NEONATOLOGIA

Question 1

QUAIS FATORES PODEM AUMENTER A NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO NEONATAL ?

Answer 1

-FATORES DO RN: PREMATURIDADE, GELELARIDADE, MAL FORMAÇÃO
-FATORES MATERNOS: DHEG, DMG, INFECÕES…
->CESARIA ELETIVA (AUMENTA A CHANCE DA NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO);

Question 2

QUAIS SÃO AS PERGUNTAS INICIAIS PARA REALIZAR PRÓXIMA CONDUTA ?

Answer 2

-RECÉM NASCIDO ≥ 34 SEMANAS ?
-RN RESPIRANDO OU CHORANDO ?
-RN COM TÔNUS ADEQUADO (MUSCULAR EM FLEXÃO) ?

Question 3

O QUE FAZER SE A RN FOR A TERMO, ESTIVER RESPIRANDO/CHORANDA E COM TÔNUS ADEQUADO ?

Answer 3

-SE A RESPOSTA FOR SIM PARA AS 3 PERGUNTAS -> CLAMPEAR CORDÃO EM MINUMO DE 60s (CLAMPEAMENTO OPORTUNO) + RN VAI PARA O COLO DA MÃE + ALEITAMENTO MATERNO NA SALA DE PARTO;

Question 4

O QUE FAZER SE A CRIANÇA NÃO FOR A TERMO, OU NÃO ESTIVER CHORANDO/RESPIRANDO, OU SE NÃO TIVER TÔNUS ADEQUADO ?

Answer 4

-QUANDO SURGE UM “NÃO” PARA UMAS DAS PERGUNTAS -> RN VAI PARA A MESA DE REANIMAÇÃO (ISSO NÃO SIGNIFICA QUE ELA DEVE IR IMEDIATAMENTE PARA A MESA DE REANIMAÇÃO);

-NO CASO DE RN < 34 SEEMANAS, MAS RESPIRANDO/CHORANDO E COM TÔNUS ADEQUADO (ISSO SIGNIFICAR BOA VITALIDADE) -> O RN PODE IR PARA O COLO DA MÃE ATÉ O TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO (ESSE TEMPO VARIA DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL);

Question 5

QUANTO TEMPO AGUARDAR PARA CALMPEAMENTO QUANDO IG ≥ 34 E IG < 34 SEMANAS ?

Answer 5

-QUANDO IG ≥ 34 SEMANAS -> AGUARDADE MINIMO 60s PARA CLAMPEAMENTO;

-QUANDO IG < 34 SEMANAS -> AGUARDA DE MINIMO 30 SEGUNDOS PARA CLAMPEAMENTO;

OBS) TODO RN < 34 SEMANAS, MESMO NASCIDO COM BOA VITALIDADE VAI PARA A MESA DE REANIMAÇÃO APÓS CLAMPEAMENTO OPORTUNO.

Question 6

O QUE FAZER QUANDO O RN NÃO APRESENTA BOA VITALIDADE ( NÃO ESTA CHORANDO/RESPIRANDO OU SEM TÔNUS ADEQUADO) ?

Answer 6

-INDEPENDENDO DA IDADE GESTACIONAL, SE O RN NASCE COM VITALIDADE RUIM -> REALIZA-SE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO IMEDIATO + MESA DE REANIMAÇÃO;

-SEM BOA VITALIDADE: ESTIMULO TATIL NO DORSO (OBSTETRA - ESTIMULAR O RN REALIZAR INCURSÃO RESPIRATORIA) + CLAMPEAMENTO IMEDIATO + MESA DE REANIMAÇÃO;

OBS) TODA MESA DE REANIMAÇÃO DEVE ESTAR PRONTA ANTES DA REALIZAÇÃO DO PARTO;

OBS) O CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO É REALIZADO QUANDO O RN NAO APRESENTA BOA VITALIDADE. EM SITUAÇÕES DE PROBLEMAS NA CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA, COMO DPP, O CORDÃO TAMBÉM É CLAMPEADO IMEDIATAMENTE (LER ATUALIZAÇÃO PROXIMO SLIDE);

Question 7

ATUALIZAÇÃO DA SBP

Answer 7

->ORDENHA DO CORDÃO NÃO É RECOMENDADA (JOGAR SANGUE DA PLACENTA PARA A CRIANÇA DE FORMA MAIS RAPIDA);

->SITUAÇÕES ESPECIAIS:
-HIV: (MINISTERIO DA SAUDE RECOMENDA QUE EXPOSIÇÃO PERINATAL AO HIV = CLAMPEAMENTO IMEDIATO. NO ENTANTO, SEGUNDO A OMS, É POSSIVEL AGUARDAR CLAMPEAMENTO CORDÃO MESMO EM EXPOSIÇÃO PERINATAL AO HIV);
-DPP: COMPROMETIMENTO DA CIRCULAÇÃO PLACENTARIA NÃO DEFINE O TEMPO QUE SE AGUARDA PARA O CLAMEPEAMENTO DO CORDÃO;

Question 8

QUAIS SÃO OS PASSOS INICIAIS (CUIDADOS INICIAIS) APÓS LEVAR O RN PARA A MESA DE REANIMAÇÃO ?

Answer 8

-> AQUECER; SECAR; POSICIONAR; ASPIRAR (SE NECESSÁRIO);
-MNOMÔNICO ASPA (AQUECER, SECAR, POSICIONAR, ASPIRAR);
OBS) SE O RN APRESENTAR BOA VITALIDADE, OS PASSOS INCIAIS PODEM SER FEITOS NO COLO DA MÃE;

1) ESSES PASSOS INICIAIS DEVEM SER REALIZADOS EM ATÉ 30 SEGUNDOS QUANDO RN NA MESA DE REANIMAÇÃO. APÓS ESSES PASSOS INICIAIS, AVALIAR FREQUENCIA CARDIACA E RESPIRAÇÃO DO RN (SE O RN COMEÇAR A CHORAR APÓS CUIDADOS INICIAIS -> OK).

2) EM CASO DE FC < 100 BPM; APNEIA; RESPIRAÇÃO IRREGULAR -> REALIZAR VPP (VENTILAÇAO PRESSAO POSITIVA) DURANTE 30 SEGUNDOS;

-GOLDEM MINUTE -> É O MINUTO DE OURO (TEMPO MAXIMO = 1 MINUTO) PARA INICIAR A VENTILAÇAO (VPP) NO RN QUE PRECISA SER VENTILADO ( A MAIOR DIFICULDADE DOS RN APÓS SAIR DO UTERO MATERNO É EXPANDIR OS SEUS PULMÕES), ISOT É, A SOMA DO TEMPO PASSOS INCIAIS (30’’) + TEMPO VPP (30’’);

-APÓS 30 SEGUNDOS DE REALIZAÇÃO DO VPP, REAVALIA-SE O RN. O NORMAL É O AUMENTO DA FREQUENCIA CARDIACA > 100 BPM.

OBS) A VENTILAÇÃO É A INTERVENÇÃO MAIS IMPORTANTE NA REANIMAÇÃO NEONATAL;

3) EM CASO DE FC < 100 BPM -> PRIMEIRAMENTE CHECAR A TÉCNICA DA VPP (VERIFICAR SE A VENTILAÇÃO ESTA SENDO FEITO DE MANEIRA CORRETA - A MÁ ADAPTAÇÃO DA MASCARA Á FACE É O MAIS FREQUENTE). EM CASO DE NÃO MELHORA DO RN, REALIZAR A INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT);

4) EM CASO DE FC < 60 BPM -> INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL COM VENTILÇAÕ COM OXIGENIO DO RN SE NÃO MELHORA APÓS A CHECAGEM DA TÉCNICA DA VPP. SE NÃO MELHORA COM A INTUBAÇÃO, REALIZAR A MASSAGEM CARDIACA EXTERNA (MCE) POR 60 SEGUNDOS E DEPOIS REAVALIAR RN;

5) EM CASO DE FC < 60 BPM, MESMO APÓS A MASSAGEM CARDIACA EXTERNA -> CHECAR A TÉCNICA. EM CASO DE NÃO MELHORA, ADMINISTRAR EPINEFRINA (ADRENALINA);

Question 9

QUAL É A SEQUÊNCIA DA REANIMAÇÃO NEONATAL ?

Answer 9

-PRIMEIRAMENTE POSICIONA-SE A VIA AÉREA (A) -> VENTILAÇÃO (BRETHING) -> COMPRESSÃO (CIRCULATION) -> DROGAS (DRUGS;)

OBS) ESSA REANIMAÇÃO É DIFERENTE DO QUE OCORRE NO ADULTO E NA CRIANÇA MAIOR -> COMPRESSÃO (C) E DEPOIS A VENTILAÇÃO (B);

Question 10

COMENTE SOBRE O PASSO INICIAL, AQUECER E SECAR;

Answer 10

AQUECER:

-> SALA DE PARTO ONDE A CRINAÇA SERÁ RECEPCIONADA DEVERÁ ESTA EM TEMPERATURA DE 23 - 25 °C (NORMOTERMIA DO RN: 36,5 - 37,5 °C) ;

-> DEVE-SE RECEPCIONAR O RN EM CAMPO PREVIAMENTE AQUECIDO, LEVÁ-LO NA FONTE DE CALOR IRRADIANTE;

-> SE RN < 34 SEMANAS = COLOCAR O RN EM SACO PLÁSTICO + TOUCA DUPLA (RN MUITO PREMATUROS NAO POSSUEM TECIDO SUBCUTÂNEO, ALÉM DE POSSUIREM PELE FINA);

-> SE NÃO HOUVER NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO, O RN PODE SE AQUECER NO CONTATO PELE-PELE DA MÃE;

SECAR

-> SECAR CORPO E FONTANELA;
-> SECAR O RN E REMOVER OS CAMPOS ÚMIDOS;

OBS) SE RN < 34 SEMANAS:
-TROCA-SE O SECAR POR “SACO” -> INSERIR SACO PLASTICO E TOUCA DUPLA !!! NÃO SECA A CRIANÇA !!

Question 11

COMENTE SOBRE O PASSO INICIAL, POSICIONAR E ASPIRAR;

Answer 11

POSICIONAR:

-> POSICIONAR O RN REALIZANDO UM BREVE EXTENÇÃO DA CABEÇA;

OBS) SE RN < 34 SEMANAS:
-COLOCAR COXIM ABAIXO DOS OMBROS;

ASPIRAR

-> REALIZAR A ASPIRAÇÃO DA VIA AÉREAS APENAS SE NECESSÁRIO (CASOS QUE O RN APRESENTA MUITA SECREÇÃO OBSTRUINDO A VIA AÉREA);

1° - ASPIRAR PRIMEIRAMENTE A BOCA;

2° - ASPIRAR SEGUNDAMENTE AS NARINAS;

OBS) PERIGO DURANTE A ASPIRAÇÃO É REALIZAR A ESTIMULAÇÃO VAGAL QUE PODE PROVOCAR BRADICARDIA NO RN;

OBS) MESMO O RN NASCENDO BANHADO EM MECONIO, ASPIRAR SOMENTE SE VERIFICAR SINAIS DE OBSTRUÇÃO. CASO CONTRARIO, NÃO HÁ NECESSIDADE DE ASPIRAÇÃO.

OBS) SE RN < 34 SEMANAS:
-COLOCAR OXIMETRO DE PULSO E MONITOR CARDIACO !!

Question 12

QUAL É O TEMPO PARA REALIZAÇÃO DOS PASSOS INICIAIS ?

Answer 12

30 SEGUNDOS

Question 13

APÓS A REALIZAÇÃO DOS PASSOS INICIAIS O QUE AVALIAR ?

Answer 13

-> APÓS O 30 SEGUNDOS DOS PASSOS INICIAIS, DEVE-SE AVALIAR A RESPIRAÇÃO E FREQUENCIA CARDIACA;

• EM RELAÇÃO A RESPIRAÇÃO, DEVE-SE AVALIAR O PADRÃO RESPIRATÓRIO (TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO IRREGULAR) E NÃO A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA;

-EM RELAÇÃO A FREQUENCIA CARDIACA, DEVE-SE CONTAR A FREQUÊNCIA COM A AUSCULTA COM ESTETOSCÓPIO; CONTA-SE A FREQUÊNCIA CARDIACA DURANTE 6 SEGUNDOS E DEPOIS MULTIPLICA-SE POR 10 O VALOR;

OBS) NO RN < 34 SEMANAS, A FC PODE SER AVALIADA PELO MONITOR CARDIACO;

Question 14

O QUE FAZER SE OBSERVAR FC < 100, PADRÃO RESPIRATÓRIO IRREGULAR OU APNEIA ?

Answer 14

-> INICIA-SE A VPP (INTERVNEÇÃO MAIS IMPORTANTE NA REANIMAÇÃO NEONATAL) !!
->REALIZADO COM BALÃO AUTOINFLAVEL OU COM VENTILADOR MECANICO MANUAL (VMM) PEÇA EM T;

OBS) SE ≥ 34 SEMANAS: UTILIZAR BALÃO AUTOINFLAVEL OU COM VENTILADOR MECANICO MANUAL PEÇA EM T. NO ENTANTO, SE < 34 SEMANAS VMM EM T;

-O VPP DEVE SER REALIZADO EM NO MAXIMO 30 SEGUNDO NO RITMO APERTA, SOLTA, SOLTA;
-QUANDO SE REALIZA NESSE RITMO, ESTAMOS VENTILANDO O RN DE 40 - 60 VEZES POR MINUTO (FREQUENCIA RESPIRATÓRIA NORMAL DE UM RN);
-COLOCAR OXÍMETRO DE PULSO NO MEMBRO SUPERIOR DIREITO DO RN (NÃO PODE SER O MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO, DEDIVO A SATURAÇÃO DE O2 PRÉ DUCTAL QUE O MSD FORNECE);

OBS) SE RN < 34 SEMANAS, COLOCAR O OXÍMETRO DE PULSO E MONITOR CARDIACO NO MOMENTO DO “ASPA”;

-COLOCAR O MONITOR CARDIACO -> AVALIAR A FREQUENCIA CARDIACA (OBJETIVO É VERIFICAR A FREQUENCIA CARDIACA E NÃO DE RITMO CARDIACO);

OBS) A FREQUENCIA CARDIACA É O PRINCIPAL PARÂMETRO PARA SABER SE AS MANOBRAS ESTÃO SENDO EFICAZES !!!

OBS) NO RN COM ≥ 34 SEMANAS, O MONITOR CARDIACO É COLOCADO APENAS NO INICIO DA VPP !!

Question 15

QUAL É O PRINCIPAL PARÂMETRO PARA SABER SE AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO ESTÃO SENDO EFICAZES ?

Answer 15

AVALIAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDIACA

Question 16

QUAL É A CONCENTRAÇÃO DE OXIGÊNIO QUE DEVE SER UTILIZADO PARA VENTILAR O RN ?

Answer 16

-SE RN ≥ 34 SEMANAS: INICIAR VENTILAÇAO COM CONCENTRAÇÃO AR AMBIENTE (21%);
-SE RN < 34 SEMANAS: INICIAR VENTILAÇÃO COM O2 (30%);

OBS) SE FOR NECESSÁRIO, VAI AUMENTANDO POUCO A POUCO A CONCENTRAÇÃO DE O2 PARA ESSE RN;

OBS) NÃO SE INICIA A VENTILAÇÃO DO RN COM CONCENTRAÇÕES MUITO ALTA DE O2, VISTO QUE PERCEBEU-SE QUE FAZENDO ISSO O RN DEMORAVA MAIS PARA ATINGIR A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA DELE;

OBS) NÃO ADIANTA FICAR AUMENTANDO A CONCENTRAÇÃO DE O2 E PERCEBER QUE O RN NÃO ESTÁ MELHORANDO, O ADEQUADO NESSE MOMENTO É OPTAR PELA MASCARA LARINGEA / INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL (IOT);

Question 17

QUAL É A SATURAÇÃO ALVO DO RN NOS PRIMEIROS 5 MINUTOS DE VIDA ?

Answer 17

-SATURAÇÃO ALVO É DE 70-80%

Question 18

O QUE FAZER SE O RN NÃO MELHORAR COM VPP EM 30 SEGUNDO ?

Answer 18

-> VERIFICAR A TÉCNICA, MAS EM CASO DE TUDO CERTO E NÃO MELHORA DO RN !!!

->SE RN ≥ 34 SEMANAS: MACAARA LARINGEA É OPÇÃO NA FALHA ( ATUALIZAÇÃO PELA SBP ), MAS SE CASO FALHA;

OBS) A MASCARA LARINGEA É OPÇÃO APENAS SE RN ≥ 34 SEMANAS, CASO CONTRARIO, NA FALHA NA VPP, JÁ VAI PARA IOT;

-> REALIZAR IOT, MAS SE A FREQUENCIA CARDIACA AINDA PERMANECER < 60 BPM, REALIZAR A MASSAGEM CARDIACA EXTERNA (MCE) POR 60 SEGUNDO;

OBS) A MCE SO DEVE SER INICIADA QUANDO A VENTILAÇÃO JÁ ESTIVER BEM ESTABELECIDA NA PRÉTICA, ISTO É, APÓS INTUBAR A CRIANÇA, DEVE-SE VENTILAR O RN POR 30 SEGUNDOS COM UM FO2 DE 60% - 100% NO RITMO APERTA, SOLTA, SOLTA -> SE AINDA FC < 60 BPM, INICIAR MCE !!!

Question 19

COMENTE SOBRE A MASSAGEM CARDIACA EXTERNA (MCE)

Answer 19

->DEVE SER REALIZADA POR 60 SEGUNDOS
->TÉCNICA DOS 2 POLEGARES (+ RECOMENDADA) OU TÉCNICA DOS 2 DEDOS ( INDICADOR E DEDO DO MEIO);
->O PROFISSIONAL DE SAUDE QUE FOR REALIZAR A MCE, DEVE-SE POSICIONAR ACIMA DA CABEÇA DO RN;

OBS) NO MOMENTO DA MCE, PODE-SE REALIZAR O CATETERISMO VENOSO UMBILICAR (PRINCIPAL ACESSO VASCULAR); O ACESSO ITRAÓSSEO É UMA OPÇÃO;

->REALIZAR 3 COMPRESSÕES PARA CADA 1 VENTILAÇÃO (REALIZAR 90 COMPRESSÕES E 30 VENTILAÇOES POR MINUTO) - REALIZAR DURANTE 60 SEGUNDOS;
-> SE A FREQ CARDIACA AINDA PERMANECER < 60 BPM APÓS MCE, CHECAR A TÉCNICA;

Question 20

O QUE FAZER SE A FC < 60 MESMO APÓS A REALIZAÇÃO MCE ?

Answer 20

->UTILIZAR A ADRENALINA VIA TRAQUEAL (APENAS 1 VEZ) E DEPOIS UTILIZAR APENAS PELA VEIA UMBILICAL;
-UTILIZAR ESSA DOSE DE ADRENALINA A CADA 3 - 5 MINUTOS ATÉ O RN MELHORAR;

->PODE-SE UTILIZAR UM EXPANSOR DE VOLUME = SF 0,9% (10 ML/KG) DE 5 - 10 MINUTOS
-REALIZAR O EXPANSOR DE VOLUME QUANDO O RN NÃO ESTÁ MELHORANDO COM A ADRENALINA/EPINEFRINA
-SINAIS DE CHOQUE (PALIDEZ, EVIDÊNCIAS DE CHOQUE)
-RN QUE PERDEU VOLUME (RN QUE NASCEU DE UM DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA);

Question 21

COMPLEMENTAÇÃO: CPAP NA SALA DE PARTO

Answer 21

->RN COM FC ≥ 100 BPM E RESPIRAÇÃO ESPONTANEA, MAS COM DESCONFORTO RESPIRATORIO E/OU SATURAÇÃO O2 BAIXA;
->POSSIVEL REALIZAR APENAS COM VENTILADOR MECANICO MANUAL;

->CPAP PODE SER REALIZADO EM QUALQUER IDADE GESTACIONAL;
->NOS RN < 34 SEMANAS, O CPAP PRECOCE NA SALA DE PARTO É UMA ESTRATEGIA MUITO IMPORTANTE PARA ALTERAR O CURSO DA SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATORIO;

OBS) RN ≥ 34 SEMANAS: ATENTAR PARA POSSIVEL PNEUMOTORAX (NAO REALIZAR CPAP) !!!!

Question 22

PODE-SE PULAR ETAPAS DO FLUOXOGRAMA DA REANIMAÇÃO NEONATAL DEPENDENDO DA FREQUENCIA CARDIACA ? EX RN COM FC < 40;

Answer 22

-> NÃOOO !!! SEMPRE SEGUIR AS ETAPAS, INDEPENDENDO DA FC QUE O RN APRESENTA.

PRIMEIROS PASSOS -> VPP -> IOT -> MCE -> ADRENALINA

OBS) EM CASO DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA, REALIZA-SE PRIMEIRO A INTUBAÇÃO DA CRIANÇA ANTES DO VPP;

Question 23

COMO PODE SER A CLASSIFICAÇÃO DO RN ?

Answer 23

PODE SER DE ACORDO COM:
->IDADE GESTACIONAL
-PRÉ TERMO (< 37 SEMANAS) - PRÉ TERMO TARDIO (34s - 36s 6 dias);
-A TERMO (37 - 41s 6 dias);
-PÓS TERMO (≥ 42 SEMANAS);

OBS) CONSIDERA-SE QUE O PULMÃO DO RN COM MAIS 34s É MADURO;

->PESO
-EXTREMO BAIXO PESO (< 1000g);
-MUITO BAIXO PESO AO NASCER (< 1500g);
-BAIXO PESO AO NASCER (< 2500g);

->COMPARAÇÃO DO PESO x IDADE GESTACIONAL
-PARA REALIZAR A COMPARAÇÃO, UTILIZA-SE UM GRÁFICO DE CRESCIMENTO (EIXO HORIZONTAL = IG; EIXO VERTICAL = PESO);
-ATENTAR PARA AS CURVAS DO P90 E P10
-SE > P90 = GIG (GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL);
OBS) DM MATERNO ( AUMENTA INSULINA FETAL) PODE GERAR FETOS GRANDES; ESSES FETOS PODEM TER HIPOGLICEMIO APOS O NASCIMENTO;

-SE ENTRE P10 - P90 = AIG (ADEQUADO PARA IG);

-SE < P10 = PIG (PEQUENO PARA IG);
OBS) UM RN PODE SER PIG CONSTINUCIONAL, MAS TAMBÉM PODE SER PIG POR ALGUMA PATOLOGIA (INFECÇÕES CONGENITA, SOFRIMENTO FETAL CRONICO);

Question 24

QUAIS SÃO AS AVALIAÇÕES QUE SÃO REALIZADOS NA TRIAGEM NEONATAL ?

Answer 24

->TRIAGEM METABOLICA (TESTE DO PEZINHO - COLETA DE SANGUE DO CALCANHAR DO RN);

->TESTE DA OXIMETRIA (TESTE DO CORAÇÃOZINHO);

->REFLEXO VERMELHO (TESTE DO OLHINHO);

->TRIAGEM AUDITIVA;

->TRIAGEM DI FÊNULO LINGUAL (TESTE DA LINGUINHA);

Question 25

COMENTE SOBRE O TESTE DO PEZINHO

Answer 25

-O MINISTERIO DA SAUDE PRECONIZA A COLETA ENTRE O 3° - 5° DIA DE VIDA DO RN;
-O TESTE DO PEZINHO É CAPAZ DE RASTREAR PRECOCEMENTE: TOXOPLASMOSE CONGÊNITA, HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO (DOSAGEM TSH), FENILCETONÚRIA (DOSAGEM DA FENILALANINA), HEMOGLOBINOPATIAS (ANEMIA FALCIFORME), FIBROSE CISTICA (TRIPSINA IMUNOREATIVA - IRT), HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA (17-OH-PROGESTERONA) E DEFICIÊNCIA DE BIOTINIDASE

OBS) NÃO SE REALIZA O TESTE DO PEZINHO NOS 2 PRIMEIROS DIAS DE VIDA, DEVIDO A CHANCE DE FALSO POSITIVOS E FALSO NEGATIVOS;
-FALSO-POSITIVO -> HIPOREOIDISMO (DEVIDO POSSIVEL ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DO TSH DURANTE O PARTO)
-FALSO NEGATIVO -> FENILCETONÚRIA (NECESSITA DO ACUMULO DA FENILALANINA ATRAVES DA DIETA PARA DIAGNÓSTICO, O QUE NÃO OCORRE NOS 2 PRIMEIROS DIAS DE VIDA);

Question 26

COMENTE SOBRE O TESTE DO CORAÇÃOZINHO (OXIMETRIA)

Answer 26

-OBJETIVO É IDENTIFICAR PRECOCEMENTE CARDIOPATIAS CRÍTICAS (CARDIOPATIAS CRITICAS SÃO DOENÇAS CARDIACAS QUE PROVOCARÃO GRAVE DETERIORIZAÇÃO CLÍNICA E QUE PODEM LEVAR A ÓBITO O RN, APÓS O FECHAMENTO DO CANAL ARTERIAL);

• SE > 34 SEMANAS, REALIZAR ENTRE 24 - 48 HORAS DE VIDA;
• SATURAÇÃO DE O2 MEMBRO SUPERIOR DIREITO (MSD) E MI (PODE SER O MID OU MIE);
• TESTE NORMAL: RN COM SAT O2 ≥ 95% EM AMBAS AS MEDIDAS E UMA DIFERENÇA ENTRE AS SATURAÇÃO < 3%;
• TESTE ALTERADO: REPETIR EM 1 HORA; (EXTREMIDADES DO RN FRIAS PODEM ALTERAR O VALOR);
• SE O TESTE MANTER ALTERADO: REALIZAR ECOCARDIOGRAMA OU ECODOPPLER DO CORAÇÃO EM ATÉ 24 HORAS;

-SE < 34 SEMANAS, O TESTE NÃO É PADRONIZADO A REALIZAÇÃO, VISTO QUE ESSAS ESTARÃO INTERNADAS E CONSTANTEMENTE MONITORIZADAS.
BASICAMENTE O TESTE DO CORAÇÃOZINHO É UM TESTE PARA SABER SE PODE OU NÃO DAR ALTA PARA O RN;

OBS) O TESTE DO CORAÇÃOZINHO É REALIZADO NO MSD, POIS ESSE SEMPRE ESTÁ ANTES DO CANAL ARTERIAL (SANGUE PRE DUCTAL), DIFERENTE DO MSE, QUE AS VEZES PODE ESTAR APÓS O CANAL ARTERIAL E NÃO SER FIDEDIGNO NO EXAME;

OBS) EM CASO DE COARCTAÇÃO DE AORTA, COMO A COARCTAÇÃO VAI ESTAR APOS O TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO, O MSD VAI MANTER SATURAÇÃO NORMAL, DIFERENTE DOS MEMBROS INFERIORES QUE APRESENTARÃO SATURAÇÃO MENOR, DEVIDO A COARCTAÇÃO;

OBS) O QUE É SANGUE PRÉ DUCTAL E PÓS DUCTAL ?
- O SANGUE PRÉ-DUCTAL POSSUI MAIOR CONTEÚDO DE OXIGÊNIO E IRRIGA O CÉREBRO, O CORAÇÃO E AS ADRENAIS, VISTO QUE É O SANGUE RICO EM O2 QUE VEM ANTES DO CANAL ARTERIAL. O SANGUE PÓS-DUCTAL, QUE APRESENTA MENOR QUANTIDADE DE OXIGÊNIO PORQUE SE MISTURA COM O SANGUE PROVENIENTE DO VENTRÍCULO DIREITO (ARTERIA PULMONAR) ATRAVÉS DO CANAL ARTERIAL, É RESPONSÁVEL POR IRRIGAR OS DEMAIS ÓRGÃOS.

Question 27

TESTE DO OLHINHO (REFLEXO VERMELHO)

Answer 27

-O TESTE DO OLHINHO FAZ PARTE DOS EXAMES DA TRIAGEM NEONATAL E QUE DEVEM SER CONTINUADAMENTE SER REALIZADAS ATÉ OS PRIMEIROS 2 - 3 ANOS DE VIDA DA CRIANÇA;
-NORMAL: REFLEXO VERMELHO PRESENTE BILATERALMENTE E SIMÉTRICO;
-AUSENCIA DO REFLEXO VERMELHO (PRESENÇA DE OPACIDADE) PODE INDICAR UMA CATARATA CONGENITA, DOENÇA GRAVE DO FUNDO DE OLHO, RETINOBLASTOMA;

OBS) REFLEXO PUPILAR BRANCO -> LEUCOCORIA (INDICATIVO DE CATARATA);

Question 28

COMENTE SOBRE A TRIAGEM AUDIDITVA

Answer 28

-EMISSÃO OTOACUSTICA (PRÉ-NEURAL) (EOA);
-FONAUDIÓLOGO QUE REALIZA;
-DIAGNOSTICA APENAS SURDEZ PRÉ NEURAL (O EQUIPAMENTO EMITE ONDAS QUE PERCORREM O CANAL AUDITIVO ATÉ A COCLE ESTIMULANDO AS CELULAS DELA E QUE DEPOIS O EQUIPAMENTO CAPTA ESSA ESTIMULAÇÃO COCLEAR, LOGO ESSE EXAME SÓ É CAPAZ DE VERIFICAR SURDEZ PRÉ NEURAL. EM CASO DE SURDEZ NEURO SENSORIAL “DEPOIS DA CÓCLEA”. O EXAME PARA DETECTAR ESSE PROBLEMA É O BERA “POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DO TRONCO ENCEFÁLICO”, QUE É UM EXAME COMPLEXO E NÃO É REALIZADO COMO TRIAGEM);

Question 29

COMENTE SOBRE O TESTE DA LINGUINHA (FRENULO LINGUAL);

Answer 29

-AVALIA A ANQUILOGLOSSIA (FRÊNULO LINGUAL CURTO) -> PODE INTERFERIR NA AMAMENTAÇÃO
-EM CASOS DE ANQUILOGLOSSIAS MAIS GRAVE, PODE-SE NECESSITAR INTERVENÇÃO CIRUGICA (FRENECTOMIA);