SHOCK Flashcards
¿Qué es el shock?
El shock es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente.
Cómo se clasifica el shock según su fisiopatogenia?
- Afección de bomba cardiaca
a. Shock cardiogénico
b. Shock obstructivo - Afección del continente o contenido
a. Shock hipovolémico
i. Hemorrágico
ii. No hemorrágico
b. Shock distributivo
i. Séptico
ii. Anafilaxia
ili. Neurogenico
¿Qué es el shock hipovolémico?
El shock hipovolémico es una forma de shock causada por una pérdida de líquido en el cuerpo, como en el caso de hemorragias graves.
¿Qué es el shock cardiogénico?
El shock cardiogénico es una forma de shock causada por una falla cardiaca, como en el caso de un infarto de miocardio.
¿Cómo se clasifica el shock según su etiología?
El shock se clasifica en hipovolémico, cardiogénico, obstructivo extra cardiaco y distributivo.
Que caracteristicas tiene el shock cardiogenico?
- Disminución de la descarga sistólica
- Disminución del llenado diastólico
- Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca
Que caracteristicas tiene el shock obstructivo?
- Obstrucción de la descarga ventricular
- Obstrucción del llenado ventricular
El shock distributivo es una forma de shock causada por una mala distribución del flujo sanguíneo, como en el caso de sepsis o anafilaxia.
Causas de shock hipovolemico
- Hemorragia
- Pancreatitis
- Quemaduras
- Ascitis
- Vomitos
- Diarrea
- Diureticos
- DBT insípida
Causas de shock cardiogénico (miocardio)
- IAM (perdida muscular de >40%)
- Contusión miocárdica
- Miocarditis
- Miocardiopatías
- Depresión farmacológica/toxica
- Depresión intrínseca (SRIS, acidosis, hipoxia)
Causas de shock cardiogénico (mecánico)
- Estenosis valvular o dinámica importante
- Insuficiencia valvular importante
- CIV
- Aneurisma ventricular con descenso de fracción de eyección
- Rotura de musculos papilares o válvula
- Obstrucción del tracto de salida del VI
Causas de shock cardiogénico (arritmias)
Auriculares, ventriculares,
bradicardia, bloqueos AV
Causas de shock obstructivo por Obstrucción vascular extrínseca
Tumores mediastínicos
Causas de shock obstructivo por aumento de la presión intratorácica:
Neumotx hipertensivo
PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)
Causas de shock obstructivo por obstrucción vascular intrínseca:
- Embolia pulmonar
- Obstrucción de vena cava
- Tumores
- Disección o coartación de aorta
- Hipertensión pulmonar aguda
- Taponamiento pericárdico
- Pericarditis constrictiva
Causas de Shock distributivo
- Trauma medular
- Insuficiencia adrenal, crisis tiroidea, mixedema
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
- Pancreatitis, traumática, bypass cardiopulmonar
- Disfunción hepática severa
- Intoxicaciones
Cuales son algunos mecanismos compensatórios frente al Shock?
Neurohumorales
a) Mayor actividad simpática
b) Activación del eje renina-angiotensina-
aldosterona
c) Incremento de catecolaminas circulantes (a partir de la glándula suprarrenal)
d) Liberación de la hormona antidiurética o vasopresina
e) Secreción de factor natriurético atrial
Que podemos ver cuando hay descompensación?
- Hipotensión
- Alteración del nivel de conciencia
- Oliguria
- Alteración de la piel y temperatura
- Acidosis metabólica
- Alteración respiratoria
¿Cómo se cuantifica la diuresis y cuáles son los valores normales?
Se cuantifica en ml/kg/h por una sonda vesical.
Los valores normales son:
1 ml/kg/h: Diuresis normal.
0,5-1 ml/kg/h: Diuresis reducida.
<0,5 ml/kg/h: Diuresis severamente reducida (oliguria).
¿Qué efecto tienen los mecanismos vasoconstrictores compensatorios en la piel durante el shock?
Los mecanismos vasoconstrictores compensatorios disminuyen la perfusión de la piel, llevando la sangre desde la periferia hacia los órganos vitales para mantener la perfusión coronaria, cerebral y esplácnica. Esto puede resultar en una piel fría y húmeda en pacientes en shock.
Es la piel fría y húmeda un signo constante en todos los casos de shock?
No, la piel fría y húmeda no ocurre en todos los casos de shock. Pacientes en fases iniciales de shock distributivo o en shock de otras etiologías en fase avanzada pueden presentar la piel hiperémica
La … … en la progresión del shock refleja una disminución en el clearance de lactato por el hígado, riñones y músculo esquelético.
acidosis metabólica
¿Qué puede causar el aumento del lactato en el shock?
El lactato puede aumentar en el shock debido al metabolismo anaeróbico, que ocurre cuando hay una falta de oxígeno suficiente para el metabolismo aeróbico normal.
Cómo se define la hipotensión absoluta?
Se define como una tensión arterial sistólica menor a 90 mmHg.
Cómo se define la hipotensión relativa y qué la diferencia de la absoluta?
Se define como una caída de la tensión arterial sistólica mayor a 40 mmHg (no que es 40mmHg sinó que cayó 40mmHg en relación al normal). La diferencia principal es que en la hipotensión relativa, a pesar de no alcanzar valores absolutamente bajos de presión arterial, la caída significativa desde el nivel habitual puede comprometer la perfusión tisular.
¿Qué implicaciones tiene la hipotensión relativa en el contexto de un shock?
La hipotensión relativa puede explicar por qué un paciente puede estar en shock a pesar de tener una tensión arterial normal o alta. Esta situación puede indicar una disminución significativa en la perfusión tisular a pesar de una presión arterial aparentemente adecuada.
Cómo se define la hipotensión arterial en el diagnóstico del shock?
TAS < 90 mmHg, TA media < 60 mmHg, o un descenso relativo > 40 mmHg sobre la TAS basal.
