsátil de GnRH. --> reduz/altera secreçao de FSH/LH --> Amenorreia
30
Qual a definiçao de amenorreia primaria?
SEM MENARCA - aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários - 16 anos, mesmo com caracteres sexuais secundários A FEBRASGO considera amenorreia primária aos 13 anos, quando não há caracteres sexuais secundários, ou aos 15 anos, mesmo na presença de caracteres sexuais secundários INVESTIGAR TAMBÉM 1. a menarca não ocorreu até cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas, se isso se deu antes dos dez anos de idade; 2. meninas com idade inferior a 15 anos e com caracteres sexuais secundários presentes que não apresentaram a menarca e apresentam dor pélvica cíclica (risco de obstrução do trato genital); 3. meninas com estigmas de síndrome de Turner devem ser investigadas em qualquer idade
31
Caracteristicas da Síndrome de Rokitansky
* 46 XX * Agenesia dos ductos de Muller (ou seja, nao tem utero, nem trompas nem 2/3 sup da vagina) * Vagina curta + amenorreia primária * Genitália externa feminina * Ovários normais * Caracteres secundários normais (pq produz estrogenio normalmente) * Tratamento: neovagina * se desejar Gravidez: útero de substituição
32
Caracteristicas da sindrome de morris
*Distúrbio recessivo ligado ao X *46 XY + defeito no receptor de androgênios (resistência a ação da testosterona) HÁ produçao de testosterona, mas resistencia da sua açao na periferia (genitalia externa feminino) HÁ tambem producao de hormonia antimulleriano, que impede a formacao de utero, trompa e 2/3 sup da vagina * Magras, altas, quadril estreito * Mamas pequenas (em geral) * Pelos escassos ou ausentes * Diagnóstico: exame físico + ultrassonografia (ausência de útero + testículos) + cariótipo 46 XY *Testosterona alta para o sexo feminino *Tratamento: TH (estrogênio) + psicoterapia + neovagina + gonadectomia (risco de câncer)
33
Paciente com amenorreia primária + dor pélvica crônica cíclica + massa pélvica dolorosa + abaulamento da membrana himenal
Hímen Imperfurado *Persistência da porção central da membrana urogenital * 46XX + caracteres sexuais secundários normais * Diagnóstico: clínico *Tratamento: abertura cirúrgica
34
Fisiopatologia e clinica do Septo Vaginal Transverso
Amenorreia primaria *Falha de canalização da placa vaginal no ponto que o seio urogenital encontra o ducto de Muller *46XX + caracteres sexuais secundários normais *Dor abdominal cíclica, amenorreia, hematocolpo *Tratamento: ressecção do septo
35
Caracteristicas do Atraso fisiológico da puberdade
*Principal causa de amenorreia primária hipotalâmica - Constitucional (primário): mais comum em meninos - Secundário à doenças crônicas *Fisiopatologia: ativação tardia dos pulsos de GnRH *Quadro clínico: retardo global do desenvolvimento *Dosagem de gonadotrofinas baixa para idade, mas em níveis normais para infância *Deve ser diagnóstico de exclusão
36
Caracteristicas da Deficiência Isolada de GnRH
*Causa rara de amenorreia hipotalâmica *Defeito na produção ou secreção de GnRH ou resistência à sua ação na hipórfise *RNM de hipotálamo e hipófise normal *Em 50-60% dos casos: Síndrome de KALLMAN *Deficiência de GnRH + anosmia *Tratamento: TH
37
Quais exames sempre pedir na amenorreia primaria
FSH e prolactina
38
Caracteristicas da Insuficiência Ovariana Prematura
*Perda de oócitos antes dos 40 anos *Perda de oócitos -> hipodonadismo -> aumento de FHS e LH *Causas genéticas ou adquiridas *Diagnóstico: duas dosagens de FSH > 25 mUl/mL *Tratamento: TH Gravidez: indução de ovulação ou FIV com ovodoação * Quadro clássico: amenorreia + sintomas vasomotores + FSH elevado + associação com doenças autoimunes
39
O que é a sindrome de SAVAGE
*Resistência à ação das gonadotrofinas ou ausência dos seus receptores ovarianos *Primária ou adquirida *Resistência à ação das gonadotrofinas -> aumento de FSH e LH *46 XX *Sintomas semelhantes a IOP (Insuf ovariana primaria) *Diferenciação: biópsia de ovário *Tratamento: TH
40
Como o aumento de prolactina causa amenorreia?
a prolactine aumenta da DOPAMINA, que gera um feedback negativo sobre a secreçao de GnRH
41
O que investigar em casos de hiperprolatinemia
uso de farmacos: 1. Antagonistas dopaminérgicos: clorpromazina, haloperidol, antipsicóticos atípicos antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos, inibidores da MAO, inibidores da recaptação de serotonina metoclopramida, sulpirida, veralipride cimetidina, inibidores de protease 2. Depleção de dopamina: alfa-metildopa, reserpina, verapamil 3. Outros mecanismos: estrogênios, opiáceos, cocaína *Se prolactina > 100 ng/mL -> procurar tumores
42
Quais orientaçoes dar em caso amenorreia por uso de androgenos?
* Amenorreia por hipoestrogenismo * Conduta 1. mulher cis: suspender 2. homem trans: orientar sobre uso e necessidade de contracepção a depender das práticas sexua
43
Passos do roteiro diagnostico de amenorreia secundária
*PRIMEIRO PASSO: excluir gestação! *SEGUNDO PASSO: dosar prolactina e TSH *TERCEIRO PASSO: dosagem de FSH -- FSH alto = hipogonadismo hipergonadotrófico --> pensar principalmente em FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA -- FSH baixo = hipogonadismo hiponadotrófico --> CAUSAS CENTRAIS -- FSH normal = eugonadismo 🡪 pesquisar causas ANATÕMICAS e outras ENDOCRINOPATIAS

Ginecologia e obstetrícia (22 decks)

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