ANAFILAXIA

Question 1

QUAIS SÃO OS 3 TERMOS QUE ACONTECEM NA ANAFILAXIA ?

Answer 1

->REAÇÃO MULTISSISTEMICA;

->INICIO AGUDO;

->POTENCIALMENTE FATAL;

Question 2

COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA ANAFILAXIA

Answer 2

->MECANISMOS:
1) IMUNOLÓGICOS;
-REAÇÃO ALERGIA / REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE;
-QUADROS MEDIADOS POR IgE (PRINCIPAL) e QUADROS NÃO MEDIADOS POR IgE (NÃO HÁ UMA ELUCIDAÇÃO);
-PACIENTE POSSUI ANTICORPOS IgE CONTRA DETERMINADO ALÉRGENO. QUANDO O PACIENTE É EXPOSTO A DETERMINADO ALÉRGENO, ESSES ANTICORPOS IgE COM ALTA AFINIDADE À RECEPTORES DE MASTOCITOS, BASOFILOS, PROMOVE A DEGRANULAÇÃO DESSAS CELULAS, O QUE LEVA A LIBERAÇÃO DE VARIOS MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE PROMOVEM O QUADRO CLINICO DE ANFILAXIA.

2) NÃO IMUNOLÓGICOS;
-OCORRE DEGRANULAÇÃO DE MASTOCITOS E BASOFILOS E LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATORIOS, MAS NÃO RELACIONADA AO IgE LIGADO A ESSAS CELULAS PARA PROMOVER DEGRANULAÇÃO.
-ALGUNS DESSES FATORES SÃO: EXERCICIO FISICO, EXPOSIÇÃO AO FRIO E UTILIZAÇÃO DE ALGUNS MEDICAMENTOS.

Question 3

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS ALÉRGENOS RELACIONADOS NA REAÇÃO ANFILATICA ?

Answer 3

->CRIANÇAS (< 10 ANOS):
-ALIMENTOS (PRINCIPAL);
#< 2 ANOS: OVO / PROTEINA LEITE DE VACA (COM O PASSAR DO TEMPO, É COMUM ESSAS CRIANÇAS TORNAREM-SE TOLERANTES AO OVO / PROTEINA LEITE DE VACA);
#> 2 ANOS: OLEAGINOSAS (CASTANHA, AMENDOIM…);

->CRIANÇAS (> 10 ANOS):
-VENENOS INSETO;
-MEDICAMENTOS;

Question 4

COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA

Answer 4

->CRITÉRIOS CLÍNICOS (DIAGNOSTICO CLINICO);
->EXISTEM 2 CRITÉRIOS PARA DIAGNOSTICO:

->CRITÉRIO 1:
1) INICIO AGUDO (MINUTOS-HORAS) DE ENVOLVIMENTO CUTÂNEO/MUCOSO (LESÕES URTICARIFORME), COM UM OU MAIS DAS SEGUINTES ALTERAÇÕES:
- COMPROMETIMENTO RESPIRATÓRIO;
- PA REDUZIDA OU DISFUNÇÃO DE ORGÃO-ALVO;
- QUADRO GASTROINTESTINAL GRAVE (VOMITOS / DOR ABDOMINAL INTENSA);

OBS) NÃO NECESSITA DE RELATO DE EXPOSIÇÃO DE NENHUM ALÉRGENO;

-> CRITÉRIO 2:
-HIPOTENSÃO OU BRONCOESPASMO (SIBILOS) OU ENVOLVIMENTO LARÍNGEO (PRESENÇA DE ESTRIDO) APÓS CONTATO COM ALÉRGENO CONHECIDO OU ALTAMENTE PROVAVEL;

OBS) NÃO NECESSITA DE ENVOLVIMENTO CUTANEO/MUCOSO;

Question 5

HÁ NECESSIDADE DE SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS PARA DIAGNOSTICO ?

Answer 5

->NÃO !!

->NO ENTANTO, SEMPRE QUE POSSIVEL, É IMPORTANTE SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS, NÃO PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO, MAS APENAS PARA CORROBORAR COM O DIAGNOSTICO REALIZADO.
-DOSAGEM SERICA DE TRIPTASE: É UM DOS MEDIADORES INFLAMATORIOS QUE É LIBERADO DURANTE O EPISODIO DE ANAFILAXIA. POSSSEUM UM AUMENTO IMPORTATNTE DE 15 MINUTOS ATÉ 3 HORAS APÓS INICIO DO QUADRO CLINICO.
#SE NA DOSAGEM, A TRIPTASE ESTIVER ALTA, REFORÇO DA SUSPEITA DE ANAFILAXIA. NO ENTANTO, NIVEIS NORMAIS DE TRIPTASE, NAO DESCARTA HIPOTESE DE ANAFILAXIA.

Question 6

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ANAFILAXIA

Answer 6

->REALIZAR O A,B,C: A (VIA AEREA), B (SUPORTE VENTILATORIO), C (SUPORTE CIRCULATORIO);

TRTAMENTO 1ª LINHA ##
->ADRENALINA IM (PRIORIDADE ABSOLUTA):
-DOSE: 0,01 MG/KG (ATÉ 0,3 MG EM CRIANÇAS E 0,5 MG EM ADULTOS);
-PODE SER REPETIDA DOSE, MAIS DE UMA VEZ;
-VIA INTRAMUSCULAR (VASTO LATERAL DA COXA);
-É UTILIZADO ADRENALINA NÃO DILUIDA;

OBS) NAO REALIZAR SUBCUTANEO !! CASOS RAROS, PODE SER REALIZADO EV;

->POSICIONAR PACIENTE:
-DECUBITO DORSAL COM ELEVAÇÃO DOS MEMBROS (SE O PACIENTE NÃO APRESENTAR PIORA DO DESCONFORTO AO SER POSICIONADO);
-SEMPRE TOMAR CUIDADO AO POSICIONAR PACIENTE (NÃO ALTERAR DE FORMA ABRUPTA). POIS NA ANAFILAXIA, TEM-SE UMA VASO DILATAÇÃO COM EXTRAVAZAMENTO DE LIQUIDO. TEMOS UMA DIMINUIÇÃO DO DEBITO CARDIACO. SE É MODIFICADO MUITO RAPIDAMENTE A POSIÇÃO DO PACIENTE, GERA-SE UMA SUBITA DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO (SINDROME DO VENTRICULO/CAVA VAZIO), O QUE PODE GERAR UMA PCR;

->RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA;
-SE PACIENTE HIPOTENSO;

->BRONCODILATADORES;
-BETA AGONISTAS (PACIENTE COM BRONCOESPASMO, REFARTARIO A ADRENALINA INICIAL);

->ANTI HISTAMINICOS;

->CORTICOSTEROIDES;
-O GRANDE BENEFICIO SERIA PREVINIR A OCORRENCIA DE UM QUADRO BIFASICO (EVITAR NOVA OCORRENCIA HORAS APÓS);

OBS) APÓS A ESTABILIZAÇÃO DO QUADRO, MANTER PACIENTE EM OBSERVAÇÃO POR TEMPO QUE VARIA DE ACORDO COM A GRAVIDADE DO QUADRO.

Question 7

ORINTAÇÕES NA ALTA

Answer 7

->ORINTAR NÃO TER CONTATO MAIS COM PROVAVEL ALÉRGENO;
->ENCAMINHAR PARA O ALERGISTA / IMUNOLOGISTA;
->ORIENTAR O PACIENTE CARREGAR ADRENALINA AUTO ADMINISTRAVEL;