SIFILIS CONGENITA E OUTRAS INFECÇÕES CONGENITAS Flashcards
COMENTE SOBBRE INFECÇÕES CONGÊNITAS
->DENIÇÃO:
-TRANSMISSÃO DURANTE A VIDA INTRAUTERINA VIA HEMATOGENICA TRANSPLACENTÁRIA;
->CLINICA:
-ABORTAMENTO / MALFORMÇAÕES CONGÊNITAS;
-ASSINTOMATIICA AO NASCIMENTO;
OBS) EM REGRA GERAL, MAS HÁ EXCESSÕES, O RISCO DE TRANSMISSÃO TRANSPLACENTARIA DO AGENTE INFECCIOSO É MAIOR NO 3º TRIMESTRE DO QUE NO INICIO DA GESTAÇÃO (DEVIDO MAIOR VASCULARIZAÇÃO DA PLACENTA). NO ENTANTO, O RISCO DE MAL FORMAÇÃO DO 3º TRIMESTRE É MUITO BAIXA (FETO JÁ TODO FORMADO, LOGO ELE NASCE ASSINTOMATICO. A INVESTIGAÇÃO INICIA NORMALMENTE APÓS NASCIMENTO QUANDO MAE É DIAGNOSTICADA COM CERTA DOENÇA), COMPARADO SE A TRANSMISSÃO OCORRER NO INICIO DA GESTAÇÃO;
COMENTE SOBRE A SIFILIS CONGÊNITA
->TREPONEMA PALLIDUM;
-TRANSMISSÃO PODE OCORRER EM QUALQUER FASE DA DOENÇA, NO ENTANTO O RISCO TRANSMISSÃO É MAIOR NA FASE PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA;
->SIFILIS CONGENITA PRECOCE:
-MANIFESTAÇÕES NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA;
-RESULTADO DA AÇÃO DO TREPONEMA NO TECIDO, CAUSANDO LESÃO E DESTRUIÇÃO TECIDUAL;
1) LESÕES CUTÂNEAS:
#MACUPAPULARES (ERITEMATOSAS, DISTRIBUIDAS EM VARIAS REGIÕES);
#PÊNFIGO SIFILITICIA / PALMO PLANTAR (LESÃO MAIS CARACTERISTICA DA SIFILIS, MAS NÃO A MAIS FREQUENTE): SÃO LESOES VESICULARES REPLETAS DE TREPONEMAS;
2) PLACAS MUCOSAS E CONDILOMA PLANO;
#FORMAÇÃO DAS RÁGADES / ESTRIAS (SEQUELA DA CICATRIZAÇÃO DAS PLACAS MUCOSAS)
3) RINITE SIFILITICA: PRESENÇA DE UMA SECREÇÃO NASAL ABUNDANTE QUE PODE SER SANGUINOLENTE (RESULTADO DA DESTRUIÇÃO DA CAVIDADE NASAL PELO TREPONEMA);
#SEQUELA: NARIZ EM SELA;
4) LESÕES ÓSSEAS:
-PERIOSTITE (INFLAMAÇÃO DO PERIOSTEO - DUPLO CONTORNO EM RAIO X);
#SEQUELA PERIOSTITE: TIBIA EM SABRE;
-OSTEOCONDRITE (INFLAMAÇÃO ARTICULAR);
-SINAL DE WIMBERGER (RAREFAÇÃO NO BORDO MEDIAL DA TIBIA PROXIMAL) ;
-PSEUDOPARALISIA DE PARROT (DEVIDO A DOR A MOBILIZAÇÃO) !!;
5) OUTRAS ACOMETIMENTOS:
-ALTERAÇÕES HEMATOLOGICAS (ANEMIA, LEUCOCITOSE…);
-NEUROSSIFILIS (ALTERAÇÃO DO LCR);
#A CRIANÇA PODE NAO APRESENTAR ALTERAÇÃO NEUROLOGICA;
-CORIORRETINITE;
#ASPECTO EM SAL E PIMENTA (FUNDOSCOPIA);
->SIFILIES CONGENITA TARDIA:
-MANIFESTAÇÕES CLINICAS APÓS OS 2 ANOS;
-PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DO PROCESSO INFLAMATORIO / DETRUTIVO, CAUSADO PELO TREPONEMA NA SIFILIS PRECOCE;
OBS) É COMUM CRIANÇAS COM INFECÇÕES CONGENITAS APRESENTAR HEPATOMEAGLIA E ESPLENOMEGALIA. SÃO MANIFESTAÇÕES INESPECIFICAS
COMENTE SORE A AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR DA SIFILIS CONGENIITA
->QUANDO INDICAR ?
-QUANDO O RN APRESENTA QUADRO CLINICO SUGESTIVO DE SIFLIS CONGENITA;
-RN ASSINTOMATICO, MAS MÃE COM DIAGNOSTICO DE SIFILIS;
1) AVALIAÇÃO SOROLOGICA:
-TESTE TREPONÊMICOS: TPHA, FTABS, TESTE RAPIDO (IDENTIFICA ANTICORPOS ESPECIFICOS PARA O TREPONEMA);
#NÃO SAO UUSADO NAS AVALIAÇÕES DO RN (POIS O RN PODE TER O TESTE POSITIVO APENAS PELA PASSAGEM DE ANTICORPOS IGG DO TREPONEMA PELA PLACENTA. DIANTE DISSO, ESSE TESTE NAO INDICIA ATIVIDADE DE DOENÇA);
-TESTE NÃO TREPONEMICOS: VDRL (NÃO É ESPECIFICO PARA SIFILIS);
#AUXILIA NA ATIVIDADE DA DOENÇA (SE HÁ MUITA DESTRUIÇÃO TECIDUAL PELO TREPONEMA, GERA-SE MUITO ANTICORPOS = VDRL ALTO);
#PERMITE O DIIAGNOSTICO E SEGUIMENTO (COMPARAR VDRL DO RN E DO MATERNO);
#USADO NA AVALIAÇÃO DO RN (SANGUE PERIFERICO E NÃO DE CORDÃO !!);
OBS) O RN PODE TER O VDRL POSITIVO, APENAS PELA PASSAGEM DE ANTICORPOS MATERNOS TRANSPLACENTARIO;
2) OUTRAS AVALIAÇÃOES:
-RADIOGRAFIA DE OSSOS LONGOS (VERIFICAR PERIOSTITE / OSTEOCONDRITE);
-AVALIAÇÃO DO LIQUOR (PARA SER CONSIIDERADO NEUROSIFILIS, NÃO NECESSITA DE SINTOMAS, APENAS DE ALTERAÇÃO LIQUORICA);
#VDRL POSITIVO NO LIQUOR;
#CELULARIDADE > 25;
#PROTEINA > 150;
OBS) APENAS 1 DAS ALTERAÇÕES = NEUROSIFILIS;
-HEMOGRAMA, PERFIL HEPATICO E ELETROLIITOS (AUXILIA, MAS NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO);
-AVALIAÇÃO AUDIOLOGICA E OFTALMOLÓGICA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA SIFILIS CONGENITA
1º) AVALIAR O TRATAMENTO MATERNO:
->TRATAMENTO MATERNO ADEQUADO:
-TRATAMENTO COMPLETO PARA ESTAGIO CLINICO DE SIFILIS COM BENZILPENICILINA BENZATINA, INICIADO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO (O NUMERO DE DOSES VARIIA SIFILIS 1°,2° E LATENTE PRECOCE DA LATENTE TARDIA);
-O IDEAL TAMBÉM É ACOMPANHAR A QUEDA DO TITULO DE VDRL DA GESTANTE;
->MÃE NÃO TRATADA DE FORMA ADEQUADA / NÃO TRATADA:
1) NOTIFICAR;
2) COLETAR EXAMES: RX OSSOS LONGOS, COLETA LCR, HEMOGRAMA, VDRL …
-LIQUOR ALTERADO: VDRL + / CELULARIDA > 25 / PROTEINA > 150;
#PENICILINA CRISTALINA EV (10 DIAS);
-LIQUOR NORMAL, MAS OUTRAS ALTERAÇÕES:
#PENICILINA CRISTALINA EV OU PENICILINA PROCAINA IM (10 DIAS);
-RN ASSINTOMATICO E SEM ALTERAÇÕES NOS EXAMES:
#VDRL NÃO REAGENTE !!!
#PENICILINA BENZATINA IM EM DOSE UNICA;
OBS) VDRL REAGENTE EM QUALQUER TITULAÇÃO = 10 DIAS DE TRATAMENTO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA SIFILIS CONGENITA
->MÃE TRATADA DE FORMA ADEQUADA:
1) COLETAR VDRL DO RN E COMPARAR COM MATERNO;
2) AVALIAR SE, VDRL DO RN É MAIOR QUE O MATERNO EM 2 DILUIÇÕES:
-SE SIM:
#NOTIFICAR + COLETA DE EXAMES + TRATAR 10 DIAS;
-SE NÃO:
#EXAME FISICO NORMAL: CRIANÇA EXPOSTA (ACOMPANHAR AMBULATORIALMENTE A NEGATIVAÇÃO DO VDRL);
#EXAME FISICO ALTERADO:
1º - VDRL NÃO REAGENTE: AVALIAR STORCHS (SIFILIS / TOXO / RUBEOLA / CITOMEGALOVIRUS / HERPES SIMPLES);
2º - VDRL REAGENTE: NOTIFICAR + EXAMES + TRATAR POR 10 DIAS (RN COM SIFILIS CONGENITA);
COMENTE SOBRE A RUBÉOLA CONGÊNITA
1) ASPECTOS GERAIS:
->VIRUS DA RUÉOLA;
-TRANSMISSÃO NA INFECÇÃO MATERNA AGUDA (GESTANTE SUSCETIVEL Á RUBEOLA É QUE PODE TRANSMITIR O VIRUS PARA O FETO, ISTO É, A GESTANTE NÃO IMUNIZADA POR VACIANA OU POR INFECÇÃO PREVIA);
OBS) A TRANSMISSÃO DA RUBEOLA É UMA EXCESSÃO EM REALAÇÃO A TRANSMISSÃO DAS OUTRAS INFECÇÕES. POIS NA RUBEOLA, OCORRE MAIS FREQUENTEMENTE NO INICIO DA GESTAÇÃO, O QUE PROVOCARA SINDROME DA RUBOLA CONGENITA
2) QUADRO CLINICO:
->SINDROME DA RUBEOLA CONGÊNITA:
-RCIU (RN PIG, POSSIVELMENTE SIMETRICA);
-DEFICIENCIA AUDITIVA (SURDEZ) !!!;
-MALFORMALÇÕES CARDIAICAS: !!!
#PCA (PERSISTENCIA CANAL ARTERIAL) E ESTENOSE DA ARTERIA PULMONAR
-MALFORMAÇÕES OCULARES:
#CORIORRETINITE;
#CATARATA (REFLEXO VERMELHO AUSENTA - LEUCOCORIA) !!! ;
-ALTERAÇÕES CUTÂNEAS;
#EXANTEMA PETEQUIAL / PURPURICO (BLUEBERRY);
OBS) TRIADE DA SD RUBEOLA CONGENITA: SURDEZ + MALFORMAÇÕES CARDIACAS + CATARATA;
3) TRATAMENTO:
-MANEJO DAS SEQUELAS;
-NÃO HÁ UM TRATAMENTO ESPECIFICO;
COMENTE SOBRE A TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
1) ASPECTOS GERAIS:
->TOXOPLASMA GONDII:
-TRANSMISSÃO NA INFECCÇÃO AGUDA DURANTE A GESTAÇÃO OU REATIVAÇÃO DE UMA INFECÇÃO LATENTE NA IMUNODEPRIMIDA;
2) QUADRO CLÍNICO:
->LESÕES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL:
-HIDROCEFALIA;
-CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS (EM TODO PARENQUIMA CEREBRAL);
->LESÕES OCULARES:
-CORIORRETINITE (CAUSA DE CEGUEIRA. CONDIÇÃO GRAVE NA TOXOPLASMOSE CONGENITA);
->DEFICIÊNCIA INTELECTUAL;
-IDENTIFICADO COM O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA;
OBS) TRIADE DE SABIN: HIDROCEFALIA + CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS + CORIORRETINITE;
OBS) A TOXOPLASMOSE CONGENITA É RASTREADA NO TESTE DO PEZINHO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE CONGENITA
->TODA CRIANÇA DEVE SER TRATADA, MESMO SE ASSINTOMATICA (OBJETIVO DE EVITAR PROGRESSÃO DA DOENÇA);
->TRATAMENTO DURANTE 1 ANO:
-PIRIMETAMINA, SULFADIAZINA E ACIDO FOLINICO;
-CORTICOIDE, NOS CASOS:
#RETINOCOROIDITE EM ATIVIDADE;
#PROTEINORRAQUIA > 1 G/DL (1000 mg);
COMENTE SOBRE A CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA
1) ASPECTOS GERAIS:
->CITOMEGALOVÍRUS (FAMILIA HERPESVIRIDAE):
-TRANSMISSÃO HEMATOGENICA TRANSPLACENTARIA NA INFECÇÃO AGUDA OU NA REATIVAÇÃO DE INFECÇÃO LATENTE (NÃO NECESSITA DE IMUNOSSUPRESSÃO);
OBS) INFECÇÕES PELA FAMILIA DO HERPES VIRUS FICAM LATENTE NO ORGANISMO, MESMO APOS TRATAMENTO;
OBS) SE A PACIENTE JÁ TEVE INFECÇÃO PELO CITOMEGALOVIRUS, ELA APRESENTA O VIRUS NO ORGANISMO (SOROLOGIA POSITIVA), COM ISSO HÁ POSSIBILIDADE DE TRANSMISSÃO PARA O FETO. NO ENTANTO, FELIZMENTE, A MAIORIA AS CRIANÇAS NAO APRESENTAM NENHUMA MANIFESTAÇÃO CLINICA;
2) QUADRO CLINICO:
->EXANTEMA PETÉQUIAS, ICTERICIA COLESTÁTICA E HEPATOESPLENOMEGALIA;
->MICROCEFALIA;
->SURDEZ (SEQUELA MAIS FREQUENTE DO CMV);
->CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES !!;
3) TRATAMENTO:
->GANCICLOVIR IV, REALIZADO POR 6 SEMANAS;
->VALGANCICLOVIR VO (MUITO CARO);
COMENTE SOBRE EXPOSIÇÃO PERINATAL AO HIV
PRESCRIÇÃO AZT (ZIDOVUDINA) POR 4 SEMANAS, COM INICIO IDEAL NAS PRIMEIRA 4 HORAS APÓS NASCIEMENTO (MAS PODE SER REALIZADO ATÉ 48H) !!
->CUIDADOS GERAIS:
-CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO;
-BANHO PRECOCE;
-CONTRAINDICAR O ALEITAMENTO;
->USO DE ANTIRRETROVIRAIS:
-RN DE BAIXO RISCO:
#GESTANTE FEZ USO DE TARV DESDE A PRIEMIRA METADE DA GESTAÇÃO E COM CARGA VIRAL DO HIV INDETECTÁVEL A PARTIR DA 28ª SEMANA (3º TRIMESTRE) E SEM FALHA NA ADESÃO À TARV;
-RN DE ALTO RISCO:
#GESTANTE NÃO FEZ USO DE TARV NA GESTAÇÃO, PRESENÇA DE CARGA VIRAL ALTA … (TUDO CONTRARIO DO RN DE BAIXO RISCO);
1) 37 SEMANAS OU MAIS: RALTEGRAVIR + 3TC (LAMIVUDINA) + AZT -> TODOS POR 4 SEMANAS;
2) 34 A 37 SEMANAS: AZT + 3TC (LAMIVUDINA) -> AMBOS POR 4 SEMANAS + NEVIRAPINA -> POR 2 SEMANAS
3) < 34 SEMANAS: APENAS O AZT (ZIDOVUDINA) POR 4 SEMANAS;
OBS) O AZT É O UNICO ANTIRRETROVIRAL VIA PARENTERAL. SE A CRIANÇA NAO TIVER ACESSO A VIA ORAL, ELA RECEBE APENAS O AZT, INDEPENDENTE DA IDADE GESTACIONAL:
