ITU, REFLUXO VESICO URETERAL E VALVULA DE URETRA POSTERIOR Flashcards
COMENTE SOBRE A EPIDEMIOLOGIA E FATORESDE DE RISCO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)
->EPIDEMIOLOGIA:
-3 a 8% DAS MENINAS -> RECORRENCIA 30%;
-1 a 2% DOS MENINOS -> RECORRÊNCIA 20%;
-3,5% DOS CASOS DE FEBRE SEM SINAL DE LOCALIZAÇÃO (CRIANÇAS COM FEBRE HÁ MAIS DE UMA SEMANA, MAS NAO TEM NENHUMA ALTERAÇÃO EM EXAME FISICO / ANAMNESE);
OBS) DE REGRA GERAL, ITU SE ESTABELE POR UM MECANISMO ASCENDENTE (BACTERIA PRESENTE NO PERINEO/PREPUCIO -> URETRA -> BEXIGA -> URTER -> PARENQUIMA RENAL).
DIANTE DISSO, QUALQUER FATOR QUE FAVOREÇA A ASCENÇÃO BACTERIANA OU ESVAZIAMENTO INADEQUADO É UM FATOR DE RISCO PARA ITU;
->FATORES DE RISCO:
-SEXO FEMININO;
-AUSENCIA DE CIRCUNCISÃO;
-MALFORMAÇÃO DO TRATO URINARIO;
-CONSTIPAÇÃO / DISFUNÇÕES MICCIONAIS;
-REFLEUXO VESICOURETERAL;
OBS) A DISTRUBUIÇÃO DE ITU NÃO É HOMOGENIA NA INFANCIA, EXISTEM PICOS DE INCIDENCIAS.
O 1º PICO DE INCIDENCIA DE ITU OCORRE NO 1º ANO DE VIDA TANTO NO SEXO FEMININO QUANTO NO MASCULINO. NO ENTANTO, NO 1º ANO DE VIDA, AS ITU SÃO MAIS FREQUENTE NO SEXO MASCULINO, DEVIDO A FIMOSE / MAIOR PREVALENCIA DE MLAFORMAÇÕES DO T.U NO SEXO MASCULINO;
A PARTIR DO 1º ANO DE VIDA, AS ITU SÃO MAIS FREQUENTES NAS MENINAS -> NO PICO DE INSCIDENCIA: PERIODO CONTROLE ESFINCTERIANO E NO INICIO DA ATIVIDADE SEXUAL;
COMENTE SOBRE A ETIOLOGIA DA ITU
->ETIOLOGIA:
-ESCHERICHIA COLI (90%) !!!
-PROTEUS SP. -> CALCULOS DE ESTRUVITA;
-KLEBSIELA;
-PSEUDOMONAS -> USO PREVIO DE ATB / MANIPULAÇÃO URETRA;
-STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS (GRAM POSITIVO E COAGULASE NEGATIVOS)-> ADOLESCENTES E MULHERES JOVENS ATIVIDADE SEXUAL ATIVA !!
-ADENOVIRUS -> CISTITE HEMORRAGICA !!
#URINOCULTURA NEGATIVO
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DA ITU
->ITU BAIXA: INFECÇÃO VESICAL = CISTITE;
->ITU ALTA: INFECÇÃO DO PARENQUIMA RENAL = PIELONEFRITE;
->BACTERIÚRIA ASSINTOMATICA: PACIENTE ASSINTOMATICO, MAS COM URINOCULTURA ALTERADA;
QUAL É A MANIFESTAÇÃO CLINICA DA ITU ?
->CISTITE:
-DISÚRIA;
-POLACIURIA;
-URGENCIA;
-SEM FEBRE !
->PIELONEFRITE:
-FEBRE;
-CALAFRIOS;
-DOR LOMBAR;
-RN: IRRITABILIDADE, RECUSA ALIMENTAR;
OBS) EM CRIANÇAS, PARA DIAGNOSTICO DE ITU, NECESSITAMOS DE CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL;
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO
SACO COLETOR: ELEVADO VALOR PREDITIVO NEGATIVO.
->URINÁLISE (EAS, URINA 1 …):
-AVALIAÇÃO BIOQUIMICA E AVALIAÇÃO SEDIMENTO URINARIO;
-BUSCA DE MARCADORES DE INFECÇÃO E INFLAMAÇÃO;
-INFLAMAÇÃO: ≥ 5 LEUCOCITOS/CAMPO OU ≥ 10.000/ML E IDENTIFICAÇÃO DE ESTERASE LEUCOCITARIA (ENZIMA DENTRO DO LEUCOCITO) -> SÃO DADOS DE ALTA SENSIBILIDADE, MAS MENOR ESPECIFICIDADE;
-NITRITO POSITIVO (ALTA ESPECIFICIDADE PARA ITU);
->URINOCULTURA (CONFIRMAÇÃO DIAGNOSTICA);
-IDENTIFICAÇÃO DO CRESCIMENTO BACTERIANO;
-VALORIZAÇÃO DE URINOCULTURA APENAS QUANDO HÁ UMA BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
#JATO MÉDIO: ≥ 100.000 UFC/ML;
ALTA CHANCE DE CONTAMINAÇÃO. COM ISSO, SE A AMOSTRA VIR NEGATIVA PARA ITU (DESCARTA ITU), MAS SE ELE VIR POSITIVO (NAO CONFIRMA, DEVIDO ALTA TAXA DE CONTAMINAÇÃO);
PADRÃO OURO !!!
OBS) NÃO NECESSITA ESPERAR RESULTADO DA UROCULTURA PARA DEFINIÇÃO TERAPEUTICA. PODE INICIAR ATB EMPIRICO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ITU
->CISTITE:
-TRATAMENTO AMBULATORIAL - 3 A 5 DUAS.
#CEFALEXINA, SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA (BACTRIN), NITROFURANTOINA;
OBS) O USO DO BACTRIN É DESACONSELHADO, DEVIDO A RESISTENCIA;
->PIELONEFRITE:
-QUANDO INTERNAR ?
#< 3 MESES
#QUADRO GRAVE (ESTADO GERAL COMPROMETIDO, NAO INGERE ÁGUA….);
-DURAÇÃO TRATAMENTO: 7 A 14 DIAS;
1) TRATAMENTO AMBULATORIAL:
#CEFALEXINA, SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPINA (BACTRIN), AMOXICILINA + CLAVULANATO;
2) TRATAMENTO HOSPITALAR (INTERNADO):
#CEGALOSPORINA DE 3ª GERAÇÃO (CEFTRIAXONA);
OBS) NÃO USAR NITROFURANTOÍNA (NÃO ATINGE O PARENQUIMA RENAL) !!
OBS) O USO DE QUNILONAS PARA CRIANÇA NÃO É INDICADO, DEVIDO ALTERAÇÃO DE CARTILAGEM DE CRESCIMENTO. A QUINOLONA (CIPROFLOXACINO) É USADA EM CRIANÇA QUANDO A INFECÇÃO É POR PSEUDOMONAS;
OBS) NÃO TEM INDICAÇÃO DE SOLICITAR UROCULTURA DE CONTROLE DA CRIANÇA APÓS TRATAMENTO. SE A CRIANÇA FOI TRATADA E MELHOROU DOS SINTOMAS -> OK
COMENTE SOBRE O SEGUIMENTO DA ITU
->SEGUIMENTO:
1) AVALIAÇÃO ANATÔMICA DO TRATO URINARIO;
-NÃO EXISTE UM CONSENDO DE INVESTIGAÇÃO DO TRATAO URINARIO APÓS EPISODIO DE ITU;
ULTRASSONOGRAFIA RENAL E DAS VIAS URINARIAS:
#INDICADO PARA TODOS COM ITU FEBRIL, PRINCIPALMENTE NOS < 2 ANOS;
#SE VIR NORMAL, NÃO NECESSITA MAIS DE INVESTIGAÇÃO;
OBS) A USG RENAL E DAS VIAS URINARIAS NÃO DA DIAGNOSTICO DE REFLUXO VESICO URETERAL, MAS PODE MOSTRAR ALGUMA ALTERAÇÃO NO TRATO URINARIO;
-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL:
#EXAME INVASIVO;
#NECESSITA CATETERISMO / SONDA DA CRIANÇA;
#FORNECE DIAGNOSTICO DE REFLUXO VESICO URETERAL;
#INDICADO PARA CRIANÇAS COM USG ALTERADO OU RECIDIVA DE PIELONEFRITE;
#ADICIONADO CONTRASTE VIA SONTA NA BEXIGA DA CRIANÇA E REALIZADO RAIO X SEQUENCIAIS. SE A CRIANÇA POSSUI REFLUXO, ESSE CONTRASTE REFLUI PARA O URETER PODENDO CHEGAR NO RIM;
-CINTILOGRAFIA RENAL COM DMSA (ACIDO DE MERCAPTOSUCCINICO):
#CINTILOGRAFIA ESTATICA;
#FAZ UMA AVALIAÇÃOA MORFOLOGICA DO PARENQUIMA RENAL;
#IDENTIFICA PIELONEFRITE E CICATRIZ DO PARÊNQUIMA;
#INDICADO PARA CRIANÇAS COM DIAGNOSTICO DE REFLUXO VESICO URETERAL PARA ACOMPANHAMENTO DO RIM (CICATRIZES);
#PADRÃO OURO DE DIAGNOSTICO DE PIELONEFRITE;
OBS) TEMOS A CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA (DTPA) (AVALIAÇÃO FUNCIONAL) -> INVESTIGAR OUTRA COISA;
COMENTE SOBRE A PROFILAXIA ITU
->PROFILAXIA:
-NITROFURANTOINA, SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM;
-< 2 MESES: CEFALEXINA;
-INDICAÇÕES DA PROFILAXIA:
#DURANTE A INVESTIGAÇÃO OU ATÉ CIRURGIA DE ALTERAÇÃO TRATO URINARIO;
#REFLUXO VESICOURETERAL III a V;
#REFLUXO VESICOURETERAL GRAU I ou II COM CINTILOGRAFIA ALTERADA (HOUVE REPERCUSSÃO RENAL);
#ITU DE REPETIÇÃO;
OBS) SEMPRE TAMBÉM ABORDAR OS OUTROS FATORES DE RISCO PARA ITU: CONSTIPAÇÃO, AUSENCIA DE CIRCUNCISÃO ….
COMENTE SOBRE O REFLUXO VESICOURETERAL
1) DEFINIÇÃO:
-»REFLUXO DE CONTEUDO DA BEXIGA PARA UM / AMBOS OS URETERES QUE PODE CHEGAR AO RIM E OCASIONAR PIELONEFRITE;
2) TIPOS:
->PRIMARIO:
-PODE SER CONGENITA;
-ALTERAÇÃO DA JUNÇÃO VESICO-URETERAL. NESSA JUNÇÃO NÃO HÁ NENHUMA VALVULA, NO ENTANTO A MANEIRA DA IMPLANTAÇÃO DO URETER NA BEXIGA, IMPEDE O REFLUXO. QUANDO HÁ ALGUMA ALTERAÇÃO NESSA JUNÇÃO, PERMITE O REFLUXO;
->SECUNDÁRIO:
-AUMENTO DA PRESSÃO INTRAVESICAL, DEVIDO A PRESENÇA DE ALGUMA OBSTRUÇÃO À PASSAGEM DE URINA QUE COMPROMETA ELIMINAÇÃO DELA VIA URETRA, COM ISSO A URINA ACABA REFLUINDO PARA O URETER;
3) EPIDEMIOLOGIA:
->1% DA POPULAÇÃO PEDIATRICA NASCE COM REFLUXO VESIOURETERAL IDIOPATICO, QUE SE RESOLVE SOZINHO COM O TEMPO;
->30% DAS CRIANÇA COM ITU TEM REFLUXO;
->MAIORIA É ASSINTOMATICA;
4) DIAGNOSTICO:
->URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (SÓ PODE SER REALIZADO SE CRIANÇA NÃO ESTA VIGENTE DE ITU NO MOMENTO DO EXAME):
-POSSUI 2 FINALIDADES;
-PERMITE O DIAGNOSTICO DO REFLUXO;
-PERMITE A CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DO REFLUXO:
# I - REFLUXO ATÉ URETER, SEM DILATAÇÃO;
# II - ATÉ PELVE RENAL, SEM DILATAÇÃO;
# III - DILATAÇÃO LEVE DO URETER;
# IV - DILATAÇÃO MODERADA DO URETER;
# V - DILATAÇÃO GRAVE E TORTUOSIDADE DO URETER;
-GRAU V e IV BILATERAL -> ALTO RISCO
-GRAU III e IV UNILATERAL -> MEDIO RISCO;
-GRAU I e II -> BAIXO RISCO;
OBS) NOS REFLUXO MAIS GRAVES TEM A POSSIBILIDADE DE RESOLUÇÃO ESPONTANEA, DESDE QUE SEJA REFLUXO IDIOPATICO. REALIZA-SE A PROFLIXIA E ACOMPANHAMENTO DESSA CRIANÇA ATÁ A RESOLUÇÃO ESPONTANEA;
NO ENTANTO, SE A CRIANÇA APRESENTA RECORRENCIA DE PIELONEFRITE E CICATRIZ RENAL, A ABORDAGEM CIRURGICA É NECESSÁRIA;
COMENTE SOBRE O REFLUXO VESICOURETERAL
5) TRATAMENTO:
->PRIMARIO = ALTA TAXA DE RESOLUÇÃO ESPONTANEA;
-GRAU I e II: ACOMPANHAMENTO;
-GRAU III a V: PROFILAXIA COMA TB;
-INTERVENÇÃO CIRURGICA:
#OBSTRUÇÃO AO FLUXO URINARIO;
#DEFEITOS ANATOMICOS DA BEXIGA;
->SECUNDARIA:
-TRATAR A CAUSA !!
COMENTE SOBRE VÁLVUA DE URETRA POSTERIOR
->ESPECIFICA DO SEXO MASCULINO !!!
->DEFINIÇÃO:
-PRESENÇA DE UMA VALVULA (MEMBRANA) NA URETA PROSTATICA / POSTERIOR DO PACIENTE QUE COMPROMETE A PASSAGEM DE URINA -> AUMENTO DA PRSSAO INTRAVESICAL -> REFLUXO URINARIO;
-MEMBRANA DISTAL À URETRA PROSTATICA
->MANIFESTAÇÕES CLINICAS:
-BEXIGA PALPAVEL;
-JATO URINARIO FRACO;
-GOTEJAMENTO URINARIO;
-HIDRONEFROSE BILATERAL (PODE SER IDENTIFICA AINDA DURANTE A GESTAÇÃO);
-ITU DE REPETIÇÃO;
OBS) CRIANÇA JA DIAGNOSTICADA INTRA UTERO COM VALVULA DE URETRA POSTERIOR, QUANDO ELA NSCERM JA DEVE SER IMEDIATAMENTE SONDADA;
->DIAGNOSTICO:
-URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL;
->TRATAMENTO:
-ENDOSCOPICO -> ELETROFULGORAÇÃO (QUEIMAR/ABLAÇÃO) A MEMBRANA;
