CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NORMAIS Flashcards
COMENTE SOBRE A FISIOLOGIA DO CRESCIMENTO
FATORES INTRÍNSECOS
->GENÉTICOS
-POTENCIAL GENÉTICO (PAIS ALTOS…)
-ANOMALIAS GENÉTICAS (SINDROME DE DOWN, CRIANÇA BAIXA);
->NEUROENDÓCRINOS
-HORMONAIS (GH, TSH)
FATORES EXTRINSECOS
->NUTRICIONAIS
->AMBIENTAIS (QUALQUER DOENÇA CRONICA PODE AFETAR NO CRESCIMENTO DA CRIANÇA, EX: DESNUTRIÇÃO, CARDIOPATIAS);
->ATIVIDADE FÍSICA
OBS) PARA UMA CRIANÇA CRESCER BEM, DEVE-SE TER UMA JUNÇÃO HARMONIOSA DOS FATORES INTRINSECOS E EXTRINSECOS;
COMENTE SOBRE AS FASES DE CRESCIMENTO
->INTRAUTERINO
-AMBIENTE UTERINO DETERMINA CRESCIMENTO (CONDIÇÕES DA SAUDE MATERNA, PLACENTE);
-FASE DE MAIOR CRESCIMENTO;
-FATOR GENETICO NÃO INTERFERE MUITO;
-TENDENCIA É A CRIANÇA MANTER A MEDIA DE 50 CM;
->LACTENTE
-POUCA INFLUENCIA DA POTENCIAL GENETICO
-NUTRIÇÃO (PRINCIPAL FATOR DO CRESCIMENTO); CRESCIMENTO INTENSO E DESACELERADO (CRIANÇA PROGRESSIVAMENTE VAI GANHANDO MENOS PESO E ESTATURA);
-PERIODO DE MAIOR CRESCIMENTO APÓS O NASCIMENTO;
-PESO TRIPLICA NO FINAL DO PRIEMIRO ANO;
OBS) RN É ATÉ 28 DIAS; LACTENTE É AQUELE QUE VAI DO FINAL DO PERIODO NEONATAL ATÉ 2 ANOS;
->INFANTIL (2 ANOS ATÉ PUBERDADE)
-GRANDE INFLUENCIA DO POTENCIAL GENETICO;
-CRESCIMENTO MAIS CONSTANTE (VARIA DE 5 - 7 CM POR ANO);
-PODE HAVER UMA DESACELERAÇÃO DE CRESCIMENTO NESSA FASE (CRIANÇA GRENDE DA FASE DE LACTENTE, SE MOSTRA BAIXA NESSA FASE, DEVIDO PAIS SEREM PEQUENOS);
->PUBERAL
-ESTEROIDES SEXUAIS (AGE NA CARTILAEM OSSEA E NO EIXO DO GH);
-ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO;
OBS) O CRESCIMENTO NÃO OCORRE DA MESMA FORMA EM TODAS OS ORGAOS DO SER HUMANO. ALGUNS CRESCEM MAIS RAPIDO, OUTROS DEMORAM MAIS;
EX:
-TECIDO NEURAL TEM CRESCMIENTO MAIS RAPIDO ATÉ OS 4 ANOS, DEPOIS DISSO ELE COMEÇA A DIMINUIR E ESTABILIZAR NOS 100%;
-TECIDO LINFOIDE TEM UM GRANDE CRESCIMENTO EM CRIANÇAS (PASSANDO OS 100% DE TAMANHO NA FASE ADULTA). REGREDINDO E DIMINUINDO NA FASE ADULTA;
-TECIDO GENITAL É MINIMO NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA, CRESCENDO DE FORMA RAPIDA NO INICIO DA PUBERDADE;
COMO É REALIZADO A AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO ?
->PESO
-DADO DE GRANDE SENSIBILIDADE
-GANHO ESPERADO:
1° TRI - 700 G/MÊS
2° TRI - 600 G/MÊS
3° TRI - 500 G/MÊS
4° TRI - 400 G/MÊS
OBS) O PESO DA CRIANÇA COSTUMA DUPLICAR APÓS 4 - 5 MESES DE VIDA. COSTUMA TRIPLICAR NO FINAL DO 1 ANO DE VIDA;
->ESTATURA (A AVALIAÇÃO DA ESTURA VARIA EM FUNÇAO DA IDADE)
-ATÉ DOIS ANOS: COMPRIMENTO (O COMPRIMENTO É 0,7 CM MAIOR QUE A ALTURA);
-APÓS DOIS ANOS: ALTURA (SOFRE A AÇÃO DA GRAVIDADE E ACHATAMENTO INTERVERTEBRAL);
-GANHO DE 25 CM/ANO
1° TRI: 3,5 CM/MÊS
2° TRI: 2 CM/MÊS
3° TRI: 1,5 CM/MÊS
4° TRI: 1,2 CM/MÊS
-GANHO NO 1° SEMESTRE (6 MESES): 15 CM; GANHO 2° SEMESTRE: 10 CM;
->PERÍMETRO CEFÁLICO
-CRESCIMENTO CEREBRAL;
-REALIZADA OBRIGATORIAMENTE ATÉ A CRIANÇA COMPLETAR 2 ANOS DE VIDA (BOA SENSIBILIDADE NESSA IDADE);
-MEDIDO DA GLABELA ATÉ A REGIÃO MAIS PROEMINENTE DA REGIAO OCCIPTAL;
-1° TRI: 2 CM/MÊS
-2° TRI: 1 CM/MÊS
-2° SEMESTRE (ULTIMOS 6 MESES DO 1° ANO DE VIDA): 0,5 CM/MÊS
-CRIANÇA NASCE COM +- 35 CM DE PC;
-GANHO DE +- 12 CM DE PC NO 1° ANO DE VIDA;
COMENTE SOBRE A DEFINIÇÃO DE ADOLECÊNCIA E PUBERDADE
->ADOLESCÊNCIA: PERÍODO CRONOLÓGICO NA VIDA DO INDIVÍDUO (10 - 20 ANOS). APRESENTA MUNÇAS FISICA, PSICOLÓGICAS E COMPORTAMENTO SOCIAL;
->PUBERDADE: PERÍODO BIOLÓGICO DO INDIVÍDUO. APRESENTA MUDANÇAS FISICAS, CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS, RELAÇÃO CRESCIMENTO “PARTE BIOLOGICA DA ADOLESCÊNCIA”.
OBS) PUBERDADE PODE ACONTECER ANTES MESMO DA ADOLESCENCIA (PODE OCORRER ANTES DOS 10 ANOS DE IDADE).
COMENTE SOBRE A FISIOLOGIA DA PUBERDADE
A PUBERDADE É RESULTADO DE 2 GRANDES EVENTOS HORMONAIS
->GONADARCA
-INICIO DA FUNÇÃO HORMONAL DOS TESTÍCULOS E OVÁRIOS
-ATIVAÇÃO DO EIXO HIPOTÁLAMO HIPOFISÁRIO GONADAL (EM GRANDE PARTE DA INFÂNCIA, ESSE EIXO ESTA INATIVO. EM UM DETERMINADO MOMENTO, SEM EXPLICAÇÃO, O HIPOTÁLAMO INICIA UMA SECREÇÃO PULSÁTIL DE GnRH “SECREÇÃO PULSATIL, CADA VEZ COM MAIOR AMPLITUDE, DEFLAGRA COM ATIVAÇÃO DO EIXO”. ESSA PADRÃO DE SECREÇÃO, FAZ COM QUE A HIPÓFISE COMECE A LIBERAR LH/FSH “GONADOTROFINAS “, QUE AGEM NAS GONADAS, FAZENDO COM QUE O OVARIO LIBERE ESTROGÊNIO E TESTICULOS LIBERE TESTOSTERONA, PROMOVENDO AS ALTERAÇÕES NO INDIVÍDUO).
->ADRENARCA
-INICIO DO FUNCIONAMENTO DE PARTE DA SUPRA RENAL. NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA, A SUPR A RENAL ESTA PRODUZINDO APENAS CORTISOL E ALDOSTERONA. EM CERTO MOMENTO, A PARTE RETICULAR DESSA GLANDULA COMEÇA A PRODUZIR ANDROGÊNIOS.
-RESPONSÁVEL PELA PILIFICAÇÃO, ACNE E ODOR CARACTERÍSTICO.
-AÇÃO DA DHEA (DEHIDROEPIANDROSTERONA) / SULFATO DHEA / ANDROSTENEDIONA
OBS) NO SEXO FEMININO, TODOS OS EVENTOS ANDROGÊNICOS ACONTECEM DEVIDO A ADRENARCA. ENQUANTO QUE NO SEXO MASCULINO, PARTE OCORRE DEVIDO A ADRENAL E PARTE DOS TESTICULOS.
COMENTE SOBRE O CRESCIMENTO NA PUBERDADE
->SUBDIVIDIDO EM 3 MOMENTOS PRINCIPAIS;
->OCORRE UM AUMENTO NA VELOCIADE DE CRESCIMENTO (OS ESTEROIDE SEXUAIS AGEM NA CARTILAGEM DE CRESCIMENTO, AGEM DIRETAMENTO NO EIXO DO GH);
->PICO DO CRESCIMENTO PUBERAL/ ESTIRÃO PUBERAL (OCORREM EM MOMENTOS DIFERENTES NO MENINO “OCORRE EM G4” E NA MENINA “OCORRE EM M3”, ISSO EXPLICA PORQUE OS HOMENS TENDEM A SER MAIS ALTO QUE A MULHERES);
->APÓS ESSE PICO DE CRESCIMENTO, O CRESCIMENTO SE TORNA DESACELERADO (OS HOMENS DEMORAM MAIS PARA CHEGAR NO NIVEL DE DESACELERAÇÃO, POIS O PICO DE CRESCIMENTO OCORRE NUM ESTAGIO MAIS AVANÇADO);
->CRESCIMENTO ASSIMÉTRICO (PRIMEIRO CRESCE AS EXTREMIDADES E POR ÚLTIMO O TRONCO);
COMENTE SOBRE OS EVENTOS DA PUBERDADE
->TELARCA (EXCLUSIVO DO SEXO FEMININO);
-DESENVOLVIMENTO DO BROTO MAMARIO NO SEXO FEMININO;
-RESULTADO DA GONADARCA;
-AÇÃO ESTROGÊNICA;
OBS) GINECOMASTIA É DIFERENTE DE TELARCA. GINECOMASTIA É O DESENVOLVIMENTO GLANDULAR MAMARIO NO SEXO MASCULINO. É EXCLUSIVO DO SEXO MASCULINO. INVOLUÇÃO ESPONTÂNEA E FISIOLOGICA NA PUBERDADE;
->PUBARCA (PRESENTE NO SEXO FEMININO E MASCULINO)
-PILIFICAÇÃO GENITAL (NO SEXO FEMININO OCORRE POR AÇÃO DA ADRENAL. NO SEXO MASCULINO OCORRE POR AÇÃO TANTO DA ADRENAL COMO TESTICULAR);
->MENARCA (EXCLUSIVO DO SEXO FEMININO)
-PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO;
-PRIMEIROS CICLOS CONSTUMAM SE IRREGULARES, ANOVULATÓRIOS, MAS PODEM TER OVULAÇÃO.
-EVENTO TARDIO DA PUBERDADE FEMININA (COSTUMA OCORRER EM M4 - FASE DE DESACELERAÇÃO).
OBS) NAS MENINAS, A ADRENARCA PODE OCORRER ANTES DA GONADARCA. NO ENTANTO, AS REPERCUSSÕES CLÍNICA OCORREM COM A TELARCA PRIMEIRO (AÇÃO DA GONADARCA) E DEPOIS A PUBARCA (AÇÃO DA ADRENARCA);
COMENTE SOBRE A PUBERDADE FISIOLÓGICA
PARA A PUBERDADE SER CONSIDERADA FISIOLÓGICA, ELA DEVE OCORRER NUM MOMENTO CERTO, VARIANDO DO SEXO FEMININO E MASCULINO
->SEXO FEMININO
-INICIO: 8 -13 ANOS
-1° SINAL: TELARCA
OBS) O PRIMEIRO SINAL AO CERTO NÃO É A TELARCA, MAS SIM O PICO DE CRESCIMENTO.
->SEXO MASCULINO
-INICIO: 9-14 ANOS;
-1° SINAL: AUMENTO TESTICULAR (≥ 4 ML OU > 3 ML). UTILIZAÇÃO DO ORQUIDÔMETRO PARA ESSSA AVALIAÇÃO.
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DE TANNER NO SEXO FEMININO
SEXO FEMININO
->DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS (M) - 5 ESTÁGIOS
M1 - PRÉ PUBERAL;
M2- BROTO MAMÁRIO (TELARCA) “ENTRADA DA PUBERDADE”. APRESENTA APENAS TECIDO SUB AREOLAR, SEM AUMENTO DAS MAMAS;
M3 - CRESCIMENTO MAMA E ARÉOLA (PICO DO CRESCIMENTO - CRESCIMENTO 8-9 CM POR ANO);
M4 - ELEVAÇÃO DA ARÉOLA (DUPLO CONTORNO). OCORRE A MENARCA;
M5 - ESTÁGIO ADULTO;
OBS) O TEMPO QUE DURA EM CADA ESTÁGIO É EM TORNO DE 1 ANO.
->DESENVOLVIMENTO DA PILIFICAÇÃO (P) - 5 ESTÁGIOS
P1 - AUSÊNCIA DE PELOS;
P2 - PELOS FINOS, POUCO PIGMENTADOS; APENAS PILIFICAÇÃO NOS GRANDE LÁBIOS;
P3 - PELOS MAIS ESCUROS, GROSSOS, CURVOS. CHEGA NA SÍNFISE PÚBICA;
P4 - PELO ADULTO; GRANDE QUANTIDADE
P5 - PELO ADULTO QUE ALCANÇA AS RAIZES DAS COXAS;
OBS) PODE TER MENINAS QUE PODEM TER PUBARCA ANTES DA TELARCA;
OBS) PARA DIZER QUE EM UMA MENINA COMEÇOU A PUBERDADE, NÃO BASTA APENAS A PILIFICAÇÃO. É PRECISO TAMBÉM DA TELARCA;
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DE TANNER NO SEXO MASCULINO
AVALIAÇÃO DO ORGÃO GENITAL MASCULINO
G1 - INFANTIL/PRÉ PUBERAL;
G2 - AUMENTO DO VOLUME TESTICULAR (> 3 ML);
G3 - AUEMENTO DO COMPRIMENTO PÊNIS;
G4 - AUMENTO DO DIÂMETRO PÊNIS; AUEMENTO DA GLANDE DO PENIS (DUPLO CONTORNO); PICO DA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (9-10 CM POR ANO);
G5 - ESTÁGIO ADULTO (TESTICULO E PENIS DESENVOLVIDO);
EM RELAÇÃO A PILIFICAÇÃO:
P1 - AUSENCIA DE PELOS
P2 - PELOS FINOS, POUCO PIGMENTADOS; BASE DO PÊNIS;
P3 - PELOS MAIS ESCUROS, GROSSOS, CURVOS; PEGA A SINFISE PUBICA
P4 - PELO ADULTO; GRANDE QUANTIDADE;
P5 - PELO ADULTO; PEGA RAIZ DAS COXAS;
QUAL A IDADE É CONSIDERADO PUBERDADE PRECOCE NO SEXO MASCULINO E FEMININO? QUAIS AS CARACTERÍSTICAS ?
-> PUBERDADE < 8 ANOS NO SEXO FEMININO;
-> PUBERDADE < 9 ANOS NO SEXO MASCULINO;
->CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS:
-SURGIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS (GENITAL / MAMA/ PILIFICAÇÃO) + ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO;
-AVANÇO DA IDADE ÓSSEA (NA PUBERDADE PRECOCE, A CRIANÇA TEM UMA ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO, MAS ELA TEM UM AVANÇO DA IDADE OSSEA QUE É DESPROPORCIONAL A ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO. A CRIANÇA APRESENÇA UM FECHAMENTO DAS CARTILAGENS OSSEAS MAIS INTENSO QUE O CRESCIMENTO LONGITUDINAL);
-CRIANÇA ALTA NA INFÂNCIA, MAS BAIXA ESTATURA NA VIDA ADULTA (MENOS TEMPO DE CRESCIMENTO DURANTE A VIDA);
OBS) SE A CRIANÇA APENAS APRESENTA SURGIMENTO DOS CARACTERES SEXUAIS, ELA NAO TEM PUBERDADE PRECOCE, MAS SIM UM QUADRO VARIANTE BENIGNA DO DESENVOLVIMENTO PUBERAL;
COMENTE SOBRE AS ETIOLOGIAS DA PUBERDADE PRECOCE
PUBERDADE PRECOCE CENTRAL (VERDADEIRA);
->DEPENDENTE DA LIBERAÇÃO DO GnRH (LIBERAÇÃO GNRH HIPOTALAMO, AGE NA HIPOFISE, LIBERA HORMONIOS QUE ATUA NAS GONADAS);
->”PUBERDADE FISIOLOGICA PRECOCE”;
->SEMPRE ISOSSEXUAL (SINAL DE FEMILIZAÇÃO NO SEXO FEMININO “AUMENTO DE MAMAS, VOLUME UTERINO, MENARCA” E VIRILIZAÇÃO NO SEXO MASCULINO “AUMENTO PENIS, PILIFICAÇÃO”)
->CAUSAS:
-PRINCIPAL É IDIOPÁTICA NO SEXO FEMININO (NEM SEMPRE REALIZA NEUROIMAGEM);
-ALTERAÇÃO DO SNC É PRINCIPAL CAUSA NO SEXO MASCULINO (SEMPRE NECESSARIO REALIZAR UM EXAME DE NEUROIMAGEM);
->AVALIAÇÃO LABORATORIAL:
-AUMENTO DO LH BASAL (VALORES >0,2 COMPATIVEL PUBERDADE);
-AUMENTO DA RELAÇÃO LH/FSH ( >1), ANTES DA PUBERDADE FSH > LH;
OBS) MAIS COMUM NO SEXO FEMININO DO QUE NO MASCULINO;
PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRIICA (PSEUDO PUBERDADE);
->AUMENTO HORMONAL INDEPENDENTE DE GnRH (SEM ESTIMULO HIPOTALÂMICO);
->PUBERDADE ISOSSEXUAL OU HETEROSSEXUAL/CONTRASSEXUAL (A MENINA APRESENTA SINAIS DE VIRILIZAÇÃO, A MENINA APRESENTA CARACTERES QUE DEPENDE DE ANDROGÊNIOS);
->CAUSAS:
-DOENÇAS GONADAIS (CISTO/TUMOR OVARIONA, TUMOR TESTICULAR);
-DOENÇA ADRENAL (NOS MENINOS, IRAO CAUSAR PUBERDADE ISOSSEXUAL “MENINO TEM VIRILIZAÇÃO, MAS TEM TESTICULOS PEQUENOS”. NAS MENINAS IRAO CAUSAR PUBERDADE HETEROSSEXUAL “SINAIS DE VIRILIZAÇÃO”.
OBS) NA PUBERDADE PRECOCE PERIFERICA NOS MENINOS, PODE NAO HAVER AUMENTO TESTICULAR, VISTO QUE O AUMENTO DO TESTICULO É DEPENDENTE DAS GONADOTROFINAS LIBERADAS PELO GnRH;
OBS) OVARIOS E TESTICULOS LIBERANDO HORMONIOS DE FORMA AUTONOMA OU ADMINISTRAÇÃO DE HORMONIOS EXÓGENOS;
OBS) NO TUMOR TESTICULAR, O MENINO APRESENTA SINAIS DE VIRILIZAÇÃO (AUMENTO PENIANO, PILIFICAÇÃO), MAS O TESTICULO COM TUMOR AUMENTA E O OUTRO NAO (ASSIMETRIA);
COMENTE SOBRE AS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS DE PUBERDADE PRECOCE PERIFÉRICA
->SINDROME DE MCCUNE ALBRIGHT
-SINDROME GENÉTICA ;
-ATIVAÇÃO AUTÔNOMA DE VÁRIAS GLÂNDULAS (VARIAS GLANDULAS SE TORNAM HIPERFUNCIONANTES, INDEPENDENTE DE QUALQUER ESTÍMULO);
-OVÁRIO HIPERFUNCIONANTE;
-PUBERDADE PRECOCE + MANCHAS CAFE COM LEITE + DISPLASIA FIBROSA POLIOSTÁTICA (TECIDO FIBROSO EM VARIOS OSSOS DO CORPO);
-SEM ALTERAÇÃO NA RELAÇAO LH/FSH;
-NORMALMENTE OCORRE EM MENINAS MUITO JOVENS (3 ANOS);
->HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA
-RASTREADO NO TESTE DO PEZINHO;
-AUSENCIA DE ALGUMA ENZIMA RESPONSAVEL PELA SINTESE DE CORTISOL (NÃO OCORRE FEEDBACK NEGATIVO CONTRA ACTH). ISSO GERA MUITO ACTH AGINDO NA GLANDULA, PROVOCANDO HIPERPLASIA ADRENAL;
-DEFICIENCIA MAIS COMUM É DA ENZIMA 21-HIDROXILASE (A ENXIMA 21-HIDROXILASE ATUA NA SINTESE DO CORTISOL E DOS MINERALOCORTICOIDES (ALDOSTERONA));
-FALTA DE CORTISOL E MINERALOCORTICOIDES;
-OS PRECURSORES DE CORTISOL E MINERALOCORTICOIDES QUE SE ACUMULAM SÃO DESVIADOS PARA A PRODUÇÃO DE ANDROGENIOS DA ADRENAL, GERANDO ACUMULO DE ANDROGÊNIOS AINDA NA VIDA UTERINA;
-NO NASCIMENTO, NO SEXO FEMININO, VERIFICA-SE UMA GENITÁLIA VIRILIZADA (PRINCIPAL CAUSA DE GENITÁLIA ATIPICA NO SEXO FEMININO);
-HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA MAIS AMENIZADA É O QUE PROVOCARAO A PUBERDADE PRECOCE PERIFERICA, VISTO QUE O DIAGNOSTICO NAO É REALIZADO NO NASCIMENTO, SENDO QUE A CRIANÇA COMEÇA APRESENTAR OS SINAIS DE VIRILIZAÇÃO AO LONGO DA INFANCIA;
-DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: DOSAGEM DA 17 - OH - PROGESTERONA;
->TUMORES DO CORTEX DA SUPRARRENAL
-LIBERAÇÃO DE ANDROGENIOS;
-SINAIS DE VIRILIZAÇÃO;
-PUBERDADE ISOSSEXUAL SEXO MASCULINO E HETEROSSEXUAL NO SEXO FEMININO;
-AUMENTO DE ANDROGENIOS E CORTISOL (GERA CARCTERÍSTICAS SEMELHANTE DA SINDROME DE CUSHING);
-NO SEXO MASCULINO: OBSERVAR TESTICULOS DE TAMANHO INFANTIL;
COMENTE SOBRE VARIANTES BENIGNAS DO DESENVOLVIMENTO PUBERAL
->TELARCA PREMATURA
-APENAS TELARCA ANTES DOS 8 ANOS;
-SEM OUTROS SINAIS DE PUBERDADE (CRESCIMENTO, AVANÇO IDADE OSSEA PELA RADIOGRAFIA);
-COMUM EM MENINAS MENORES DE 2 ANOS (MAMAS INVOLUEM);
->ADRENARCA PRECOCE
-ALGUMAS CRIANÇAS PODEM APRESENTAR LIBERAÇÃO MAIS PRECOCE DOS HORMONIOS DA SUPRARRENAL, APRESENTANDO APENAS PILIFICAÇÃO, ODOR AXILAR.
-EXCLUI OUTRA HIPOTESES DIAGNOSTICAS PELA AVALIAÇÃO LABORATORIAL;
QUAL É O TRATAMENTO PARA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL
->ANALOGO DE GnRH
-PROMOVE BLOQUEIO DO EIXO HIPOTALAMO HIPOFISE GONADAL
-DE INICIO, O USO DO ANALAGO DE GnRH, PROMOVE UMA ESTIMULAÇÃO DO EIXO, MAS DEPOIS ELE COMEÇA A DESENSIBILIZAR OS RECEPTORES (DOWNRELGUATION), INIBINDO O EIXO;
