Diabetes Mellitus na Gestação Flashcards
Como se classifica o diabetes
mellitus na gestação?
- Diabetes diagnosticado previamente à
gestação; - Diabetes gestacional; e
- Diabetes prévio diagnosticado na gestação
As pacientes com diabetes na
gestação devem ser acompanhadas
no pré-natal de baixo risco ou de
alto risco?
Alto risco independentemente do tipo de diabetes.
Qual é o principal mecanismo
responsável pelo surgimento da
diabetes gestacional?
Aumento da secreção placentária de hormônios diabetogênicos.
Qual é o exame com a maior
acurácia para o diagnóstico de
diabetes gestacional?
Teste oral de tolerância à glicose
(TOTG) com 75g de glicose
Quais são as gestantes com
indicação para rastreio de diabetes na gestação?
Todas as gestantes devem ser
rastreadas.
Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há condição financeira/técnica ideal?
- Realizar glicemia de jejum até a20ª semana;
- Se o resultado for normal, realizar TOTG 75g entre 24 e 28 semanas
Qual é a sequência de exames de
rastreio para diabetes de acordo
com a idade gestacional quando há condição financeira/técnica parcial?
- Realizar glicemia de jejum no início do pré-natal;
- Se o resultado for normal, repetir a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas
Quais são as interpretações possíveis da glicemia de jejum colhida até a 20ª semana de gestação de acordo com seus valores?
- Glicemia < 92 mg/dL: normal;
- Glicemia entre 92 e 125 mg/dL: diabetes gestacional;
- Glicemia ≥ 126 mg/dL: diabetes prévio diagnosticado na gestação (overt diabetes)
Quais são os resultados do TOTG 75g considerados normais?
- Jejum: < 92 mg/dL;
- 1ª hora: < 180 mg/dL;
- 2ª hora: < 153 mg/dL
Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes
gestacional?
- Jejum: 92-125 mg/dL;
- 1ª hora: ≥ 180 mg/dL;
- 2ª hora: 153-199 mg/dL
Quais são os resultados do TOTG
75g compatíveis com diabetes prévio diagnosticado na gestação?
- Jejum ≥ 126 mg/dL;
- 2ª hora ≥ 200 mg/dL
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum = 91 mg/dL
Exame normal (< 92 mg/dL).
Obs: realizar o TOTG 75g entre
24 e 28 semanas.
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum = 92 mg/dL.
Diabetes gestacional (92-125 mg/dL).
Diagnóstico provável:
gestante de 12 semanas traz, na
primeira consulta, glicemia de jejum = 126 mg/dL
Diabetes prévio diagnosticado na gestação (≥ 126 mg/dL)
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 91 mg/dL;
* 1ª hora = 181 mg/dL;
* 2ª hora = 147 mg/dL
Diabetes gestacional.
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 84 mg/dL;
* 1ª hora = 178 mg/dL;
* 2ª hora = 201 mg/dL
Diabetes prévio diagnosticado na gestação
DX provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os seguintes resultados:
* Jejum = 127 mg/dL;
* 1ª hora = 174 mg/dL;
* 2ª hora = 141 mg/dL
Diabetes prévio diagnosticado na gestação.
Diagnóstico provável:
gestante de 26 semanas traz TOTG 75g com os
seguintes resultados:
* Jejum = 78 mg/dL;
* 1ª hora = 177 mg/dL;
* 2ª hora = 152 mg/dL
Exame normal.
DX PROVÁVEL gestante com diabetes gestacional em uso
de insulina e bom controle glicêmico até a 34ª semana, mas começa a apresentar hipoglicemia repetidamente
Insuficiência placentária.
Quais são as metas glicêmicas
para as pacientes com diabetes na gestação?
- Jejum e pré-prandial < 95 mg/dL;
- 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL;
- 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL
Qual é a frequência mínima ideal
para monitorização da glicemia nas gestantes diabéticas?
- Em tratamento farmacológico: 6 vezes/dia (antes e depois de cada refeição principal);
- Em tratamento não
farmacológico: 4 vezes/
dia (jejum e após cada refeição principal)
Quando devemos iniciar insulina na paciente com diabetes gestacional em tratamento não farmacológico?
- Duas ou mais medidas de glicemia fora do alvo em 7 a 14 dias;
- Evidência de hiperinsulinemia
fetal na USG entre 29-33 semanas: circunferência abdominal fetal > 75º percentil.
Qual é o tratamento inicial da
diabetes gestacional?
Não
farmacológico:
dieta + atividade
física +
monitorização
glicêmica.
Qual é o tratamento da diabetes
gestacional caso não ocorra controle glicêmico com exercício físico e dieta?
Insulinoterapia.
Quais são as três principais situações
em que se indica insulinoterapia
em pacientes com diabetes na
gestação?
- Toda gestante diagnosticada antes da gestação;
- Toda gestante com diabetes prévio
diagnosticado na gestação; - Diabetes gestacional refratária ao tratamento não farmacológico
Qual é o momento indicado para
a interrupção da gestação de
pacientes diabéticas em tratamento farmacológico?
- Controle glicêmico adequado: entre 39 semanas e 39 semanas + 6 dias;
- Controle glicêmico inadequado:
entre 37 semanas e 38 semanas + 6 dias
Qual é o momento indicado para a interrupção da gestação de pacientes diabéticas com bom controle glicêmico não farmacológico?
Entre 39 semanas e 40 semanas +
6 dias
Qual é o tratamento da hipoglicemia em gestantes alertas?
5-20g de carboidrato de absorção
rápida via oral
Qual é o tratamento da hipoglicemia para gestantes com rebaixamento do nível de consciência e acesso venoso instalado?
25mL de glicose 50%.
Quais são os três distúrbios
metabólicos mais comuns nos
neonatos de mães com diabetes na gestação?
Hipoglicemia, hipocalcemia e
hiperbilirrubinemia
Qual é o período em que a
hiperglicemia materna causa maior risco de malformações fetais?
Durante as 10 primeiras semanas de
gestação (HbA1c > 6%)
Qual é a principal complicação fetal da diabetes gestacional durante o trabalho de parto normal?
A macrossomia aumenta o risco de distocia de ombro e tocotraumatismo
Quais são as recomendações da
dieta, o tratamento hipoglicemiante e o controle glicêmico no pós-parto de
mulheres com diabetes gestacional?
Dieta geral, suspender a insulina e suspender o controle glicêmico
Preferir retorno com metformina
Qual é a conduta ideal no pós-parto para reclassificação da paciente com diabetes gestacional?
Realizar TOTG 75g após 6 semanas do parto.
Cite as duas principais situações
em que a metformina poderia ser
indicada na diabetes gestacional?
- Falta de adesão ou de acesso à insulina;
- Nas gestantes com altas doses de insulina (> 2 UI/kg/dia de insulina) e sem controle glicêmico adequado ou com
ganho de peso fetal/materno excessivos
Qual é a medicação indicada para
mulheres com DM1 ou DM2 pré gestacional com o objetivo de
reduzir o risco de pré-eclâmpsia?
AAS 100 mg/dia, iniciado entre 12 e 20 semanas, preferencialmente antes da
16ª semana, até o final da gestação
