Climatério e TH

Question 1

Qual é a definição de
menopausa?

Answer 1

Data da última menstruação
da mulher, confirmada, retrospectivamente, após 12 meses de amenorreia.

Question 2

O que é insuficiência
ovariana prematura?

Answer 2

Perda da função ovariana antes dos 40 anos (permanente ou não).

Question 3

O que é climatério?

Answer 3

É a fase de transição entre o
período reprodutivo e o não
reprodutivo da mulher

Question 4

Qual é a primeira alteração
hormonal do climatério?

Answer 4

↓secreção de inibina B devido à
depleção folicular

Question 5

Qual é a alteração hormonal
responsável pelos sintomas
do climatério/menopausa?

Answer 5

Deficiência de estrogênio.

Question 6

Considerando sua fisiopatologia,
quais são as variações esperadas
de FSH, LH, inibina e estradiol no
climatério?

Answer 6

• Insuficiência ovariana primária:
  ↓inibina, ↓estradiol.
• Feedback intacto: ↑FSH, ↑LH

Question 7

Qual é o principal mecanismo
de produção de estrogênios
após a menopausa?

Answer 7

Conversão de andrógenos em
estrona na gordura periférica
AROMATIZAÇAO PERIFERICA

Question 8

Qual é o principal efeito do
estrógeno no metabolismo ósseo?

Answer 8

Inibe a ação dos osteoclastos.

Question 9

Quais são as manifestações
clínicas típicas do fogacho?

Answer 9

Ondas de transpiração, rubor
e calor no tórax e na face, que se tornam generalizadas rapidamente.

Question 10

Em comparação à menacme, quais são as variações no pH vaginal e nos lactobacilos esperadas na pós menopausa?

Answer 10

↓lactobacilos
e ↑pH

Question 11

Quais são as principais
manifestações clínicas da
síndrome urogenital da
menopausa?

Answer 11

Sintomas decorrentes
do hipoestrogenismo,
tais como
ressecamento vaginal,
disúria, dispareunia,
frequência e urgência
urinárias

Question 12

Quais são os métodos
contraceptivos de escolha para
mulheres no climatério sem
indicação de terapia hormonal?

Answer 12

Progestágenos isolados ou DIU.

Question 13

Quais são as duas principais
indicações de terapia hormonal
durante o climatério?

Answer 13

Tratamento dos sintomas
vasomotores e da síndrome
urogenital.

Question 14

Quais são os tipos de cânceres que contraindicam a terapia hormonal na menopausa?

Answer 14

Câncer de mama ou de endométrio.

Question 15

Quais são os 4 grupos de
doenças mais comuns que são
contraindicações absolutas à
terapia hormonal na menopausa?

Answer 15

• Câncer sensível ao estrogênio (p. ex. câncer de
  mama ou endometrial);
• Sangramento vaginal inexplicável;
• Doenças cardiovasculares (doença coronariana,
  AVC e doença tromboembólica); ou
• Doença hepática.

Question 16

Qual é o período com melhor risco benefício para o início da terapia hormonal menopausal?

Answer 16

Pacientes < 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa.

Question 17

Quais são os efeitos da terapia
hormonal menopausal no risco
cardiovascular e na mortalidade
geral?

Answer 17

Reduz risco cardiovascular e a
mortalidade geral se iniciada dentro da janela de oportunidade

Question 18

Qual é o benefício ósseo da terapia hormonal da menopausa para as mulheres com indicação de uso?

Answer 18

Previne perda de massa óssea
e reduz incidência de fraturas
osteoporóticas.

Question 19

Qual é a terapia hormonal da
menopausa indicada em mulheres com útero?

Answer 19

Estrogênio + progestagênio.

SEM UTERO NAO PRECISA DE PROGESTERONA

Question 20

Qual é a função do progestágeno
na terapia de reposição hormonal
combinada?

Answer 20

Proteger o endométrio da
hiperplasia induzida pelo
estrogênio

Question 21

Qual é o tratamento de escolha da síndrome urogenital do climatério?

Answer 21

Estrogênio tópico (vaginal).

Question 22

Qual é a via de administração
preferencial da terapia hormonal
em pacientes hipertensas?

Answer 22

Via transdérmica

Question 23

Qual é a terapia hormonal da
menopausa indicada em mulheres histerectomizadas?

Answer 23

Uso de estrogênio isolado.

Question 24

Qual é o tratamento não hormonal de escolha para os sintomas vasomotores do climatério?

Answer 24

Inibidores seletivos da recaptação
da serotonina (Venlafaxina/
desvenlafaxina ou paroxetina)

Question 25

Qual é a duração recomendada da terapia hormonal sistêmica na menopausa?

Answer 25

Usar pelo menor tempo e menor dose possíveis

Question 26

Qual é o tratamento alternativo ao estrogênio tópico e com eficácia Semelhante para a síndrome geniturinária da menopausa?

Answer 26

Tratamento com energia a laser e radiofrequência

Question 27

Conceito de menopausa

Answer 27

Menopausa / parada da menstruação após 12 meses de amenorreia / fsh >= 30ui/ml

Question 28

Como é o dx de climatério

Answer 28

DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!! OS EXAMES SÃO PARA AVALIAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS E COMORBIDADES A FEBRASGO em seu Position Statement diz que mulheres com menos de 45 anos e com irregularidade menstrual podem fazer dosagem de FSH. Nos casos de dúvida diagnóstica ele também é aceito 🡪 2 dosagens acima de 25Ui/mL = transição

Question 29

Qual a Propedêutica complementar recomendada pela FEBRASGO para climatério

Answer 29

TSH, se apresentar sintomas ou mais de 60 anos Avaliação de risco cardiovascular: hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo e dislipidemia Densitometria óssea a partir dos 65 anos ou em mulheres no climatério e com fator de risco para osteoporose 🡪 pode usar o FRAX Exames de rastreamento: mamografia (40 anos), colonoscopia(50 anos), colpocitologia oncótica Rastreamento de ISTs em caso de vida sexual ativa Exame físico ginecológico

Question 30

Qual a indicaçao e a janela de oportunidade para terapia hormonal no climatério

Answer 30

1. Sintomas vasomotores que afetem a qualidade de vida 2. Atrofia urogenital (uso tópico) 3. Prevenção e tratamento da osteoporose em casos selecionados Janela de oportunidade: Idade inferior a 60 anos e menos de 10 anos desde a menopausa

Question 31

quais as contraindicaçoes para terapia hormonal no climaterio

Answer 31

* sangramento vaginal inexplicável * doença hepática * histórico de câncer sensível ao estrogênio (incluindo câncer de mama) * doença coronariana (DC) * acidente vascular cerebral (AVC) * infarto do miocárdio (IAM) * tromboembolismo venoso (TEV) prévio ou história pessoal ou alto risco de doença tromboembólica hereditária Há contraindicação ao uso em pacientes com antecedente de câncer de ovário endometrioide, seroso de baixo grau e de células da granulos

Question 32

Quais os Exames necessários para o início da TH TERAPIA HORMONAL no climaterio

Answer 32

Antes do início da TH são essenciais: * Anamnese e exame físico detalhados * Mamografia há, no máximo, um ano (nível de evidência: A). * Dosagem de colesterol total, HDL-colesterol, triglicérides e glicemia de jejum antes do início da TH (nível de evidência: B). * Não há necessidade de realizar ultrassonografia transvaginal para avaliação endometrial. (nível de evidência A)

Question 33

Em quais pacientes devemos dar preferência ao uso por via transdérmica na terapia hormonal

Answer 33

Em pacientes com hipertrigliceridemia, tabagistas e hipertensas

Question 34

contraindicacoes do estrogenio topico

Answer 34

Para as provas lembrar que antecedente de câncer de endométrio ou de mama e antecedente de trombose contraindicam o

Question 35

Quais exames de seguimento dA Terapia hormonal

Answer 35

* Rastreamento mamográfico anual (nível de evidência A) * Avaliação periódica dos fatores de risco cardiovasculares (nível de evidência B) * Não há necessidade de ultrassonografia transvaginal de rotina, somente nas seguintes situações: ❑ sangramento uterino anormal ❑ alto risco para câncer de endométrio em uso de TH tópica ❑ qualquer sangramento em vigência de TH tópica

Question 36

Para que serve a tibolona

Answer 36

é uma terapia hormonal - esteroide sintético derivado da 19- noretisterona com propriedades progestagênicas, estrogênica e androgênica. - efeito no alívio dos sintomas vasomotores, na atrofia vulvovaginal e na perda de massa óssea - efeito positivo sobre a sexualidade, o bem estar e o humor pela ação androgênica da própria molécula e pela redução dos níveis de SHBG mesmas contraindicaçoes da terapia hormonal