DISTURBIOS RESPIRATÓRIOS

Question 1

QUAIS SÃO AS 4 CAUSAS PRINCIPAIS DE DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS ?

Answer 1

1- SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRI (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA);
2-PNEUMONIA;
3-TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN;
4-SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL;

Question 2

COMENTE SOBRE A SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

Answer 2

->DOENÇA TÍPICA DO RN PRÉ TERMO;
->CAUSA É UMA DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE SURFACTANTE ALVEOLAR;

->NA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATORIO (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA) OCORRE UM COLAPSO ALVEOLAR E A CRIANÇA NÃO CONSEGUE INSUFLAR O ALVEOLO;

->A CRIANÇA VAI APRESENTAR PRIMEIRAMENTE UMA HIPOXEMIA (DIMINUIÇÃO DA TROCA GASOSA DEVIDO O COLABAMENTO DOS ALVEOLOS) E HIPERCAPNIA (VAI OCORRER UM HIPOVENTILAÇAO DEVIDO ALVEOLO FECHADO, NÃO OCORRE REMOÇÃO DE GÁS CARBÔNICO, GERANDO HIPERCAPNIA E FUTURAMENTE ACIDOSE RESPIRATÓRIO);

Question 3

O QUE É E A QUAL É A AÇÃO DO SURFACTANTE ?

Answer 3

-> SURFACTANTE (MISTURA DE LIPIDEOS + PROTEINAS) COMEÇA A SER PRODUZIDA POR VOLTA DAS 24 SEMANAS PELAS CELULAS PNEUMOCITOS TIPO 2.

-> O SURFACTANTE AGE DIMINUINDO A TENSÃO SUPERFICIAL NA INTERFACE LIQUIDO - AR NO INTERIOR DO ALVEOLO, LOGO IMPEDE QUE O ALVEOLO COLABE (O SURFACTANTE ESTABILIZA O ALVEOLO);

Question 4

QUAIS FATORES CONTRIBUEM PARA RN TER MAIS CHANCE DE TER SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ?

Answer 4

->PREMATURIDADE (MENOR 34 SEMANAS) - RN TEM SURFACTANTE SUFICIENTE A PARTIR DAS 34 SEMANAS.

OBS) QUANTO MAIS PREMATURA FOR A CRIANÇA, MENOS SURFACTANTE ELA TERÁ;

->SEXO MASCULINO (NORMALMENTE SÃO MAIS IMATURAS QUE SEXO FEMINO);

->DIABETES MATERNO (RN DE MÃES DIABETICAS TEM MAIS CHANCE DE TER SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRTÓRIO, MESMO SE FOR MAIOR QUE 34 SEMANAS, DEVIDO A MAIOR QUANTIDADE DE INSULINA NO RN, QUE FAZ ATRASO DE MATURAÇÃO PULMONAR);

OBS) O CORTISOL FAZ ACELERAÇÃO DA MATURAÇÃO PULMONAR (ESTRESSE FETAL CRONICO - EX HIPERTENSÃO);

Question 5

QUAIS OS SINAIS CLINICOS DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ?

Answer 5

->TAQUIPNEIA ( FR ≥ 60 )
->SINAIS DE DESCONFROTO RESPIRATORIO (PRESENÇA DE TIRAGEM, RETRAÇÃO FURCULA, BATIMENTO ASA NARIZ…)

OBS) ESSES SINAIS CLINICOS JÁ APARECEM LOGO NO NASCIMENTO E PIORAM AO LONGO DO 1° E 2° DIA DE VIDA. A PARTIR DO 3° DIA DE VIDA, OBSERVA-SE UMA MELHORA DO QUADRO (CRIANÇA COMEÇA A PRODUZIR SURFACTENTE APÓS O NASCIMENTO);

Question 6

QUAL É O ASPECTO RADIOGRAFICO DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ?

Answer 6

->INFLITRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO (AEROBRONCOGRAMA) - ASPECTO DE VIDRO MOÍDO/FOSCO (INFILTRADO MAIS PONTILHADO, DEVIDO AS ÁREAS DE ATELECTASIAS ADJACENTES A AREAS QUE OS ALVEOLOS AINDA ESTÃO INSUFLADOS);

OBS) ESSAS ALTERAÇÕES RADIOGRAFICAS NÃO SAO VISIVEIS LOGO APÓS O NASCIMENTE, MAS SIM APÓS ALGUMAS HORAS DE VIDA (POIS LOGO APOS O NASCIMENTO OS ALVEOLOS AINDA NÃO ESTAO ATELECTASIADOS);

->VOLUME PULMONAR DIMINUIDO;

Question 7

QUAL É O TRATAMENTO DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ?

Answer 7

->OXIGÊNIO POR CAPACETE (HOOD) = NÃO É EFICIENTE;

->A PRINCIPAL FORMA DE TRATAMENTO É O CPAP NASAL (CPAP) = FUNÇÃO DE PROMOVER ESTABILIZAÇÃO ALVEOLAR (EVITAR O COLAPSO DO ALVEOLO NO FINAL DA EXPIRAÇÃO);

OBS) O CPAP INICIADO NA SALA DE PARTO MUDA O HISTORA NATURAL DA DOENÇA MEMBRANA HIALINA;

->VENTILAÇÃO MECANICA (INTUBAÇÃO E VPP): UTILIZADA QUANDO A CRIANÇA MANTEM HIPOXEMIA, ACIDOSE RESPIRATORIA, TAQUIPNEIA MESMO COM O USO DO CPAP;

-> UTILIZAÇÃO SURFACTANTE: É REALIZADO NA TRAQUEIA, ATRAVÉS DA CÂNULA TRAQUEAL !!

OBS) NÃO É REALIZADO PARA TODAS AS CRIANÇAS O SURFACTANTE, APENAS NOS CASOS MAIS GRAVES, SEM MELHORA DO CPAP; TAMBÉM PODE SER UTILIZADO NAS CRIANÇAS QUE TEM RISCO DE EVOLUIR PARA UM CASO MAIS GRAVE;

OBS) TECNICA INSURE: INTUBO/ REALIZO SURFACTANTE/ EXTUBO

-> PODE SER REALIZADO ANTIBIOTICO: POIS É DIFICIL DIFERENCIA QUADRO CLINICO DE SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATORIO E PNEUMONIA;

Question 8

QUAL É A PREVENÇÃO DO SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATORIO

Answer 8

->REALIZAÇÃO CORTICOIDE ANTENATAL PARA MATURAÇÃO PULMONAR;

Question 9

PNEUMONIA NEONATAL PODE SER RELACIONADO A QUAL OUTRA PATOLOGIA ?

Answer 9

-> SEPSE NEONATAL

Question 10

QUAL SÃO OS 2 MECANISMOS PNUMONIA/SEPSE NEONATAL ?

Answer 10

->SEPSE PRECOCE;

->SEPSE TARDIA;

Question 11

COMENTE SOBRE A SEPSE PRECOCE

Answer 11

->SEPSE PRECOCE: MANIFESTAÇÃO NAS PRIMEIRAS 48h DE VIDA;

PODE SER POR:
-INFECÇÃO ASCENDENTE: MICROORGANISMO NO TRATO GENITAL FEMININO ASCENDE E ALCANÇA A CAVIDADE UTERINA (CRIANÇA É CONTAMINADA AINDA NO ÚTERO). RN DESENVOLVE UMA PNEUMONIA (PNEUMONIA ASCENDENTE) QUE PODE VIRAR UMA SEPSE PRECOCE;

-INFECÇÃO INTRAPARTO: CRIANÇA ASPIRA O MICROORGANISMO NA HORA DA PASSAGEM PELO CANAL DE PARTO;

PRINCIPAIS BACTÉRIAS QUE CAUSAM SEPSE PRECOCE (BACTÉRIAS DO TRATO GENITAL FEMININO):
-ESTREPTOCOCO DO GRUPO B (S. AGALACTIAE) ;
-GRAM-NEGATIVOS ENTÉRICOS (E.COLI);

Question 12

COMENTE SOBRE A SEPSE TARDIA

Answer 12

->SEPSE TARDIA: MANIFESTAÇÃO APÓS 7 DIAS DE VIDA;

PODE SER POR:
-INFECÇÃO NOSOCOMIAL: INFECÇÃO HOSPITALAR ;
-INFECÇÃO COMUNITÁRIA: ADQUIRIDA NA COMUNIDADE;

PRINCIPAIS BACTÉRIAS CAUSADORAS:
-ESTAFILOCOCO (AUREUS E COAGULASE NEG);
-BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS;
-FUNGOS (QUANDO TEM FATORES DE RISCO: < 1000g (CRIANÇA EXTREMO BAIXO PESO)/ NPT/ ATB)
;
OBS) ESTREPTOCOCOS GRUPO B PODE CAUSAR SEPSE TARDIA;

Question 13

QUAIS SÃO O FATORES DE RISOCO PARA PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL PRECOCE ?

Answer 13

->RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS (> 18 HORAS);
->CORIOAMNIONITE;
->COLONIZAÇÃO MATERNA POR GERMES PATOGÊNICOS (GBS);
->PREMATURIDADE (A INFECÇÃO PODE DEFLAGRAR O TRABALHO DE PARTO PREMATURO);

OBS) PREMATURIDADE ENTRA FATOR DE RISCO PARA SEPSE TARDIA: PREMATUROS FICAM MAIS TEMPO INTERNADOS;

Question 14

COMENTE SOBRE A CLINICA DA PNEUMONIA/SEPSE NEONATAL

Answer 14

->PODE HAVER PERIODO ASSINTOMÁTICO (ATÉ 48h) (CRIANÇA NÃO NASCE COM SINAIS CLINICOS DE PNEUMONIA);

CLINICA:
->PRESENÇA DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO;
->SINAIS SISTEMICOS:
-DISTERMIA (VARIAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL): PODE HAVER FEBRE, MAS PREMATUROS PODEM TER HIPOTERMIA;
-ALTERAÇÃO ESTADO DE ALERTA (PACIENTE HIPOATIVO, É SINAL DE SEPSE)
-ALTERAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (PERFUSÃO, DIMINUIÇÃO DOS PULSOS)
-ALTERAÇÕES GASTROINTESTINAL: VÔMITOS, DISTENSÃO ABDOMINAL;

Question 15

COMENTE SOBRE A AVALIAÇÃO/EXAMES COMPLEMENTARES PARA PNEUMONIA NEONATAL

Answer 15

->RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
-O RAIOX DE TORAX DA PNEUMONIA POR GBS É IGUAL O DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO;

->HEMOGRAMA
-NEUTROPENIA: RELACIONA FORTEMENTE COM SEPSE BACTERIA NEONATAL;
-AUMENTO DA RELAÇÃO I/T ≥ 0,2 (RELAÇÃO ENTRE OS NEUTROFILOS IMATUROS “BASTÕES, METAMIELO…” E NEUTROFILOS TOTAIS) = AUMENTO DESVIO PARA ESQUERDA;

OBS) A RELAÇÃO I/T VARIA DE ACORDO COM AS HORAS DE VIDA DA CRIANÇA, ISTO É, O VALOR PODE SER MENOR QUE 0,2 E A RELAÇÃO JA ESTAR AUMENTADA;

OBS) NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA, O RN TEM FLUTUAÇÃO NO VALOR DE LEUCOCITOS;

->CUTURAS (CONFIRMAÇAO DA SEPSE):
-HEMOCULTURA (ANTES DA ANTIBIOTICOTERAPIA);
-CULTURA LIQUOR (POSSIVEL DISSEMINÇÃO SNC);
-URINOCULTURA (INFECÇÃO TARDIA);

OBS) URINOCULTURA EM SEPSE PRECOCE SÓ É REALIZADA EM CASO DE MAL FORMAÇÃO URINÁRIA;

Question 16

COMO É O REALIZADO O TRATAMENTO SEPSE NEONATAL ?

Answer 16

->SEPSE PRECOCE:
-AMPICILINA (COBERTURA PRA GBS) + AMINOGLCOSÍDEO (GENTAMICINA) (COBERTURA PARA GRAM NEG ENTERICOS);

->SEPSE TARDIA:
-O TRATAMENTO DEPENDE DO PERFIL BACTERIANO DO LOCAL QUE A CRIANÇA ESTÁ INTERNADA OU DA COMUNIDADE;

Question 17

QUAL É A CAUSA DA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN OU SINDROME DO PULMÃO ÚMIDO

Answer 17

->CAUSA É UM RETARDO DA ABSORÇÃO DO LÍQUIDO PULMONAR (DURANTE A GESTAÇÃO, O PULMÃO DO FETO É BANHADO POR LIQUIDO “LIQUIDO AMNIOTICO” E AO PASSAR DO TEMPO ATÉ O TERMO, ESSE LIQUIDO COMEÇA A SER REABSORVIDO ATÉ O NASCIMENTO. QUANDO NÃO OCORRE ESSA REABOSRÇÃO, A CRIANÇA NASCE “AFOGADA”);

->CONDIÇÃO BENIGNA;

Question 18

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN ?

Answer 18

->AUSÊNCIA DE TRABALHO DE PARTO (A CRIANÇA NÃO SABE QUE VAI NASCER, LOGO O PULMÃO AINDA NÃO REABSORVEU TODO O LIQUIDO);
->CESARIANA ELETIVA (OCORRE PRINCIPALMENTE RN TERMO/PRÉ TERMO , LOGO ESTAO SUSCETÍVEIS A TAQUIPNEIA TRANSITORIA DO RN DEVIDO AUSENCIA TP);

Question 19

QUAL É A CLINICA DA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN ?

Answer 19

->TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA;
->DESCONFORTO MODERADO, SEM SINAIS DE GRAVIDADE;
->AUTOLIMITADO (RESOLUÇÃO RÁPIDA ATÉ 3 - 5 DIAS);

Question 20

QUAL É O ASPECTO RADIOGRAFICO DA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN ?

Answer 20

PRESENÇA DE:
->CONGESTÃO HILAR;
->AUMENTO DA TRAMA VASCULAR;
->ACUMULO LIQUIDO CISURAL, DERRAME;
->CARDIOMEGALIA;
->HIPERINSUFLAÇÃO (EDEMA DE VIA AÉREA - AR ENTRA NA INSPIRAÇÃO E NÃO SAI NA EXPIRAÇÃO) (RAIO X = ARCOS COSTAIS RETIFICADOS, AUMENTO ENTRE OS ESPAÇOS INTERCOSTAIS);

Question 21

QUAL É O TRATAMENTO DA TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO RN ?

Answer 21

->APENAS OXIGENOTERAPIA (FIO2 < 40% - BAIXA CONCENTRAÇÃO PELO CPAP);
->SUPORTE GERAL;

OBS) NÃO REALIZAR DIURETICA (CONGESTÃO NESSE CASO NÃO É POR EXCESSO DE VOLUME, O LIQUIDO SERA REABSORVIDO NATURALMENTE);

Question 22

O QUE É SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 22

->ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO INTRAÚTERO: BLOQUEIO EXPIRATÓRIO/PNEUMONITE;

OBS) MECÔNIO É UMA SUBSTÂNCIA QUE SE ACUMULA NO INTESTINO FETAL DURANTE A GRAVIDEZ, FORMADA POR DESCAMAÇÃO EPITELIAL, ENZIMAS DIGESTIVAS, LIQUIDO AMNIOTICO…

OBS) A ELIMINAÇÃO DO MECÔNIO NÃO OCORRE NA MAIORIA DAS GESTAÇÕES, VISTO QUE O MECONIO CHEGA AO RETO APENAS NO FINAL DA GESTAÇÃO. ALÉM DISSO, DURANTE A GESTAÇÃO O ESFINCTER ANAL DO FETO ESTÁ COTRAIDO;

OBS)CONDIÇÕES QUE FAZEM O FETO ELIMINAR MECONIO É SITUAÇÃO DE SOFRIMENTO FETAL, COMO ASFIXIA (PROVOCA O RELAXAMENTO DO ESFINCTER ANAL);

->EM CASO DE APIRAÇÃO MECONIAL, ESSE MECONIO PODE SE DISSEMINAR NO PARENQUIMA PULMONAR, PROVOCANDO PNEUMONITE, BLOQUEIO RESPIRATORIO (PRINCIPALEMNTE BLOQUEIO EXPIRATORIO);

Question 23

QUAL É A HISOTRIA DA SINDROME ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 23

-> CRIANÇA QUE NASCEU BANHADA EM LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL;
-> FETO QUE TEVE SOFRIMENTO FETAL;
-> MAIS COMUM EM FETO TERMO E PÓS TERMO (MAIOR RISCO DE ASFIXIA, DEVIDO INSUFICIENCIA PLACENTARIO);

Question 24

QUAL É A CLINICA DA SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 24

->DESCONFORTO RESPIRATÓRIO GRAVE;

Question 25

QUAL É O ASPECTO RADIOGRAFICO DA SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 25

PRESENÇA DE:
-INFILTRADO ALVEOLAR GROSSEIRO;
-PNEUMOTÓRAX;
-VOLIME PULMONAR AUMENTADO;
-PODE HAVER REGIÕES DE ATELECTASIA;

Question 25

QUAL É O ASPECTO RADIOGRAFICO DA SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 25

PRESENÇA DE:
-INFILTRADO ALVEOLAR GROSSEIRO;
-PNEUMOTÓRAX;
-VOLIME PULMONAR AUMENTADO;
-PODE HAVER REGIÕES DE ATELECTASIA;

Question 26

QUAL É O TRATAMENTO PARA SINDROME DE ASPIRAÇÃO MECONIAL ?

Answer 26

CRIANÇA GRAVES, QUE NECESSITAM DE UTI NEONATAL
-NECESSITAM SUPORTE VENTILATÓRIO;
-ANTIBIOTICOTERAPIA (EVITAR INFECÇÃO BACTERIANA ASSOCIADA);
-ADMINSTRAÇÃO SURFACTANTE (PROCESSO INFLAMATORIO PROVOCADA PELO MECONIO, INATIVA O SURFACTANTE INATO);

Question 27

O QUE FAZER NA SALA DE PARTO EM CASO DE CRIANÇA NASCIDA BANHADA EM MECÔNIO ?

Answer 27

-> RN TERMO COM BOA VITALIDADE = NENHUMA MEDIDA ESPCIAL - COLO MATERNO;

->RN DEPRIMIDA (SEM TONUS, CHORO) = CLAMPEAMENTO IMEDIATO CORDAO E MESA DE REANIMAÇÃO (AQUECER, SECAR, POSICIONAR E ASPIRAR );
-ASPIRAR BOCA E NARINA
-SE NECESSÁRAIO VPP
-SEM MELHORA APÓS VPP = INTUBBAR E ASPIRAR TRAQUEIA (MECONIO) !!