Doença inflamatória pélvica Flashcards
Qual é o principal fator
de risco para a doença
inflamatória pélvica?
Comportamento sexual
de risco.
Quais são os fatores de risco
demográficos da DIP?
Idade < 25 anos e condições
socioeconômicas
desfavoráveis
O uso de DIU aumenta
o risco de doença
inflamatória pélvica?
Sim, nas 3 primeiras
semanas de uso
(↑exposição sexual)
O que diferencia o trato
genital superior do inferior?
Estruturas acima ou
abaixo do orifício
interno do colo,
respectivamente
Qual é a fisiopatologia da
doença inflamatória pélvica?
Ascensão de
microrganismos
do trato genital
inferior para o trato
genital superior.
Quais são os dois principais
agentes etiológicos da doença
inflamatória pélvica?
Clamídia e gonococo.
Chlamydia trachomatis – mais de 60% dos casos
- Neisseria gonorhoeae – quadro clínico mais exuberante
outros: * Flora polimicrobiana - Mycoplasma genitalium,
Gardnerella vaginalis, Bacterioides spp.
* Outros patógenos: Actinomyces israelli (DIU) e Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico provável:
mulher de 24 anos,
febre, dor pélvica, dor
à mobilização do colo
uterino e à palpação dos
anexos. Especular com saida de secreçao amarelada
Doença inflamatória
pélvica.
Qual é a síndrome
caracterizada por salpingite
aguda e peri-hepatite?
Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis.
Quais são os critérios
diagnósticos maiores de DIP?
- Dor hipogástrica.
- Dor à palpação dos anexos.
- Dor à mobilização do
colo uterino.
Quais são os critérios
diagnósticos elaborados
de DIP?
- Histopatologia com endometrite.
- Abscesso tubo-ovariano ou de
fundo de saco de Douglas
em exames de imagem. - Laparoscopia com
evidência de DIP
Que critérios são
necessários para o
diagnóstico clínico de DIP?
- 3 critérios maiores +
um menor; ou - um critério elaborado.
Qual é o exame de imagem de escolha para pacientes com suspeita de DIP complicada?
USG pélvica.
Qual é a conduta diante
de uma gestante com DIP
suspeita ou confirmada?
Internar e iniciar
antibiótico EV de
amplo espectro.
Qual é o tratamento ambulatorial
de escolha da DIP?
Ceftriaxona 500mg IM (dose
única) + doxiciclina 100mg VO,
2x/dia, por 14 dias + metronidazol
250mg VO, 2 comprimidos,
2x/dia, por 14 dias
Qual é o tratamento
hospitalar de escolha da DIP?
Ceftriaxona 1g EV, por 14 dias +
doxiciclina 100mg VO, 12/12h,
por 14 dias + metronidazol
400mg EV, 12/12h.
É necessário remover o
DIU na mulher com doença
inflamatória pélvica?
Não é necessário removê-lo.
Qual é o esquema de
tratamento dos parceiros
sexuais de mulheres com DIP?
Ceftriaxona 500mg IM +
Azitromicina 1g VO (ambos
em dose única).
Qual a relação da DIP com o período pré menstrual/ menstrual
No período pré-menstrual ou menstrual
ocorre uma alteração do muco cervical
e uma dilatação do orifício interno do
colo, favorecendo a ascensão dos
microrganismos para o TGS.
Quais são as principais
complicações tardias da DIP?
Dor pélvica crônica,
infertilidade e
gestação ectópica.
Além de recorrência da doença
Qual a fisiopatologia da DIP?
Cervicite –> Endometrite –> Salpingite/ooforite/abscesso —>. Peritonite
Quais os critérios menores de DIP?
- Temperatura axilar maior que
38,3 graus - Conteúdo cervical ou vaginal
anormal - Massa pélvica
- Leucocitose em sangue
periferico - Proteína C reativa ou
velocidade de
hemossedimentação
aumentadas - Mais de cinco leucócitos por
campo de imersão em secreção
de endocérvice
Quais os critérios de internaçao na DIP?
- Presença de ABSCESSO tubo-ovariano ou PERITONITE
- Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
- Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento
ambulatorial - Gravidez
- Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite,
gravidez ectópica)
Quais os critérios para abordagem cirurgica na DIP?
Falha de tratamento clínico
Manutenção de abcesso pélvico, mesmo após o
tratamento clínico
Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto
Peritonite difusa ou hemoperitôneo
Instabilidade hemodinâmica refratária
Abscesso em fundo de saco de Douglas (indicação de culdocentese)
Defina os critérios de MONIF na DIP:
Classificia a DIP em estágios 1 ao 4 para definir o tratamento
ESTÁGIO 1 endometrite e salpingite aguda SEM peritonite - tto ambulatorial
ESTÁGIO 2 salpingite aguda com peritonite - internação
ESTÁGIO 3 salpingite aguda com abscesso - internação
tubo-ovariano íntegro
ESTÁGIO 4 abscesso tubo-ovariano roto - cirurgia
Quais as segundas opçoes de tratamento ambulatorial e hospitalar da DIP
AMB: Cefotaxima 500mg IM, dose única
+ Doxiciclina 100mg VO
12/12h, por 14 dias
+ Metronidazol 500mg 12/12 h, por 14 dias
HOSPITALAR: Clindamicina 900 mg IV,
8/8h, por 14 diaS +
Gentamicina (IV ou IM):
dose de ataque 2 mg/kg;
dose de manutenção: 3-5
mg/kg/dia, por 14 dias
Conduta em pacientes com DIP que tem DIU
- Nos casos de diagnóstico de DIP, deve ser realizado o tratamento com os
antibióticos adequados, mas não há a necessidade de retirada do dispositivo. - Caso a mulher opte pela retirada do DIU, a remoção só deve ser realizada após
a introdução do tratament0 (2 DOSES DO ESQUEMA) - Se não houver melhora da infecção, a retirada do DIU deve ser considerada.
- Não é recomendado o uso rotineiro de antibióticos profiláticos na inserção de
DIU, a fim de prevenir DIP. - Os estudos não demonstram diferenças nos desfechos dos tratamentos de DIP
em pacientes que removeram, ou não, os dispositivos.
O que é sinal do candelabro e qual doença está presentes
sensibilidade ao movimento cervical
DIP
O que nao é fator de risco comprovado para DIP?
Uso de anticoncepcionais
Vaginose por clamidia é tratada com
azitromicina
Quais achados ultrassonograficos sugestivos de DIP
Apesar de não ser fundamental para o diagnóstico, alguns achados são bem sugestivos para o quadro: espessamento de parede tubária (100% de sensibilidade), septos incompletos intratubários, sinal da roda denteada (imagem abaixo) em corte transversal (95% a 99% de especificidade), espessamento e líquido tubário, abscesso tubo-ovariano
