Diverticulitis (Abdomen Agudo Inflamatório) (no entra en el parcial 3) Flashcards
Diverticulos
¿Qué proceso fisiopatológico inicia la diverticulitis aguda?
Obstrucción de la luz diverticular.
Obstrucción de la luz diverticular
Aumento de la presión endoluminal
Compromiso vascular
Isquemia de la pared
Sobrecrecimiento bacteriano
Necrosis de la pared
Perforación
¿Qué porcentaje de diverticulitis aguda son formas no complicadas?
75%.
¿Qué complicaciones pueden requerir cirugía en la diverticulitis aguda?
Perforación, obstrucción, absceso y fístula.
¿Cuáles son algunos síntomas comunes en la anamnesis de diverticulitis aguda?
- Dolor ( Forma de inicio )
- Anorexia
- Nauseas, Vómitos
- Fiebre (T” diferencial)
- Falta de eliminación de gases y materia
- fecal
¿Qué hallazgos se buscan en el examen físico de un paciente con diverticulitis aguda?
- Inspección
- Palpación ( dolor y defensa en fosa iliaca izq. - Blumberg)
- Percusión (reacción peritoneal)
- Auscultación
- Tacto rectal.
¿Qué herramienta diagnóstica es clave en el manejo de la diverticulitis aguda?
a) Ecografía
b) Historia clínica
c) TAC
d) Radiografía simple
c) TAC
¿Qué porcentaje de formas NO complicadas de diverticulitis requieren cirugía?
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 75%
b) 30%
En que se basa el diagnóstico?
- Historia clínica
- Exámen físico
- Imágenes
- Laboratorio
Diverticulos
¿Qué hallazgo radiológico sugiere una perforación en la diverticulitis aguda?
Neumoperitoneo.
¿Qué otras patologías deben considerarse en el diagnóstico diferencial de la diverticulitis aguda?
- Tumores complicados - Ca de colon
- Apendicitis
- Ileitis
- Crohn
- Procesos ginecológicos
- Procesos urológicos
DXI
◼ Radiología simple de abdomen pié:
Ileo regional, generalizado, neumoperitoneo).
◼ Ecografía abdominal:
85% sensibilidad, 84% especificidad
◼ T.A.C de abdomen y pelvis con contraste oral y ev.
91% sensibilidad, 80% especificidad
¿Cuál es el tratamiento inicial de la diverticulitis aguda no complicada (Hinchey I)?
Reposo digestivo, antibióticos, manejo ambulatorio.
¿Qué estudio se realiza 4-6 semanas después de un episodio agudo de diverticulitis no complicada?
Colonoscopia o colon por enema.
(DESCARTAR NEOPLASIA, EVALUAR EXTENSIÓN).
¿Qué porcentaje de pacientes con diverticulitis no complicada permanecerá asintomático?
30%.
¿Cuál es la clasificación de Hinchey para un absceso pericólico?
Hinchey I.
¿Cuál es la clasificación de Hinchey para una peritonitis purulenta libre?
Hinchey III.
¿Cuál de las siguientes es una complicación en el estadio Hinchey II?
a) Absceso bloqueado intraabdominal o pelviano
b) Peritonitis fecal
c) Absceso intramural
d) Peritonitis purulenta libre
a) Absceso bloqueado intraabdominal o pelviano
¿Cuál es el manejo recomendado después de un episodio agudo de diverticulitis Hinchey I?
a) Cirugía de emergencia
b) Reposo digestivo y colonoscopia en 4-6 semanas
c) Antibióticos intravenosos en UCI
d) Colostomía temporal
b) Reposo digestivo y colonoscopia en 4-6 semanas
¿Qué estadio de la clasificación de Hinchey se asocia con peritonitis fecal?
a) Hinchey I
b) Hinchey II
c) Hinchey III
d) Hinchey IV
d) Hinchey IV
- CLASIFICACION HINCHEY
- I- absceso intramural, intramesentérico o
pericólico. - II- absceso bloqueado intraabdominal o
pelviano. - III- peritonitis libre purulenta
- IV- peritonitis fecal
¿En qué tipo de pacientes se recomienda la cirugía electiva luego del primer ataque de diverticulitis Hinchey I?
Pacientes jóvenes menores de 50 años e inmunosuprimidos.
¿Cuándo se recomienda la cirugía electiva luego en diverticulitis en pacientes mayores de 50 años?
Después del segundo ataque.
¿Cuál es el tratamiento inicial para un paciente con diverticulitis Hinchey II?
Drenaje percutáneo (60 a 80% de resolución)
¿Qué se debe hacer si un paciente con Hinchey II no mejora después del drenaje percutáneo?
Realizar cirugía.
¿Qué porcentaje de resolución se espera con el drenaje percutáneo en pacientes con Hinchey II?
a) 100%
b) 25-50%
c) 60-80%
d) 50-70%
c) 60-80%
¿Qué implica el tratamiento quirúrgico en los pacientes con Hinchey III y IV?
- Resección del colon enfermo
- Control de la sepsis
- Eliminación de fístulas y obstrucciones
- Restablecimiento del tránsito intestinal.
Cirugías Hinchey III y IV
- OPERACIÓN DE HARTMAN (8% mortalidad)
- RESECCION CON ANASTOMOSIS primária (casos seleccionados Hinchey I y II)
- COLOSTOMIA Y DRENAJE DE NECESIDAD (25% mortalidad).
- CIRUGÍA EN 3 TIEMPOS.
¿Cuál es la cirugía con una mortalidad del 8% para los pacientes con Hinchey III y IV?
Operación de Hartmann.
