INFECÇÕES RESPIRATORIAS AGUDAS 2 Flashcards
QUAL É A DEEFINIÇÃO DE PNEUMONIA NA INFÂNCIA
->DEFINIÇÃO:
-INFLAMAÇÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR (BRONQUIOLO / ALVEOLO);
OBS) NA PNEUMONIA, PODE HAVER VARIAS CAUSAS, COMO PNEUMONIA QUIMICA OU QUALQUER CONDIÇÃO QUE PROMOVA INFLAMAÇÃO DO PARENQUIMA PULMONAR. NO ENTANTO, NA CRIANÇA QUANDO ESTAMOS DIANTE INFLAMAÇÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR, ESTAMOS DIANTE DE UMA INFECÇÃO RESPIRATORIA.
->INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS AGUDAS -> 2 - 3% ACOMETEM VIAS AÉREAS INFERIORES -> 10 - 20% EVOLUEM PARA O ÓBITO.
OBS) PNEUMONIA CONTIA UMA DAS PRINCIAPAIS CAUSAS DE OBITOS EM CRIANÇAS MENORES QUE 5 ANOS DE IDADE.
COMENTES SOBRE PNEUMONIA NA INFÂNCIA
1) PNEUMONIAS COMUNITARIAS (PAC):
->CRIANÇAS NÃO HOSPITALIZAS NO ULTIMO MÊS;
->ETIOLOGIA VARIA CONFORME IDADE:
-ATÉ 2 MESES:
#ESTREPTOCOCO GRUPO B
#ENTEROBACTERIAS
#LISTERIA MONOCYTOGENES
#CHLAMYDIA TRACHOMATIS
#STAPHYLOCOCCUS AUREUS, VIRUS;
-2 a 6 MESES:
#C. TRACHOMATIS;
#GERMES DA PENUMONIA AFEBRIL;
#STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE;
#S. AUREUS;
#BORDETELLA PERTUSSIS;
-DE 7 MESES a 5 ANOS:
#VIRUS;
#S. PNEUMONIAE;
#H. INFLUEZAE;
#S. AUREUS;
#MYCOPLASMA PNEUMONIAE;
#MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS;
-MAIS 5 ANOS:
#M. PNEUMONIAE;
#CHLAMUDOPHILA PNEUMONIAE;
#S. PNEUMONIAE;
#M. TUBERCULOSIS;
2) PNEUMONIAS HOSPITALAR;
->ADQUIRIDA DENTRO HOSPITAL NA INTERNAÇÃO;
->GERME CAUSADOR NORMALMENTE É O QUE RESIDE AO HOSPITAL;
OBS) CRIANÇA < 5 ANOS DE IDADE, QUANDO ESTOU DIANTE DE UMA PAC, O MAIS PROVAVEL É QUE A PNEUMONIA SEJA DE ORIGEM VIRAL;
COMENTE SOBRE A ETILOGIA PNEUMONIA BACTERIANA
->CONSIDERAMOS PNEUMONIA BACTERIA CLÁSSICA / TIPICA (BACTERIAS TIPICAS);
OBS) É DIFICIL PACIENTE VIR A OBITO POR PNEUMONIA BACTERIA ATIPICA E VIRAL;
->ETIOLOGIA:
-MENOR 2 MESES:
#STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO B);
#GRAM NEGATIVOS ENTERICOS;
-MAIOR 2 MESES:
#STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE;
#STAPHYLOCOCCUS AUREUS (INFECÇÃO RESPIRATORIA PELO S. AUREUS TENDE A SER MUITO GRAVE / COMPLICAÇÃO - DERRAMA PNEUMATOCELE E ABSCESSO PULMONAR). CRIANÇAS PEQUENAS < 1 ANOS, COM PORTA DE ENTRADA HEMATOGENICA “ABSCESSO, ARTRITE SEPTICA, IMPETIGO…”, PENSAR EM S.AUREUS.
OBS) PNEUMOCOCO 19A: SORO TIPO QUE VEM CAUSANDO INFECÇÕES GRAVES NAS CRIANÇAS. NÃO É CONTEMPLADO NA VACINA PNEUMO 10, APNEAS NA PNEUMO 13 (PARTICULAR);
OBS) A PNEUMONIA POR S.AUREUS É MUITO POUCO FREQUENTE, MAS QUANDO OCORRE, ALTA TAXA DE COMPLICAÇÕES;
OBS) PNEUMATOCELE: espaços císticos no pulmão repletos de gás, que podem apresentar níveis líquidos no interior.
OBS) PNEUMATOCELE NO RAIO X: IMAGEM CAVITARIA COM PAREDE FINA. PODE ESTAR PRESENTE NA PNEUMONIA POR PNEUMOCOCO, MAS NAO FREQUENTE !!!
NO ABSCESSO, TEMOS UMA PAREDE GROSSA.
COMENTE SOBRE O QUADRO CLINICO PNEUMONIA BACTERIANA
->PRODROMOS CATARRAIS (RESFRIADO);
->FEBRE;
->TOSSE;
->PODE APRESENTAR DOR ABDOMINAL;
OBS) NO INICIO DE UM QUADRO DE PNEUMONIA, O DIAGNOSTICO É MUITO DIFICIL, VISTO QUE A CRIANÇA NÃO APRESENTA QUADRO CLINICO DE PNEUMONIA. DIANTE DISSO, É SEMPRE IMPORTANTE ORIENTAR OS PAIS (QUANDO PRESENTE INFECÇÃO SISTEMA RESPIRATORIO) SOBRE POSSIVEL DIAGNOSTICO FUTURO E RETORNAR COM PRESENÇA DOS SINAIS DE ALARME;
->EXAME FISICO:
-TAQUIPNEIA (SINAL QUE INDICA COMPROMETIMENTO DA VIA AEREA INFERIOR):
# < 2 MESES: FR ≥ 60 IRPM;
# 2 - 11 MESES: FR ≥ 50 IRPM
# 1 - 4 ANOS: FR ≥ 40 IRPM
OBS) PRATICAMENTE TODA PNEUMONIA, O PACIENTE APRESENTAR-A QUADRO DE TAQUIPNEIA (SINAL IMPORTATE) !!
-SINAIS CLASSICOS (CRIANÇA > 5 ANOS):
#SINROME DA CONSOLIDAÇÃO PULOMONAR (REGIÃO DO PARENQUIMA PREENCHIDA POR ALVEOLOS CHEIOS DE EXSUDATO): GERA-SE AUMENTO DO FREMITO TORACO VOCAL, PERCUSSÃO MACIÇA/SUBMACIÇA NA REGIÃO CONSOLIDADA, PRESENÇA DE BRONCOFONIA QUANDO PACIENTE FALAR;
->SEMPRE AVALIAR SINAIS DE GRAVIDADE:
-TIRAGEM SUBCOSTAL;
-BATIMENTO DE ASA NASAL;
-GEMÊNCIA;
OBS) MESMO A OMS EM 2015 CONSIDERAR A TIRAGEM SUBCOSTAL COMO PRESENÇA DE PNEUMONIA LEVE. SEMPRE INTERNAR E AVALIAR MELHOR A CRIANÇA COM PRESENÇA DE TIRAGEM SUBCOSTAL;
COMENTE SOBRE A AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR DA PNEUMONIA NA INFÂNCIA
->RADIOGRAFIA DE TORAX (MAIS SOLICITADA) !!
-EXAME NÃO É OBRIGATÓRIO (DIGANÓSTICO É CLINICO !!);
-INDICADA NAS INTERNAÇÕES;
-NÃO É NECESSÁRIO PARA AVALAIR CONTROLE DE CURA (A IMAGEM DEMORA PARA “LIMPAR”, EM TORNO DE 2 SEMANAS À 2 MESES, MESMO COM A MELHORA DO QUADRO DA CRIANÇA);
-NÃO HÁ UM TIPO DE INFILTRADO/ACHADO RADIOLOGICO QUE É PATOGNOMONICO DE DETERMINADA ETIOLOGIA. NO ENTANTO, PADRÃO DO INFILTRADO/ ACHADO RADIOLOGICO, PODE “SUGERIR” PNEUMONIA BACTERIANA, QUE SÃO:
#CONSOLIDAÇÃO COM AEROBRONCOGRAMA;
#PNEUMONIA REDONDA (AREA DE CONSOLIDAÇÃOA ARREDONDADA, MAIS COMUM EM CRIANÇAS);
OBS) SE FOI REALIZADO DIAGNOSTICO DE PNEUMONIA CLINICAMENTE, MAS RAIO X DE TORAX NORMAL. O DIAGNOSTICO SE MANTEM, O RAIO X NAO NEGATIVA DIAGNOSTICO;
->OUTROS EXAMES (SÓ EM CRIANÇAS INTERNADAS):
1) HEMOGRAMA:
-LEUCOCITOSE (NORMALMENTE PRESENTE);
2) MARCADORES INFLAMATORIOS:
-PCT (PRO CALCITONINA) (QUANDO BAIXO, TEM ALTO VALOR PREDIDITIVO NEGATIVO PARA INFECÇÃO BACTERIANA);
-PCR;
-VHS;
OBS) BONS EXAMES PARA AVALIAR CRIANÇA INTERNADA COM TRATAMENTO. AVLIAR MELHORA DO QUADRO DA PNEUMONIA (NORMALIZAÇÃO DOS EXAMES);
3) HEMOCULTURA;
-OBJETIVO DE TENTAR GUIAR TRATAMENTO COM ATB;
-NÃO É SEMPRE QUE VC ENCONTRARA TAL BACTERIA NO SANGUE PARA POSITIVAR A HEMOCULTURA (O IDEIAL SERIA FAZER CULTURA DO PULMÃO);
QUANDO INTERNAR CRIANÇA DEVIDO PNEUMONIA BACTERIANA ?
->QUANDO INTERNAR ?
1) IDADE < 2 MESES;
2) COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO: TIRAGEM SUBCOSTAL, ESTRIDOR EM REPOUSO, SINAIS DE HIPOXEMIA (SAT O2 < 92%);
3) SINAIS DE GRAVIDADE GERAL: CONVULSÕES, SONOLÊNCIA, AUSENCIA DE INGESTÃO DE LIQUIDO !!;
4) COMORBIDADES: DESNUTRIÇÃO GRAVE, DOENÇA DE BASE DEBILITANTE (EX: CARDIOPATIA, PNEUMOPATIA CRONICA, DOENÇA FALCÊMICA…, QUE PODEM AGRAVAR DURANTE QUADROD E PNEUMONIA);
5) COMPLICAÇÕES: DERRAME PLEURAL, ABSCESSO PULMONAR, PNEUMATOCELE;
6) OUTRAS: FALHA DE TERAPÊUTICA AMBULATORIAL, PROBLEMA SOCIAL;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA PNEUMONIAS BACTERIANAS ?
-> CRIANÇA < 2 MESES:
-AMPICILINA + AMINOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA - COBRIR GRAM NEGATIVOS “E.COLI”) ENDOVENOSO;
OBS) PODE SER REALIZADO PENICILINA CRISTALINA NO LUGAR DA AMPICILINA;
-> CRIANÇA > 2 MESES:
-AMBULATORIAL:
#AMOXICILINA VO (COBRIR PNEUMOCOCO) DURANTE 7 - 10 DIAS;
#REAVALIAÇÃO
OBS) NÃO HÁ NECESSIDADE DE ASSOCIAR CLAVULANATO JUNTO COM AMOXICILINA;
-HOSPITALAR:
#PENICILINA CRISTALINA EV OU AMPICILINA;
#AMOXICILINA ???
OBS) A SBP AFIRMA QUE CRIANÇAS INTERNADAS DEVIDO PNEUMONIA (PRESENÇA DE TIRAGEM SUBCOSTAL), MAS SEM SINAIS DE GRAVIDADE, PODE SER USADO AMOXICILINA VO, NO ENTANTO NINGUEM FAZ ISSO;
COMENTE SOBRE AS COMPLICAÇÕES DA PNEUMONIAS BACTERIANAS ?
->DERRAME PLEURAL:
-CRIANÇA NÃO MELHORA EM 48 - 72 HORAS COM TRATAMENTO;
-CAUSA MAIS COMUM DE FALHA TERAPEUTICA;
-PODE-SE REALIZAR USG BEIRA LEITO;
-DERRAME PARAPNEUMONICO: EXSUDATO (MAIS PROTEINA, LDH..)-> INDICAR TORACOCENTESE (VERIFICAR SE TRATA-SE EXSUDATO INFLAMATORIO OU DE UM EMPIEMA “PUS”);
#EXSUDATO INFLAMATORIO: TRATMENTO CONSERVADOR (APNEAS ATB);
#EMPIEMA: NECESSARIO DRENAGEM + ATB;
OBS) USG EM BEIRA DO LEITO: PARECE SER MAIS PROMISSOR QUE O RAIO X TORAX PARA VERIFICAR PRESENÇA DE PNEUMONIA;
FLUOXOGRAMA DE FALHA TERAPEUTICA DA PNEUMONIA BACTERIANA
->CRIANÇA SEM MELHORA 48 a 72 = FALHA TERAPÊUTICA:
->AVALIAR CAUSAS:
-NÃO TOMA MEDICAMENTO CORRETAMENTE;
-PNEUMONIA VIRAL;
-CRIANÇA COM PNEUMONIA COM ETIOLOGIA NAO SENSIVEL PARA TAL ATB;
-AVALIAR PRESENÇA DE EVOLUÇÃO PARA COMPLICAÇÃO (DERRAME COMPLICADO “EMPIEMA”);
->SUSPEITA DE DERRAME PLEURAL ?
-REALIZAR RAIO X TORAX OU USG;
1) SE SIM:
#VERICAR SE DERRAME PLEURAL TRATA-SE DE EMPIEMA PELA TORACOCENTESE (CONTEUDO PURULENTO / ESTUDO QUIMICO PRESENÇA DE DERRAME PH < 7,2 OU GLICOSE < 40 OU PRESENÇA BACTERIAS EM DERRAME APÓS CULTURA);
#SE TRATAR-SE DE UM EMPIEMA = DRENAGEM TORACICA;
#MANTEM-SE O ATB, VISTO QUE, COM A DRENAGEM TORACICA, O PACIENTE VAI MELHORAR QUADRO CLINICO;
OBS) A TROCA DE ATB SÓ DEVERÁ SER REALIZADO CASO PACIENTE EM USO DE AMOXICILJNA E VERIFICADO PRESENÇA DE DERRAME (DERRAME PLEURAL = ATB EV);
2) SE NÃO:
# TROCA DE ATB;
3) PRESENÇA DE DERRAME PLEURAL, MAS SEM EMPIEMA:
#PRESENÇA APENAS DE EXSUDATO INFLAMATORIO;
-AVALIAR VARIOS PARAMENTROS: MELHORA PARCIAL (PODE-SE MANTER ATB) OU NENHUMA MELHORA (TROCA DE ATB);
COMENTE SOBRE PNEUMONIAS ATÍPICAS
->CARACTERISTICAS GERAIS:
-EM CRIANÇAS MAIORES DE CINCO ANOS: MYCOPLASMA PNEUMONIAE (PODE SER CONSIDERARA MAIOR CAUSADOR DE PAC EM CRIANÇAS > 5 ANOS);
-CRIANÇAS 1 - 3 MESES: PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE (CHLAMYDIA TRACHOMATIS);
OBS) NÃO SE SABE O QUE É O MYCOPLASMA ( BACTERIA, PROTOZOÁRIO, FUNGO…)
->QUADRO CLINICO:
-QUADRO ARRASTADO;
-MANIFESTAÇÕES EXTRAPULMONARES (OTITE, FARINGITE, MANIFESTAÇÕES CUTANEAS, DOR NO CORPO…);
OBS) PNEUMONIA BACTERIANA: PERIODO DE INCUBAÇÃO CURTO E EVOLUÇÃO FULMINANE;
->TRATAMENTO:
-MACROLIDEOS (AZITROMICINA OU ERITROMICINA);
COMENTE SOBRE A PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE
->ETIOLOGIA:
-POUCO COMUM;
-CHLAMYDIA TRACHOMATIS;
->CLINICA E AVALIAÇÃO:
-PARTO VAGINAL (CHLAMYDIA ASSOCIADA COM CERVICITE E URETRITE NA GESTANTE);
-CHLAMYDIA TRACHOMATIS COLONIZA PRINCIPALEMNTE CONJUTIVA E NASOFARINGE DO RN;
-CONJUNTIVITE NEONATAL;
-TOSSE (MUITA) / AUSENCIA DE FEBRE / QUADRO INSIDIOSO (ARRASTADO, DURAM MAIS QUE 7 - 10 DIAS);
-TAQUIPNEIA / ESTERTORES / RAROS SIBILOS;
-LEUCOGRAMA: EOSINOFILIA !!
-RADIOGRAFIA: PADRÃO INTERSTICIAL;
OBS) EXISTEM 2 TIPOS DE CONJUNTIVITE INFECCIOSA NO RN: A CONJUNTIVITE GONOCOCIA (NEISSERIA GONORREAE - PERIODO INCUBAÇÃO MAIS CURTO) E CONJUNTIVITE PELA CHLAMYDIA (PERIODO DE INCUBAÇÃO MAIS PROLONGADO);
OBS) PNEUMONIA PELA CHLAMYDIA OCORRE 1 - 3 MESES DE VIDA, QUANDO PACIENTE INFECTADO DURANTE PARTO. DEMORA PARA A BACTERIA SAIR DA NASOFARINGE E IR ATE O PULMAO;
->TRATAMENTO:
-MACROLIDEOS (AZITROMICINA OU ERITROMICINA VIA ORAL);
->HÁ NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO:
-CRIANÇA MUITO PEQUENAS. MENORES DE 1 - 2 MESES;
COMENTE SOBRE A COQUELUCHE
->FAZ DIANGOSTICO DIFERENCIA COM AS PNEUMONIAS ATIPICA;
->A BACTERIA PERTUSSIS ATÉ PODE CAUSAR INFECÇÃO DO PARENQUIMA PULMONAR E GERAR PNEUMONIA. NO ENTANTO, O MAIS COMUM É A BORDETELLA PERTUSSIS SECRETAR UMA TOXINA QUE CAUSA LESÃO NO EPITELIO TRAQUEO BRAONQUICO;
->NORMALMENTE NAO CURSA COM TAQUIPNEIA;
->ETIOLOGIA:
-BORDETELLA PERTUSSIS;
->CLINICA E AVALIAÇÃO:
-FASE CATARRAL / FASE PAROXISTICA / FASE CONVALESCÊNCIA;
-FASE PAROXISTICA É A MAIS IMPORTANTE: PRESENÇA DE TOSSE COMPRIDA; ACESSO DE TOSSE COM GUINCHO E VOMITOS PÓS TOSSE;
-CRIANÇA < 3 MESES: PRESENÇA DE TOSSE, APNEIA !!!, CIANOSE;
-EXAMES LABORATORIAIS:
#LEUCOCITOSE MUITA INTENSA (REAÇÃO LEUCEBOIDE);
#PREDOMINIO LINFOCITÁRIO (DEVIDO AS TOXINAS DA BACTERIA);
-RADIOGRAFIA: CORAÇÃO FELPUDO (INFILTRADO PERI HILAR);
->COMO CONFIRMA DIAGNOSTICO:
-SECREÇÃO NASOFARINGEA COM PRESENÇA DA BACTÉRIA;
->COMO EVITAR COQUELUCHA NA CRIANÇA ?
-VACINA NA GESTANTE (dTpa) APÓS 20° SEMANAS;
-PROTEGE A CRIANÇA NOS PRIMEIROS 2 MESES DE VIDA ATÉ ELA RECEBER A VACINA PENTAVALENTE.
->TRATAMENTO:
-MACROLIDEO (AZITROMICINA “1ª OPÇÃO” / CLARITROMICINA OU ERITROMICINA “2ª OPÇÃO”);
COMENTE SOBRE BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA (BVA)
->NAS CRIANÇAS < 2 ANOS DE IDADE, QUANDO ELA DESENVOLVE UMA INFECÇÃO VIRAL DO TRATO RESPIRATORIO INFERIOR, NÃO É DE COSTUME DENOMINAR COMO PNEUMONIA VIRAL (INFLAMÇÃO DE PARENQUIMA E ALVEOLO): TODA CRIANÇA < 2 ANOS QUANDO TEM INFLAMAÇÃO DO ALVEOLO CAUSADA POR UM VIRUS, ELA TEM UMA PNEUMONIA VIRAL. NO ENTANTO, ANTES DO VIRUS CHEGAR NO ALVEOLO, ELE OBRIGATORIAMENTE INFECTOU O BRONQUIOLO (AS INFECÇÕES VIRAIS OCORREM COM A TRANSMISSÃO DO VIRUS POR TODO EPTELIO DO TRATO RESPIRATORIO, DIFERENTE DO BACTERIANO QUE É QUANDO A CRIANÇA ASPIRA A BACTERIA). DIANTE DISSO, ANTES DO VIRUS CHEGAR NO ALVEOLO, O VIRUS INFLAMOU O BRONQUIOLO, QUE NÃO É TOLERADO PELA CRIANÇA < 2 ANOS, GERANDO REPERCUSSÃO CLINICA E SENDO DENOMINADO DE BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA. NAS CRIANÇAS > 2 ANOS, DENOMINAMOS DE PNEUMONIA VIRAL;
QUAL É A ETIOLOGIA DA BVA ?
->ETIOLOGIA:
-VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (80% DOS CASOS);
-RINOVIRUS, METAPNEUMO VIRUS…
OBS) PODE TER INFECÇÃO PELO VSR MAIS DE UMA VEZ NA VIDA;
->TRANSMISSÃO:
-PELOS ADULTOS E CRIANÇAS MAIS VELHAS COM RESFIRADO CAUSADO PELO VSR;
QUAL É A CLINICA DA BVA ?
->DIAGNONOSTICO APENAS EM CRIANÇAS < 2 ANOS;
->CHAMAMOS DE BVA APENAS O PRIMEIRO EPISODIOS DE SIBILANCIA EM CRIANÇA < 2 ANOS;
OBS) NÃO CHAMAMOS DE BVA OS PROXIMOS EPISODIOS APÓS O PRIMEIRO. QUANDO A CRIANÇA APRESENTA VARIOS EPISODIOS SEMELHANTES, PODEMOS CONSIDERAR VARIAS INFECÇÕES VIRAIS, MAS DEVEMOS PENSAR NA PROBABILIDADE NO DIAGNOSTICO DE ASMA (NÃO REALIZADA EM CRIANÇA DEVIDO A DIFICULDADE DE REALIZAÇÃO DO TESTE RESPIRATORIO); BEBÊ CHIADOR / LACTENTE SIBILANTE;
->CLINICA:
-RESFIRADO;
-TOSSE;
-TAQUIPNEIA E SIBILOS (TEMPO EXPIRATORIO PROLONGADO “OBSTRUÇÃO DE PEQUENA VIA AEREA);
-ESTERTORES SUBCREPITANTES DIFUSOS (PNEUMONIA NÃO GERA);
