ICTERÍCIA Flashcards
COMENTE SOBRE O METABOLISMO DA BILIRRUBINA APÓS O NASCIMENTO;
-> A MAIOR PARTE DE BILIRRUBINA QUE PRODUZIMOS DIARIAMENTE É PROVENIENTE DA DEGRADAÇÃO DO GRUPO HEME DA MOLECULA DE HEMOGLOBINA;
->PRIMEIRAMENTE O GRUPO HEME É DEGRADADO EM BILIVERDINA. SEGUNDAMENTE ESSA BILIVERDINA É TRANSFORMADA EM BILIRRUBINA INDIRETA (ALTAMENTE NEUROTOXICA). TODO ESSE PROCESSO OCORRE NO SISTEMA RETICULO ENDOTEIAL;
->A BILIRRUBINA INDIRETA (BI) PRODUZINA, SERÁ ELIMINADA NO FÍGADO. A BI (LIPOSSOLUVEL) É TRANSPORTADA ATÉ O FIGADO PELA ALBUMINA.
->AO CHEGAR NO FÍGADO, A BI É CAPTADA PELO HEPATÓCITO (CAPTAÇÃO). NO HEPATÓCIO, A BI PASSA POR UM PROCESSO DENOMINADO CONJUGAÇÃO (AÇÃO DA ENZIMA GLICURONILTRANSFERASE) CONJUGANDO JUNTO AO ACIDO GLICURONICO, TRANSFORMANDO EM BILIRRUBINA DIRETA (HIDROSÚVEL);
->A BILIRRUBINA DIRETA (BD) É EXCRETADA NA BILE E TRANSPORTADA NO INTESTINO. NO INTESTINO, A BD PODE TER 2 DESTINOS:
1-SER ELIMINADA NAS FEZES;
2-PODE SOFRER AÇÃO DA ENZIMA GLICURONIDASE, QUE SEPARA A BILIRRUBINA DIRETA DO ACIDO GLICURONICO, LIBERANDO A BILIRUBINA INDIRETA QUE PODE SER REABSORVIDO NO FIGADO (CIRCULAÇÃO ENTEROHEPÁTICA);
COMENTE SOBRE O METABOLISMMO DA BILIRRUBINA DURANTE A VIDA FETAL
->BILIRRUBINA INDIRETA É ELIMINADA PELA PLACENTA.
->NA VIDA FETAL NÃO OCORRE O PROCESSO DE CAPTAÇÃO, CONJUGAÇÃ, ISTO É, TRANFORMAÇÃO DA BI EM DIRETA, VISTO QUE A BILIRRUBINA NAO SERA ELIMINADA PELAS FEZES;
->NA VIDA FETAL, OCORRE APENAS A FORMAÇÃO DA BILIRRUBINA INDIRETA.
PORQUE MUITOS RN TEM ICTERÍCIA NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA ? COMENTE SOBRE OS MECANISMOS
->60% DOS RN A TERMO E 80% DO RN PRÉ TERMO ADQUIREM ICTERÍCIA;
->TODOS OS RN APRESENTARÃO NIVEIS DE BILIRRUBINA MAIORES QUE NO ADULTO, FICANDO PARECIDO APENAS APÓS A SEGUNDA SEMANA DE VIDA;
->SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO;
-PRODUÇÃO AUMENTADA DE BILIRRUBINA INDIRETA, VISTO QUE NO PERIODO FETAL E PÓS NATAL É O MOMENTO QUE HB TERÁ SEU NIVEL MAIS ALTO DURANTE TODA VIDA;
-CIRCULAÇÃO ENTERO-HEPÁTICA AUMENTADA (MAIOR AÇÃO DA ENZIMA GLICURONIDASE, QUEBRANDO A BILIRRUBINA DIRETA EM INDIRETA NO INTESTINO, ALÉM DE QUE O TRANSITO INTESTINAL DO FETO É MAIS LENTO, FAVORECENTO A MAIOR REABSORÇÃO DA BI PARA O FIGADO, SOBRECARREGANDO AINDA MAIS O HEPATÓCITO);
->IMATURIDADE HEPÁTICA
COMENTE SOBRE A ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
->PREDOMINIO APENAS DE BILIRRUBINA INDIRETA;
->SURGE ENTRE O 2°- 3° DIA DE VIDA;
->DURA NORMALMENTE 7 DIAS NO RN A TERMO E ATÉ 14 DIAS RN PREMATURO;
->NIVEIS DE BILIRRUBINA ATÉ 12 MG/DL
COMENTE SOBRE AS ZONAS DE KRAMER
->A ICTERÍCIA NEONATAL TEM UMA PROGRESSÃO CRÂNIOCAUDAL, ISTO É, QUANTO MAIOR O NIVEL DE BILIRRUBINA NA CRIANÇA, MAIS DISTAL VAI SER A REGIÃO ACOMETIDO;
->PRIMEIRO LUGAR QUE A CRIANÇA FICA ICTÉRICA É NA FACE (ZONA 1 DE KRAMER);
OBS) NÃO OCORRE ICTERÍCIA FISIOLÓGICA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA, VISTO QUE NÃO HÁ ACUMULO DE BILIRRUBINA QUE DEIXE EVIDENTE NESSE TEMPO. TRATA-SE JÁ DE UM ICTERÍCIA PATOLÓGICA;
->A PARTIR DE ZONA 3 DE KRAMER (ABAIXO DA CICATRIZ UMBILICAL), SUGERE BILIRRUBINA MAIOR QUE 12 MG/DL. INDICA UMA ICTERÍCIA PATOLOGICA E NAO FISIOLÓTICA;
O QUE É HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?
->BILIRRUBINA ACIMA DE 12 MG/DL;
->HÁ INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA;
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE ?
->FATORES DE RISCO MAIORES:
-BILIRRUBINA TOTAL (BT) NA ZONA DE ALTO RISCO (ACIMA DA ZONA 3 DE KRAMER) ANTES DA ALTA;
-ICTERICIA NAS PRIMEIRAS 24h DE VIDA;
-INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA OU OUTRAS DONEÇAS HEMOLÍTICAS (DEFICIENCIA DE G6PD E ESFEROCITOSE HEREDITÁRIA);
-IG ENTRE 35 E 36 SEMANAS (QUANTO MAIS PREMATURO O RN, MAIOR A CHANCE DE TER HIPERBULIRRUBINEMIA SIGNIFICANTE);
-IRMÃO COM ICTERÍCIA NEONATAL, TRATADO COM FOTOTERAPIA;
-CÉFALO HEMATOMA OU EQUIMOSES (MAIS BILIRRUBINA PRODUZIDA A PARTIR DO SANGUE DO TRAUMA);
-AME (ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO), ESPECIALMENTE SE HÁ DIFICULDADE E PERDA PONDERAL EXCESSIVA;
-ETNIA ASIÁTICA;
OBS) O ALEITAMENTO AUMENTA O CICLO ENTERO HEPÁTICO, LOGO PODE FAVORECER ICTERÍCIA; ISSO NÃO OCORRE NO ALEITAMENTO ARTIFICIAL;
OBS)TEMPO DE CLAMPEAMENTO SUPERIOR A 60 SEGUNDOS, MAIOR CHANCE DE ICTERÍCIA, DEVIDO A RN RECEBER MAIS SANGUE (MAIOR HEMATÓCRITO);
->FATORES DE RISCO MENORES:
-FILHO DE MÃE DIABÉTICA;
COMENTE SOBRE AS DONÇAS HEMOLÍTICAS
->ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS;
PRINCIPAIS INCOMPATIBILIDADE MATERNO FETAL
->INCOMPATIBILIDADE ABO:
-MÃE DEVE TER TIPO SANGUINEO O (MÃE PRODUZIU IGG “PASSA PLACENTA” ANTI A E ANTI B);
-RN DE SER TIPO A OU B;
-EXAMES: TESTE DE COOMBS DIRETO = PODE SER POSITIVO OU NEGATIVO (PODE SER NEGATIVO POIS ESSES ANTICORPOS PODEM NÃO DESTRUIR AS HEMACIAS DO FETO, VISTO QUE A ATRAÇÃO NÃO É MUITO INTENSA. NO ENTANTO, ELAS PODEM APENAS DIMINUIR O TAMANHO DAS HEMÁCIAS, DEIXANDO COM FORMATO DE ESFERÓCITOS);
->INCOMPATIBILIDADE RH:
-MÃE RH NEGATIVA, SENSIBILIZADA (TESTE DE COOMBS INDIRETO POSITIVO - MÃE JA ENTROU EM CONTATO COM SANGUE RH POSITIVO);
-RN RH POSITIVO;
-EXAME: COOMBS DIRETO SEMPRE POSITIVO;
OBS) O TESTE DE COOMBS DIRETO VERIFICA SE O ANTICORPO ESTÁ LIGADO NA HEMACIA FETAL. JA O INDIRETO VERIFICA SE HÁ PRESENÇA DO ANTICORPO ANTI RH NO ORGANISMO MATERNO;
->ANTÍGENOS IRREGULARES:
-PENSAR EM CASO QUE O RN APRESENTA ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS, COM TESTE DE COOMBS DIRETO POSITIVO, MAS A MÃE É RH POSITIVO E O FETO É RH POSITIVO, ALÉM DE A MÃE NÃO SER DO TIPO SANGUINEO O;
COMENTE SOBRE AS ICTERÍCIAS POR QUADROS NÃO IMUNOMEDIADOS (TAMBÉM SÃO DOENÇAS HEMOLÍTICAS)
->APARECEM NAS PRIMEIRAS 24H DE VIDA TAMBÉM;
->ESFEROCITOSE HEREREDITÁRIA;
->DEFICIÊNCIA DE G6PD;;
-COOMBS DIRETO DEVE SER NEGATIVO;
COMENTE SOBRE AS ICTERÍCIAS ASSOCIADAS COM A AMAMENTAÇÃO
->ICTERÍCIA DO ALEIMTAMENTO MATERNO (EXCERBAÇÃO DA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA) (AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA):
-PRIMEIROS DIAS DE VIDA;
-ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA (NORMALMENTE A TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO ESTÁ INADEQUADA);
-AUMENTO DA CIRCULAÇÃO ENTORO HEPÁTICA (DEVIDO BAIXO APORTE CALÓRICO);
-O TRATAMENTO SERIA BASICAMENTE ORIENTAR A MÃE SOBRE A PEGA/TÉCNICA DO ALEITAMENTO CORRETO;
OBS)PODE CHEGAR A NIVEL DE FOTOTERAPIA, MAS NÃO É GRAVE;
->ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO (AUMENTO BILIRRUBUNA INDIRETA):
-ICTERÍCIA PERSISTENTE (UMA ICTERÍCIA FISIOLÓGICA QUE PERSISTE POR UM LONGO PERÍODO, MAIS QUE 7-10 DIAS NO RN A TERMO);
-ALEITAMENTO MATERNO (ALGUMA SUBSTÂNCIA PRESENTE EM ALGUMAS PUERPERAS ALTERA O METABOLISMO DA BILIRRUBINA);
-NÃO SE SABE O MECANISMO
-AUTOLIMITADO;
-PODE SE VERIFICAR SE TRATA DE UMA ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO SUSPENDENDO A AMAMENTAÇÃO POR ALGUNS DIAS, PARA VERIFICAR SE HÁ QUEDA.
COMENTE SO BRE O AUMENTO DA BILIRRUBINA DIRETA
->ICTERÍCIA PERSISNTENTE MAIOR QUE 2 SEMANAS = VERIFICAR OS NIVEIS SÉRICOS DE BILIRRUBINA ;
->EMERGÊNCIA MÉDICA;
->VALOR >1 MG/DL DE BILIRRUBINA DIRETA (INTERVENSÃO IMEDIATA) !!
->ATRESIA DE VIAS BILIARES
-ICTERICIA PEPRSISTENTE OU TARDIA
-O RN NASCE BEM E TEM UM DRENAGEM DA BILE NORMAL, MAS COM O PASSAR DOS DIAS OCORRE UMA OBLITERAÇÃO DA ARVORE BILIAR (FIBROSE). COM INTERRUPÇÃO DA VIA BILIAR, GERA A ICTERICIA NA CRIANÇA;
-APENAS ICTERÍCIA OU SINAIS DE COLESTASE (ACOLIA, ALTERAÇÃO COR DAS FEZES, COLÚRIA);
AVALIAÇÕES:
-USG HEPATICA E DAS VIAS BILIARES (SINAL DO CORDÃO TRIANGULAR). A USG NAO DA DIAGNOSTICO DEFINITIVO;
-BIOPSIA HEPÁTICA: NÃO É DIAGNOSTICO DEFINITIVO. ELIMINAR POSSIVEL HEPATITE;
-COLANGIOGRAFIA: PADRÃO OURO DIAGNOSTICO. NÃO SE FAZ DE PRIMEIRA POR SER UM EXAME INVASIVO.
TRATAMENTO: CIRURGIA DE KASAI (DEVE SER REEALIZADO PELO MENOS NAS PRIMEIRAS 6-8 SEMANAS DE VIDA. APÓS ISSO O PROGNOSTICO SE TORNA RUIM); TRATA-SE DE UM TRATAMENTO PALIATIVO, O TRATAMENTO DEFINITIVO SERIA TRANSPLANTE HEPÁTICO.
OBS) NA VERDADE NÃO HÁ PREOCUPAÇÃO DO AUMENTO DA BILIRRUBINA DIRETO, MAS SIM DO PROBLEMA HEPATICO QUE EXISTE;
QUAL TRATAMENTO EM CASO DE BILIRRUBINA INDIRETA ?
->O AUMENTO DA BILIRRUBINA INDIRETA É PREOCUPANTE, INDEPENDENDO DA CAUSA, VISTO QUE ELA É NEUROTOXICA;
->TRATAMENTO É A FOTOTERAPIA (TRANSFORMA A BILIRRUBINA INDIRETA EM HIDROSOLÚVEL, POSSIBILITANDO SUA ELIMINAÇÃO)
-NECESSITA A UTILIZAÇÃO DE GRÁFICOS. CADA CRIANÇA TEM UM VALOR BASE DE BILIRRUBINA TOTAL QUE INDICA FOTOTERAPIA. ESSES VALORES VARIAM COM A IDADE GESTACIONAL, SE ELA É ALTO/BAIXO OU MEDIO RISCO…
OBS) ICTERÍCIA NAS 24 HORAS DE VIDA = FOTOTERAPIA;
OBS)BILIRRUBINA TOTAL > 17 = FOTOTERAPIA
->EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO (GERA GRANDE RISCOS PARA O RN, USADO EM ÚLTIMO CASO);
-SE FOR INDICADA, VAI SER NOS CASOS DE INCOMPATIBILIDADE RH;
