Amenorreia Flashcards
Como é definida a
amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por
um período equivalente a três
ciclos menstruais (se regulares) ou pelo menos seis meses (se ciclos irregulares), em mulheres em que a menarca já ocorreu.
A FEBRASGO considera a amenorreia secundária como
ausência de menstruação por três meses ou quando ocorrem
menos de nove menstruações ao longo do ano, em mulheres
que já tiveram a menarca.
Como é chamada a amenorreia
com níveis de estradiol e
gonadotrofinas baixos?
Hipogonadismo
hipogonadotrófico.
Qual é a sequência normal
do desenvolvimento puberal
feminino?
Telarca → Pubarca → Estirão do
crescimento → Menarca
Quais são as principais causas
de amenorreia primária?
Genética e anatômica.
Qual é a causa de amenorreia
na síndrome de Rokitansky?
Agenesia mulleriana (ausência
de útero, tubas e terço
superior de vagina)
Qual é o cariótipo e o
fenótipo de um indivíduo com
síndrome de insensibilidade
androgênica?
Cariótipo – XY
Fenótipo – feminino
SD de morris
Como estão os níveis de FSH e
de estradiol em uma disgenesia
gonadal?
FSH alto
Estradiol baixo
Quais os tipos de disgenesia
gonadal?
Síndrome de Turner (45X0 e outros cariótipos), disgenesia gonadal pura 46XX e disgenesia gonadal pura 46XY ou síndrome de Swyer.
Qual é a causa da amenorreia
nas disgenesias gonadais?
Gônadas defeituosas
(disgenéticas) que não
produzem esteroides sexuais.
Quais são as características da
síndrome de Kallmann?
Amenorreia com ausência de
caracteres sexuais secundários
associada à anosmia
Qual é o primeiro exame a ser
solicitado em uma amenorreia
primária sem caracteres
sexuais secundários?
FSH – hormônio
folículo estimulante
O que é a síndrome de
Asherman?
Amenorreia secundária
decorrente de sinequias
(aderências) após procedimentos intrauterinos.
Sintomas: amenorreia,
infertilidade, dor pélvica
cíclica, perda gestacional
recorrente ou sem sintomas
- Diagnóstico: histeroscopia
*Tratamento: lise das sinéquias
Qual é a principal causa de
amenorreia secundária?
Gravidez.
Quais exames básicos
na investigação de uma
amenorreia secundária?
FSH, prolactina, TSH
e beta- HCG
Qual é a principal causa de
amenorreia secundária por
fator ovulatório?
Síndrome dos ovários
policísticos.
Como é o resultado do teste
de progesterona em paciente
com SOP?
Teste da progesterona
positivo (presença de
sangramento).
Como é feito o diagnóstico
de falência ovariana
prematura?
Duas dosagens de FSH acima
de 25 mUi/mL com intervalo
de 1 mês
Qual é a principal causa
não fisiológica de
hiperprolactinemia?
Uso de medicações.
Qual é o tratamento
de primeira linha para
hiperprolactinemia?
Uso de agonistas
dopaminérgicos
(bromocriptina e
cabergolina).
Paciente com amenorreia após
choque hipovolêmico no parto.
Qual é a causa mais provável?
Síndrome de Sheehan.
Pan-hipopituitarismo devido a necrose hiporfisária relacionada a hemorragia pós parto
*Hipotensão aguda e grave 🡪 isquemia e necrose da hipófise 🡪 danos nas células hipofisárias
Inclui outros sintomas devido a perda da funçao hipofisaria:
*Amenorreia (prolatcina)
*Agalactia (prolactina)
*Ganho de peso (tsh)
*Perda dos pelos (acth)
*Pele fria (acth)
Nadadora profissional está em
amenorreia há 1 ano. Qual é a
causa mais provável?
Amenorreia hipotalâmica.
Estresse/ desorden alimentares / exercicios intensos AUMENTAM respectivamento: crh e cortisol + leptina + endorfinas –> todos exercem fazem um feedback negativo no GnRH (hipotalamo), gerando amenorreia
Teste de estrogênio +
progesterona negativo indica
qual causa de amenorreia?
Canalicular
teste negativo = nao sangrou
Teste da progesterona
positivo indica o quê?
Anovulação.
pensar em SOP
Paciente com TSH e prolactina
normais, com FSH baixo, qual
é a causa de amenorreia?
Alteração em sistema nervoso
central (hipotálamo ou
hipófise).
Como diferenciar causa hipotalâmica e hipofisária na amenorreia secundária ?
Teste do GnRH.
Qual é a principal avaliação no
exame físico para diferenciar
amenorreias primárias?
Presença de caracteres
sexuais secundários
(mamas).
Qual é a principal diferença no
exame físico entre síndrome
de Rokitansky e síndrome de
Morris?
Síndrome de Rokitansky – mamas normodesenvolvidas e pilificação normal.
Síndrome de Morris – mamas pouco desenvolvidas e pilificação escassa ou
ausente
Qual é a principal diferença
entre a síndrome de Turner e as
demais disgenesias gonadais?
Presença de estigmas
somáticos.
- baixa estatura
- torax largo
- hipertelorismo mamario
- metacarpo curto
- unhas pequenas
- nevos hiperpigmentados
- muitas dobras na pele
- COARCTAÇAO DE AORTA
- Mamas pouco desenvolvidas
- deformidades no cotovelo
- ovarios subdesenvolvidos
- sem menstruaçao
Qual é o mecanismo da amenorreia no hipotireoidismo?
Reduçao de T3 e T4 leva a ↑ de TRH –> ↑ TSH e ↑ Prolactina –> ↑ Dopamina –> Reduz/altera secreção pulsátil de GnRH. –> reduz/altera secreçao de FSH/LH –> Amenorreia
Qual a definiçao de amenorreia primaria?
SEM MENARCA
- aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários
- 16 anos, mesmo com caracteres sexuais secundários
A FEBRASGO considera amenorreia primária aos 13 anos, quando não há caracteres sexuais secundários, ou aos 15
anos, mesmo na presença de caracteres sexuais secundários
INVESTIGAR TAMBÉM
1. a menarca não ocorreu até cinco anos após o início do desenvolvimento das mamas, se
isso se deu antes dos dez anos de idade;
- meninas com idade inferior a 15 anos e com caracteres sexuais secundários presentes que não apresentaram a menarca e apresentam dor pélvica cíclica (risco de obstrução do trato genital);
- meninas com estigmas de
síndrome de Turner devem ser
investigadas em qualquer idade
Caracteristicas da Síndrome de Rokitansky
- 46 XX
- Agenesia dos ductos de Muller (ou seja, nao tem utero, nem trompas nem 2/3 sup da vagina)
- Vagina curta + amenorreia
primária - Genitália externa feminina
- Ovários normais
- Caracteres secundários normais (pq produz estrogenio normalmente)
- Tratamento: neovagina
- se desejar Gravidez: útero de substituição
Caracteristicas da sindrome de morris
*Distúrbio recessivo ligado ao X
*46 XY + defeito no receptor de androgênios (resistência a ação da testosterona)
HÁ produçao de testosterona, mas resistencia da sua açao na periferia (genitalia externa feminino)
HÁ tambem producao de hormonia antimulleriano, que impede a formacao de utero, trompa e 2/3 sup da vagina
- Magras, altas, quadril estreito
- Mamas pequenas (em geral)
- Pelos escassos ou ausentes
- Diagnóstico: exame físico +
ultrassonografia (ausência de útero + testículos) + cariótipo 46 XY
*Testosterona alta para o sexo feminino
*Tratamento: TH (estrogênio) + psicoterapia + neovagina + gonadectomia (risco de câncer)
Paciente com amenorreia primária + dor pélvica crônica cíclica + massa pélvica dolorosa +
abaulamento da membrana himenal
Hímen Imperfurado
*Persistência da porção central da membrana urogenital
* 46XX + caracteres sexuais
secundários normais
* Diagnóstico: clínico
*Tratamento: abertura cirúrgica
Fisiopatologia e clinica do Septo Vaginal Transverso
Amenorreia primaria
*Falha de canalização da placa vaginal no ponto que o seio urogenital encontra o ducto de Muller
*46XX + caracteres sexuais secundários normais
*Dor abdominal cíclica, amenorreia, hematocolpo
*Tratamento: ressecção
do septo
Caracteristicas do Atraso fisiológico da puberdade
*Principal causa de amenorreia primária hipotalâmica
- Constitucional (primário): mais comum em meninos
- Secundário à doenças crônicas
*Fisiopatologia: ativação tardia dos pulsos de GnRH
*Quadro clínico: retardo global do desenvolvimento
*Dosagem de gonadotrofinas baixa para idade, mas em níveis normais para infância
*Deve ser diagnóstico de exclusão
Caracteristicas da Deficiência Isolada de GnRH
*Causa rara de amenorreia hipotalâmica
*Defeito na produção ou secreção de GnRH ou resistência à sua ação na hipórfise
*RNM de hipotálamo e hipófise normal
*Em 50-60% dos casos: Síndrome de KALLMAN
*Deficiência de GnRH + anosmia
*Tratamento: TH
Quais exames sempre pedir na amenorreia primaria
FSH e prolactina
Caracteristicas da Insuficiência Ovariana Prematura
*Perda de oócitos antes dos 40 anos
*Perda de oócitos -> hipodonadismo -> aumento de
FHS e LH
*Causas genéticas ou adquiridas
*Diagnóstico: duas dosagens de FSH > 25 mUl/mL
*Tratamento: TH
Gravidez: indução de ovulação ou FIV com ovodoação
- Quadro clássico: amenorreia + sintomas vasomotores + FSH elevado + associação com doenças autoimunes
O que é a sindrome de SAVAGE
*Resistência à ação das gonadotrofinas ou ausência dos seus receptores ovarianos
*Primária ou adquirida
*Resistência à ação das gonadotrofinas -> aumento de FSH e LH
*46 XX
*Sintomas semelhantes a IOP (Insuf ovariana primaria)
*Diferenciação: biópsia de ovário
*Tratamento: TH
Como o aumento de prolactina causa amenorreia?
a prolactine aumenta da DOPAMINA, que gera um feedback negativo sobre a secreçao de GnRH
O que investigar em casos de hiperprolatinemia
uso de farmacos:
1. Antagonistas dopaminérgicos: clorpromazina, haloperidol, antipsicóticos atípicos
antidepressivos tricíclicos e
tetracíclicos, inibidores da
MAO, inibidores da
recaptação de serotonina
metoclopramida, sulpirida,
veralipride
cimetidina, inibidores de
protease
- Depleção de dopamina: alfa-metildopa, reserpina, verapamil
- Outros mecanismos: estrogênios, opiáceos,
cocaína
*Se prolactina > 100
ng/mL -> procurar
tumores
Quais orientaçoes dar em caso amenorreia por uso de androgenos?
- Amenorreia por hipoestrogenismo
- Conduta
1. mulher cis: suspender
2. homem trans: orientar sobre uso e necessidade de contracepção a depender das práticas sexua
Passos do roteiro diagnostico de amenorreia secundária
*PRIMEIRO PASSO: excluir gestação!
*SEGUNDO PASSO: dosar prolactina e TSH
*TERCEIRO PASSO: dosagem de FSH
– FSH alto = hipogonadismo hipergonadotrófico –> pensar principalmente em FALÊNCIA OVARIANA PREMATURA
– FSH baixo = hipogonadismo hiponadotrófico –> CAUSAS CENTRAIS
– FSH normal = eugonadismo 🡪 pesquisar causas ANATÕMICAS e outras ENDOCRINOPATIAS
