COMPLEMENTO NEONATOLOGIA

Question 1

COMENTE OSBRE O BOLETIM DE APGAR

Answer 1

->AVALIAÇÃO DE 5 PARAMETROS:
1) RESPIRAÇÃO:
-AUSENTE ( 0 )
-IRREGULAR (1)
-REGULAR (2)

2) FC:
-AUSENTE (0)
- < 100 (1)
- > 100 (2)

3) TÔNUS:
-FLACIDEZ (0)
-ALGUMA FLEXÃO (1)
-MOVIMENTOS ATIVOS (2)

4) IRRITABILIDADE:
-AUSENTE (0)
-ALGUMA REAÇÃO “CARETAS” (1)
-ESPIRROS / CHOROS (2)

5) COR:
-CIANOSE / PALIDEZ (0)
-CIANOSE DE EXTREMIDADES (1)
-RÓSEO (2)

->ATRIBUIÇÕES DE PONTUAÇÕES DE 0 - 2 A CADA PARAMETRO;
->VALOR MAXIMO: 10
->QUANTO MENOR O VALOR, PIOR É O ESTADO DO RN NO MOMENTO DO NASCIMENTO;
->CALCULADO NO FINAL DO 1° MINUTO E NO FINAL DO 5° MINUTO;
->CASO A PONTUAÇÃO SEJA ≤ 6, DEVE-SE REALIZAR NOVA AVALIAÇÃO A CADA 5 MINUTOS ATÉ O RN COMPLETAR 20 MINUTOS DE VIDA;

OBS)NÃO É PARAMETRO PARA INICIO DE MANOBRAS DE REANIMAÇÃO;

->O APGAR É UMA AVALIAÇÃO RETROSPECTIVA DE COMO ESTAVA O RN NOS PRIMEIROS MINUTOS DE VIDA, PRICIPALMENTE O APGAR DO 5° MINUTO PODE CORRELACIONAR COM RISCO DE SEQUELAS NEUROLOGICAS NA CRIANÇA;

Question 2

COMENTE SOBRE OS DISTUBIOS METABOLICOS NO PERIODO NEONATAL (HIPOGLICEMIA)

Answer 2

HIPOGLICEMIA:

->DEFINIÇÃO:
-DIMINUIÇÃO NOS NIVEIS DE GLICOSE (NÃO HÁ UM CONSENSO QUE DEIFINE UM VALOR ESPECIFICO PARA HIPOGLICEMIO NEONATAL);
-ENTRETANTO, SOCIEDADE ENDOCRINO INTERNACIONAL, DIZ QUE HIPOGLICEEMIA NEONATAL É: PRIMEIRAS 48 HORAS < 50 / APÓS 48 HORAS < 60.

OBS) É NORMAL TODAS AS CRIANÇAS APÓS O NASCIEMNTO APRESENTAR QUADRO DE GLICEMIA BAIXA, DEVIDO O CESSAR DO SUPORTE PLACENTARIO. NO ENTANTO, ESSES QUADRO DE HIPO NÃO GERA REPERCUSSÃO NA MAIORIA DOS RN, APENAS EM ALGUNS EM ESPECIFICO;

->MACANISMO:
-AUMENTO UTILIZAÇÃO GLICOSE: HIPERINSULINISMO (RN DA MÃE DIABETICA - FETO GIG);
-DIMINUIÇÃO DAS RESERVAS DE GLICOGENIO: PREMATURO E RN PIG;
-CAUSAS MISTAS;

OBS) NESSAS CRIAÇAS (GIG, PIG, PREMATURO), SEMPRE DEVEMOS FAZER RASTREIO QUADROS DE HIPOGLICEMIA. NO FETO PIG, HÁ MAIOR CHANCE DE HIPOGLICEMIA DO QUE NO GIG;

->CLINICA:
-PODE SER ASSINTOMATICA, MAS PODE GERAR COMPLICAÇÕES E SEQUELAS FUTURAS;
-SINTOMAS PODEM SER INESPECIFICA (TREMOR, CONVULSÃO, HIPOTONICA, DIFICULDADE PARA MAMAR, LETARGICA ….);

->TRATAMENTO:
1) SINTOMATICAS:
-QUALQUER IDADE -> SE HGT < 40 -> GLICOSE EV (BOLUS GLICOSE 2ML/KG SORO GLICOSADO 10%+ INFUSÃO CONTINUA DE GLICOSE) ;

2) ASSINTOMATICO (PREMATURO / PUG / GIG / FILHO MÃE DIABETICA):
-> RN ATÉ 4 HORAS DE VIDA:
- HGT < 25 -> ALIMENTAR E AVALIAR GLICEMIA EM 1 HORA:
-SE HGT < 25 -> GLICOSE EV
-SE HGT 25 - 40 -> ALIMENTAR E MONITORIZAR;

-> RN 4 - 24 HORAS DE VIDA:
- HGT < 35 -> ALIMENTAR E AVALIAR GLICEMIA EM 1 HORA:
-SE HGT < 35 -> GLICOSE EV;
-SE HGT 35 - 45 -> ALIMENTAR E MONITORIZAR

->RN 48 - 72 HORAS DE VIDA:
-VALOR ALVO HGT > 45;

OBS) COMENTARIO BREVE HIPOCALCEMIA:
-COMUMENTE PRESENTE EM RN FILHO DE MÃE DIABETICA TEMBÉM;
-SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA (PARECIDO DA HIPOGLICEMIA);
-NORMALEMNTE SINTOMAS UM POUCO MAIS TARDIO QUE A HIPOGLICEMIA;

Question 3

COMENTE SOBRE DOENÇAS NEUROLOGICAS (ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA)

Answer 3

ENCEFALOPATIA HIPÓXICO ISQUÊMICA:

->COMPLICAÇÃO GRAVE, RELACIONADO COM ASFIXIA PERINATAL;
->PODE LEVAR AO OBITO OU SEQUELAS NEUROLOGICAS PERMANENTES;
->PRINCIPAL CAUSA DE CRISE CONVULSIVA NO PERIODO NEONATAL (NORMALMENTE NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA);
->CRIANÇAS QUE TIVERAM SOFRIMENTO FETAL, NECESSITOU DE REANIMAÇÃO, ESCORE DE APAGAR BAIXO …

->TRATAMENTO:
-CRISE: FENOBARBITAL (USADO NOS RN COM CRISE CONVULSIVA) !!

-HIPOTERMIA TERAPÊUTICA (NEUROPROTETORA): A HIPOTERMIAA MELHORA O PROGNOSTICO NEUROLOGICO DESSAS CRIANÇAS;
#NÃO PODE SER INDICADO PARA TODOS OS RN (PELO MENOS 35 SEMANAS);
#IG ≥ 35 SEMANAS:
#RN COM SINAIS DE ASFIXIA (PH BAIXO SANGUE DE CORDÃO, APGAR BAIXO 5° MINUTO…);
#SINAIS ENCEFALOPATIA MODERADA GRAVE NAS PRIMEIRAS 6 HORAS (DEVE SER INICIADO NESSE TEMPO);
#TEMPERATURA ALVO 33,5°C;
#DURAÇÃO DE PELO MENOS 72 HORAS;

Question 4

COMENTE SOBRE A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

Answer 4

->ASPECTOS GERAIS:
-A RETINOPATIA DA PREMATURIDADE CONSISTE NUMA DESORDEM VASCULAR DA RETINA DE UM RN PRÉ TERMO;
-A VASCULARIZAÇÃO DA RETINA INICIA DURANTE A GESTAÇÃO, EM TORNA DAS 16 SEMANAS E TERMINA NO MOMENTO DO NASCIMENTO (36 - 40 SEMANAS). POR VOLTA DAS 16 SEMANAS, A VASCULARIZAÇÃO SE INICIA NO CENTRO DA RETINA E VAI EXTENDENDO PARA A PERIFERIA. QUANDO A CRIANÇA NASCE ANTES DO TERMO, ELA NAO TERMINA ESSA VASCULARIZAÇÃO PARA PERIFERIA DA RETINA, COM ISSO ELA FICA SUJEITA A SOFRER HIPOXIA TECIDUAL EM CERTAS REGIÕES. ISSO PROVOCA UMA PROLIFERAÇÃO VASCULAR DESORGANIZADA QUE PODE GERAR DESCOLAMENTO DA RETINA (CAUSA DE CEGUEIRA);

->AVALIAÇÃO:
- RN < 32 SEMANAS E/OU PESO < 1500 G SEMPRE DEVE SER SUBMETIDA EXAME FUNDO DE OLHO PELO OFTALMO;
-RN COM SINDROME DO DESCOFORTO RESPIRATÓRIO, SEPSE, TRANSFUSÕES SANGUINEAS, GESTAÇÕES MULTIPLAS, PRESENÇA DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR TAMBÉM DEVEM SER SUBETIDAS AO RASTREIO;

OBS) TIPICAMENTE A PRIMEIRA AVALIAÇÃO É ENTRE 4 - 6 SEMANAS DE VIDA;

-A PARTIR DA AVALIAÇÃO DO OFTALMO, ELE DESCIDE A PERIDIOCIDADE DO ACOMPANHAMENTO OU INTERVENSÃO;

->CLASSIFICAÇÃO:
-ZONA (1 “CENTRO - PIOR VASCULARIZAÇÃO” ao 3 “MAIS PERIFERICO”) “QUANTO MENOR PIOR”;
-ESTAGIO (1 - 5) “QUANTO MAIOR PIOR”;
-EXTENSÃO;
-DOENÇA PLUS;

->TRATAMENTO:
-QUANDO NECESSÁRIO (DEPENDENDO DA CLASSIFICAÇÃO) É A FOTOCOAGULAÇÃO À LASER (IMPEDE A PROLIFERAÇÃO VASCULAR);