Doença inflamatória pélvica

Question 1

Qual é o principal fator
de risco para a doença
inflamatória pélvica?

Answer 1

Comportamento sexual
de risco.

Question 2

Quais são os fatores de risco
demográficos da DIP?

Answer 2

Idade < 25 anos e condições
socioeconômicas
desfavoráveis

Question 3

O uso de DIU aumenta
o risco de doença
inflamatória pélvica?

Answer 3

Sim, nas 3 primeiras
semanas de uso
(↑exposição sexual)

Question 4

O que diferencia o trato
genital superior do inferior?

Answer 4

Estruturas acima ou
abaixo do orifício
interno do colo,
respectivamente

Question 5

Qual é a fisiopatologia da
doença inflamatória pélvica?

Answer 5

Ascensão de
microrganismos
do trato genital
inferior para o trato
genital superior.

Question 6

Quais são os dois principais
agentes etiológicos da doença
inflamatória pélvica?

Answer 6

Clamídia e gonococo.

Chlamydia trachomatis – mais de 60% dos casos

• Neisseria gonorhoeae – quadro clínico mais exuberante

outros: * Flora polimicrobiana - Mycoplasma genitalium,
Gardnerella vaginalis, Bacterioides spp.
* Outros patógenos: Actinomyces israelli (DIU) e Mycobacterium tuberculosis

Question 7

Diagnóstico provável:
mulher de 24 anos,
febre, dor pélvica, dor
à mobilização do colo
uterino e à palpação dos
anexos. Especular com saida de secreçao amarelada

Answer 7

Doença inflamatória
pélvica.

Question 8

Qual é a síndrome
caracterizada por salpingite
aguda e peri-hepatite?

Answer 8

Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis.

Question 9

Quais são os critérios
diagnósticos maiores de DIP?

Answer 9

1. Dor hipogástrica.
2. Dor à palpação dos anexos.
3. Dor à mobilização do
   colo uterino.

Question 10

Quais são os critérios
diagnósticos elaborados
de DIP?

Answer 10

1. Histopatologia com endometrite.
2. Abscesso tubo-ovariano ou de
   fundo de saco de Douglas
   em exames de imagem.
3. Laparoscopia com
   evidência de DIP

Question 11

Que critérios são
necessários para o
diagnóstico clínico de DIP?

Answer 11

• 3 critérios maiores +
  um menor; ou
• um critério elaborado.

Question 12

Qual é o exame de imagem de escolha para pacientes com suspeita de DIP complicada?

Answer 12

USG pélvica.

Question 13

Qual é a conduta diante
de uma gestante com DIP
suspeita ou confirmada?

Answer 13

Internar e iniciar
antibiótico EV de
amplo espectro.

Question 14

Qual é o tratamento ambulatorial
de escolha da DIP?

Answer 14

Ceftriaxona 500mg IM (dose
única) + doxiciclina 100mg VO,
2x/dia, por 14 dias + metronidazol
250mg VO, 2 comprimidos,
2x/dia, por 14 dias

Question 15

Qual é o tratamento
hospitalar de escolha da DIP?

Answer 15

Ceftriaxona 1g EV, por 14 dias +
doxiciclina 100mg VO, 12/12h,
por 14 dias + metronidazol
400mg EV, 12/12h.

Question 16

É necessário remover o
DIU na mulher com doença
inflamatória pélvica?

Answer 16

Não é necessário removê-lo.

Question 17

Qual é o esquema de
tratamento dos parceiros
sexuais de mulheres com DIP?

Answer 17

Ceftriaxona 500mg IM +
Azitromicina 1g VO (ambos
em dose única).

Question 17

Qual a relação da DIP com o período pré menstrual/ menstrual

Answer 17

No período pré-menstrual ou menstrual
ocorre uma alteração do muco cervical
e uma dilatação do orifício interno do
colo, favorecendo a ascensão dos
microrganismos para o TGS.

Question 17

Quais são as principais
complicações tardias da DIP?

Answer 17

Dor pélvica crônica,
infertilidade e
gestação ectópica.

Question 18

Qual a fisiopatologia da DIP?

Answer 18

Cervicite –> Endometrite –> Salpingite/ooforite/abscesso —>. Peritonite

Question 19

Quais os critérios menores de DIP?

Answer 19

• Temperatura axilar maior que
  38,3 graus
• Conteúdo cervical ou vaginal
  anormal
• Massa pélvica
• Leucocitose em sangue
  periferico
• Proteína C reativa ou
  velocidade de
  hemossedimentação
  aumentadas
• Mais de cinco leucócitos por
  campo de imersão em secreção
  de endocérvice

Question 20

Quais os critérios de internaçao na DIP?

Answer 20

• Presença de ABSCESSO tubo-ovariano ou PERITONITE
• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento
  ambulatorial
• Gravidez
• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite,
  gravidez ectópica)

Question 21

Quais os critérios para abordagem cirurgica na DIP?

Answer 21

Falha de tratamento clínico

Manutenção de abcesso pélvico, mesmo após o
tratamento clínico

Suspeita de abscesso tubo-ovariano roto

Peritonite difusa ou hemoperitôneo

Instabilidade hemodinâmica refratária

Abscesso em fundo de saco de Douglas (indicação de culdocentese)

Question 22

Defina os critérios de MONIF na DIP:

Answer 22

Classificia a DIP em estágios 1 ao 4 para definir o tratamento

ESTÁGIO 1 endometrite e salpingite aguda SEM peritonite - tto ambulatorial

ESTÁGIO 2 salpingite aguda com peritonite - internação

ESTÁGIO 3 salpingite aguda com abscesso - internação

tubo-ovariano íntegro
ESTÁGIO 4 abscesso tubo-ovariano roto - cirurgia

Question 23

Quais as segundas opçoes de tratamento ambulatorial e hospitalar da DIP

Answer 23

AMB: Cefotaxima 500mg IM, dose única
+ Doxiciclina 100mg VO
12/12h, por 14 dias
+ Metronidazol 500mg 12/12 h, por 14 dias

HOSPITALAR: Clindamicina 900 mg IV,
8/8h, por 14 diaS +
Gentamicina (IV ou IM):
dose de ataque 2 mg/kg;
dose de manutenção: 3-5
mg/kg/dia, por 14 dias

Question 24

Conduta em pacientes com DIP que tem DIU

Answer 24

• Nos casos de diagnóstico de DIP, deve ser realizado o tratamento com os
  antibióticos adequados, mas não há a necessidade de retirada do dispositivo.
• Caso a mulher opte pela retirada do DIU, a remoção só deve ser realizada após
  a introdução do tratament0 (2 DOSES DO ESQUEMA)
• Se não houver melhora da infecção, a retirada do DIU deve ser considerada.
• Não é recomendado o uso rotineiro de antibióticos profiláticos na inserção de
  DIU, a fim de prevenir DIP.
• Os estudos não demonstram diferenças nos desfechos dos tratamentos de DIP
  em pacientes que removeram, ou não, os dispositivos.

Question 25

O que é sinal do candelabro e qual doença está presentes

Answer 25

sensibilidade ao movimento cervical

DIP

Question 26

O que nao é fator de risco comprovado para DIP?

Answer 26

Uso de anticoncepcionais

Question 27

Vaginose por clamidia é tratada com

Answer 27

azitromicina

Question 28

Quais achados ultrassonograficos sugestivos de DIP

Answer 28

Apesar de não ser fundamental para o diagnóstico, alguns achados são bem sugestivos para o quadro: espessamento de parede tubária (100% de sensibilidade), septos incompletos intratubários, sinal da roda denteada (imagem abaixo) em corte transversal (95% a 99% de especificidade), espessamento e líquido tubário, abscesso tubo-ovariano