CONSTIPAÇÃO

Question 1

COMENTE SOBRE A CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL

Answer 1

->QUADRO MAIS COMUM;

->INICIO EM 2 MOMENTOS DA CRIANÇA:
1) DURANTE A INTRODUÇÃO DA ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR;
-A CRIANÇA ANTES ESTAVA APENAS EM LEITE MANTERNO (EVACUAÇÕES MAIS LIQUIDAS E PODENDO TER VARIAS VEZES AO DIA). AO INTRODUZIR ALIMENTOS, MUDA-SE O COMPORTAMENTO INTESTINAL, APRESENTANDO FEZES MAIS ENDURECIDAS -> GERA DOR NA CRIANÇA -> RETEM AS FEZES -> DEIXAM FEZES MAIS SOLIDAS E MAIORES -> DOR (QUADRO VICIOSO);

2) DURANTE O TREINAMENTO ESFINCTERIANO / CONTROLE DAS EVACUAÇÕES;

->DIAGNOSTICO:
-DIAGNOSTICO CLÍNICO !! NÃO HÁ NECESSIDADE DE LABORATORIAIS;

-CRITEIROS DE ROMA IV (CLASSIFICAÇÃO QUE TRAZ VARIOS CRITERIOS QUE NOS PERMITEM IDENTIFICAR DISTUBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS “DISTUBIOS QUE O PACIENTE APRESENTA MANIFESTAÇÕES CLINICAS TIPICAS, MAS NÃO HÁ UM SUBSTRATO ORGANICO / ANATOMICO QUE JUSTIFIQUE O DISTUBIO - NÃO TEM COMPROVAÇÃO POR LABS OU EXAMES COMPLEMENTARES” :
# ≥ 2 CRITERIOS (PERIODO > 1 MÊS);
1° - ≤ 2 EVACUAÇÃO POR SEMANA;
2ª - ≥ 1 EPISODIO POR SEMANA DE INCONTINENCIA FECAL (VAZAMENTO DE FEZES LIQUIDAS PELAS FEZES ENDURECIDAS PARA ROUPAS INTIMAS);
3ª - POSTURA RETENTIVA OU RETENÇÃO VOLUNTARIA EXCESSIVA DE FEZES (MEDO DA DOR);
4ª - EVACUAÇÕES DOLOROSA OU ENDURECIDA;
5ª - FEZES VOLUMOSAS (OBSTRUÇÃO DE VASO SANITARIO);
6ª - GRANDE MASSA FECAL NO RETO;

OBS) ESSES CRITERIOS VALEM PARA CRIANÇAS > 4 ANOS E ADOLESCENTES;

OBS) CLASSIFICAÇÃO DE BRISTOL:
-CARACTERIZAÇÃO DO ASPECTO DAS FEZES;
-VAI DE BRISTOL 1 ATÉ 7
-BRISTOL 1: FEZES ARREDONDADAS PEQUENAS (COCO DE CABRITO);
-BRISTOL 7: FEZES LIQUIDAS / DIARREICAS;

->TRATAMENTO:
1) DESIMPACTAÇÃO:
->RETIRAR TODO O CONTEUDO DE FEZES DO TRATO GASTROINTESTINAL;
-ORAL (DOSES ALTAS POLIETILENOGLICOL “PEG 4000”)
-ENEMA;
-QUEBRA DE FACALOMA;

2) LAXATIVOS VIA ORAL;
->MANTER O HABITOS DE EVACUAÇÃO EM TAL CRIANÇA;
-POLIETILENOGLICOL (1ª ESCOLOHA);
-LACTULOSE;
-LEITE DE MAGENESIO;

OBS) OLEO MINERAL (CUIDADO COM BRONCOASPIRAÇÃO - PNEUMONIA LIPOÍDICA “NECESSITA LAVADO BRONCOALVEOLAR COM BRONCOSCOPIA E RETIRADA MECANICA DO OLEO”);
-CONTRAINDICADO CRIANÇA < 2 ANOS E AQUELAS COM DIFICULDADE DE DEGLUTIÇÃO;

3) HABITOS:
->TREINAMENTO HABITOS INTESTINAIS E HABITOS DE TOILET;
-ESTIMULAR A CRIANÇA EVACUAR TODOS OS DIAS APÓS AS REFEIÇÕES;
-APROPRIAR O VASO SANITARIO PARA CRIANÇA (TAMANHO, ACENTO…)
-ALIMENTAÇÃO COM FIBRAS, LIQUIDO …
-PRATICA DE ATIVIDADE FISICA;

OBS) OBJETIVO É INTERROMPER O CICLO VICIOSO DA DOR;

OBS) LEMBRAR:
-HÁ LACTENTES EM SMLD QUE FICAM SEM EVACUAR ATÉ 10 DIAS. ISSO NAO É PATOLOGICO OU CONTIPAÇÃO. MUITAS VEZES O LEITE MATERNO É REABSORVIDO RAPIDAMENTO NO TGI E NAO FORMA BOLO FECAL;
-SE A CRIANÇA NAO TIVER DOR OU NENHUMA ALTERAÇÃO -> OK

Question 2

QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME DA CONSTIPAÇÃO ?

Answer 2

->SINAIS DE ALARME:
-CONSTIPAÇÃO COM INICIO NO PRIMEIRO MES DE VIDA; ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (APÓS 48 HORAS DE VIDA);
-ANTECEDENTE FAMILIAR DE DORNÇA DE HIRSCHSPRUNG;
-FEZES COM FORMATO DE FITA;
-SANGUE NAS FEES NA AUSENCIA DE FISSURA ANAL;
-DEFICIT DE CRESCIMENTO;
-FEBRE; VOMITOS BILIOSOS;
-ANORMALIDADE NA TIREOIDE;

->ALTERAÇÕES EXAME FISICO:
-DISTENSÃO ABDOMINAL GRAVE;
-FISTULA PERIANAL;
-POSIÇÃO ANAL ANORMAL;
-SINAIS DE DISRAFISMO OCULTO (ALTERAÇÃO NAS PORÇÕES TERMINAIS DA MEDULA - SEMPRE AVALIAR A REGIÃO LOMBO SACRA - VERIFICAR PRESENÇA TUFO PELOS, PEQUENO “BURACO…” );

OBS) DISRAFISMOS ESPINHAIS (ESPINHA BIFIDA, MINGOCELE, MELOMINGICELE);

Question 3

O QUE É CONSTIPAÇÃO NÃO FUNCIONAL ?

Answer 3

->QUANDO ESTÁ ASSOCIADO COM: DISTUBIO METABOLICO, DISTUBIO NEUROLIGICO, ALTERAÇÃO CONGENITA …

Question 4

COMENTE SOBRE A AGANGIONOSE INTENSTINAL CONGENICA / HIRSCHPRUNG / MEGACOLON CONGENITO

Answer 4

->ASPECTOS INICIAIS:
-FALHA NA MIGRAÇÃO DOS NEUROBLASTOS DA CRISTA NEURAL, O QUE PROMOVE AUSENCIA DE CELULAS GANGLIONARES NOS PLEXOS NERVOSOS DE MEISSNER E AUERBACH NA PAREDE INTESTINAL;
-A MIGRAÇÃO DOS NEUROBLASTOS OCORREM NO SENTIDO PROXIMAL PARA DISTAL (COM ISSO A FALHA OCORRE NO FINAL DO INTESTINO);
-PERDA DA CAPACIDADE DE RELAXAMENTO DAS REGIÕES DISTAIS DO INTESTINO;
-RETO E SIGMOIDE SÃO OS MAIS ACOMETIDOS (FICAM CONSTRICTOS). O RESTO DO INTESTINO FICA MAIS DILATADA (PORÇÃO SAUDAVEL);
-O TAMANHO DO SEGMENTO INTESTINAL ACOMETIDO É VARIAVEL;

->QUADRO CLINICO:
-ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (PRIMEIRAS 48H VIDA);
-CONSTIPAÇÃO;
-AMPOLA RETAL VAZIAL;
-FEZES EXPLOSIVAS APÓS O TOQUE (APÓS O TOQUE RETAL, OCORRE SAIDA DE GRANDE QUANTIDADE DE FEZES DA REGIÃO DILATADA PARA A CONSTRICTA);

->COMPLICAÇÃO:
-ENTEROCOLITE ASSOCIADA A HIRSCHPRUNG: DIARREIA EXPLOSIVA, FÉTIDA, DISTENSÃO ABDOMINAL E VÔMITOS;
-PODE OCORRER ANTES DO TRATAMENTO CIRURGICO OU APÓS A REALIZAÇÃO DA CIRURGIA (NORMALMENTE ATÉ 1 ANOS APÓS);
-TRATAMENTO:
1) JÁ FEZ CIRURGIA: LAVAGEM INTESTINAL / IRRIGAÇÃO RETAL + ATB;
2) NÃO FEZ CIRURGIA: LAVAGEM INTESTINAL + ATB; APÓS REALIZAR CIRURGIA;

OBS) A OBSTRUÇÃO PROMOVE UMA ESTASE INTESTINAL -> PROLIFERAÇÃO BACTERIANA -> ENTEROCOLITE;

->DIAGNOSTICO:
1) ENEMA OPACO (CONTRASTE PELO RETO + RAIO X): CONE DE TRANSIÇÃO “PONTO QUE FICA ENTRE A CONTRIÇÃO E DILATAÇÃO” (VERIFICA-SE REGIÃO DISTAL MAIS ESTREITA E DISTAL MAIS DISTENDIDA);

OBS) CRIANÇAS COM CONSTIPAÇÃO PODE SER REALIZADO APENAS O RAIO X ABDOME SEM CONTRASTE;

2) MANOMETRIA ANORRETAL:
-INTRODUÇÃO DE SONDA COM BALONETE VIA RETAL E INSUFLA O BALONETE DENTRO DO RETO E FAZ A MEEDIÇÃO DA PRESSÃO DOS ESFINCTERES (NA CRIANÇA NORMAL, APÓS INSUFLAR O BALAO, OCORRE UM RELAXAMENTO DO ESFINCTER INTERNO. NA CRIANÇA DOENTE, ESSE RELAXAMENTO NAO OCORRE);
-REFLEXO RETO ESFINCTERIANO AUSENTE;

3) BIOPSIA RETAL -> DIAGNOSTICO DEFINITIVO;
-AUSENCIA DE CELULAS GANGLIONARES NOS PLEXOS DE MEISSNER E AUERBACH;

->TRATAMENTO:
-RESSECÇÃO DO SEGMENTO AGANGLIONAR + ABAIXAMENTO DO COLON COM ANASTOMOSE;;