Cancer de laringe Flashcards
Epidemiologia
- Representa el 25% del cáncer de cabeza y cuello y 1% de todos los cánceres
- 1/3 de estos pacientes mueren de su enfermedad
- Prevalente en la 6° Y 7° décadas de la vida.
- 4:1 predilección hacia los varones
- +FREC en ptes de menor clase económica.
¿Qué factores de riesgo están asociados con el cáncer de laringe?
- Uso de tabaco
- Exceso de alcohol.
- Virus del papiloma humano 16 y 18.
- El reflujo gástrico crónico.
- Las exposiciones ocupacionales.
- La historia previa de irradiación en cabeza y el cuello.
¿Cuál es el tipo histológico más común de cáncer de laringe y qué características lo definen?
El carcinoma de células escamosas es el más común (85-95%). Se relaciona con el tabaco y el alcohol. Se caracteriza por nidos epiteliales rodeados por estroma inflamatorio, y las perlas de queratina son patognomónicas.
Localización
- Cáncer de Glotis: 59%
- Cáncer supraglotico 40%
- Cáncer subglotico: 1%
¿Cuáles son algunas características de los tumores de glotis en comparación con otros tumores laríngeos?
Los tumores de glotis tienden a crecer lentamente y tienen metástasis tardías debido a la escasez de drenaje linfático. Suelen hacer metástasis después de invadir estructuras adyacentes con mejor drenaje. También pueden extenderse superiormente en las paredes ventriculares o inferiormente al espacio subglótico, y pueden causar fijación de la cuerda vocal.
¿Cuáles son algunas características de los tumores subglóticos en relación con el pronóstico y la extensión de la enfermedad?
Los tumores subglóticos son infrecuentes y suelen indicar un mal pronóstico cuando un tumor glótico se extiende a esta región. Esto aumenta la probabilidad de enfermedad bilateral y extensión mediastinal, así como la alta incidencia de recurrencia del estroma tras la laringectomía total.
¿Cómo se explica la diferencia en el comportamiento clínico de los cánceres de laringe?
El origen embrionario de los tumores laríngeos influye en su comportamiento clínico, diferenciando entre cánceres que surgen de la supraglotis y la glotis.
¿Cuál es la diferencia principal entre la supraglotis y la glotis en términos de drenaje linfático?
La supraglotis tiene una rica red de vasos linfáticos bilaterales, mientras que la glotis muestra una escasez de vasos linfáticos y tiende menos a la diseminación bilateral.
¿Cuál es la vena principal hacia la cual se dirige el drenaje venoso de la laringe?
Vena yugular interna.
¿Qué arterias son responsables del riego sanguíneo arterial de la laringe?
El riego arterial de la laringe proviene de la arteria carótida externa y el tronco tirocervical a través de las arterias tiroideas superior e inferior.
TNM supraglotis
T1 tumor limitado a un subsitio de la supraglotis
T2 tumor que afecta más de un subsitio adyacente de la supraglotis, la glotis o una region fuera de la region fuera de la supraglotis (valécula, base de la lengua, pared medial del seno piriforme)
T3 fijación de cuerda vocal, o invade el espacio preepiglotico, el area poscricoide o ambos
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o
ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
TNM subglotis
T1 tumor limitado a la subglotis
T2 tumor que se extiende a 1 cuerda vocal con movilidad normal o alterada
T3 fijación de cuerda vocal
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
TNM glotis
T1 tumor limitado a un subsitio de la glotis
T2 tumor que se extiende a la supraglotis, o que afecta la movilidad de una cuerda vocal, o ambas situaciones.
T3 fijación de cuerda vocal
T4a tumor que invade a través del cartílago tiroides, o se extiende a los tejidos blandos no laríngeos del cuello, o ambas situaciones
T4b tumor que invade el espacio paravertebral o el mediastino o rodea la arteria carótida
N0 no hay GL cervicales positivos
N1 un solo GL ipsilateral < 3cm
N2a un solo GL ipsilateral >3cm y <6cm
N2b multiples GL ipsolaterales, cada uno <6cm
N2c GL bilaterales o contralaterales, cada uno <6cm
N3 GL unicos o multiple >6cm
M0 sin mtts
M1 mtts a distancia presente
ESTADIFICACION
La base para poder realizar una adecuada estadificacion del cáncer laríngeo debe comprender los siguientes aspectos:
a) DRENAJE LINFATICO
b) PROPAGACION LOCAL
c) DISEMINACION REGIONAL
d) ANATOMIA DE LA LARINGE
¿Qué característica tiene la invasión de tumores supraglóticos en relación con las porciones glóticas?
Los tumores supraglóticos no invaden las porciones glóticas, lo que fundamenta la técnica de laringectomía supraglótica.
¿Cuál es la función principal de la laringe?
La laringe funciona para producir la voz y proteger el aparato respiratorio del aparato digestivo.
¿Qué caracteriza a la supraglotis anatómicamente?
La supraglotis es el área que se encuentra sobre las cuerdas vocales y contiene la epiglotis.
¿Qué área incluye la glotis?
La glotis es el área que contiene las cuerdas vocales
Estadios
I → T1, N0, M0
II → T2, N0, M0
III → T3, N0, M0 o T1-3, N1, M0
IVa → T4a, N0-2, M0 o T1-4a, N0, M0
IVb → T4b, cualquier N, M0 o Cualquier T, N3, M0
IVc → cualquier T, cualquier N, M1
- Tumores T1, T2 o T3 por afeccion unida del espacion preepiglotico
- Cuerdas vocales móviles
- Cartílago no alterado
- Comisura anterior no afectada
- Paciente en buen estado y reserva general
- La base de la lengua no está alterada más alla de las papilas circunvaladas
- El vértice del seno piriforme no está alterado.
- El volumen respiratorio forzado en el primer segundo FEV1 se predice será mayor de 50%.
OPCION QUIRURGICA?
HEMILARINGECTOMIA SUPRAGLOTICA
- La resección de las verdaderas cuerdas vocales, supraglotis, tiroides, cartílago
- Deja aritenoides y anillo cricoides intacta
- La mitad de los pacientes seguirá dependiendo de traqueotomía
OPCION QUIRURGICA?
LARINGECTOMIA SUPRACRICOIOIDEA
- Canceres T3 y T4 no receptivos a cualquiera de los procedimientos de laringectomia parcial ya descritos o a
las técnicas de preservación con QT - Alteración extensa del cartílago tiroides o del cricoides
- Invasión directa de los tejidos blandos circundantes del cuello
- Afectación a la base de la lengua más alla de las papilas cirvunvaladas.
OPCION QUIRURGICA?
LARINGECTOMIA TOTAL
Las etapas iniciales pueden tratarse con radioterapia (RT) o cirugía sola, logrando una tasa de curación del 85-95%.
