Quemaduras Flashcards
DEFINICIÓN QUEMADURA: daño causado por el aumento de temperatura a nivel …
celular
Es considerado un trauma
¿Qué agentes pueden causar quemaduras según su etiología?
- Agentes físicos: Frío, calor, electricidad, radiación
- Agentes químicos: Ácidos, álcalis
- Agentes biológicos: Secreciones de animales o insectos
¿Cuáles son las tres áreas principales de manejo inicial de un paciente quemado importante?
- Evaluación de la superficie y tipo de quemadura
- Compromiso de la vía aérea
- Reposición hídrica
¿Qué efectos fisiopatológicos produce la acción directa del agente quemante?
- Coagulación protoplasmática
- Desnaturalización proteica con necrosis coagulativa
- Liberación de sustancias vasoactivas
- Aumento de la permeabilidad capilar y edema
- Contracción del volumen circulante efectivo (VCE)
¿Cuáles son las consecuencias del daño de la barrera epidérmica en quemaduras?
- Invasión bacteriana
- Pérdida de líquidos
- Alteración de la termorregulación
¿Qué se debe hacer para detener el proceso de quemadura?
- Pedirle que ruede o hacerle rodar.
- Aplicar agua o cubrir con una sábana o manta.
¿Qué indica la evaluación de una lesión inhalatoria en un paciente quemado?
- Esputo carbonáceo
- Sibilancias
- Disfonía
- Disnea
Riesgo de edema glótico, requiriendo intubación inmediata
¿Cuál es el tratamiento inicial para quemaduras químicas?
Diluir con agua (No neutralizar para evitar reacción química caliente).
Atención prehospitalaria: escena del accidente
Que hacer?
- Seguridad
- Detener el proceso de quemadura
- quitar fuente de calor y lo restrictivo en el accidentado
- retirar ropas
- ABCDE del ATLS
- Resucitación con líquidos
- Traslado
Advanced Trauma Life Support (Soporte Vital Avanzado en Trauma) ATLS
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Líquidos calientes
Enfriar con agua natural fresca (no aplicar pasta de diente)
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Gotita
Yema de huevo
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Brea
brea = piche (pt)
Vaselina liquida la diluye
¿Qué pasos iniciales se deben seguir antes de trasladar a un paciente quemado?
- Obtener aceptación previa del médico interno para asegurar disponibilidad.
- Si no hay lugar, derivar a otro centro.
- Trasladar con un médico y familiares.
- Resumen de historia clínica, incluyendo origen de la injuria, posibilidad de lesión inhalatoria, tiempo de la injuria, alergias, medicación previa y enfermedades preexistentes.
¿Por qué es importante mantener la temperatura corporal de un paciente quemado durante el traslado?
Porque la pérdida de calor es muy rápida debido a la falta de piel sana.
¿Qué soporte respiratorio debe proporcionarse a un paciente quemado durante el traslado y que evitar?
Oxígeno tibio y húmedo.
Evitar la traqueostomía.
¿Cuáles son las cuatro variables clave en la evaluación de un paciente quemado?
- Extensión
- Profundidad
- Edad
- Factores asociados
¿Qué incluye la evaluación de los factores asociados en un paciente quemado?
- Paciente politraumatizado (tipo especial de trauma)
- Paciente intoxicado (Monóxido de carbono, Cianuro)
- Requiere manejo específico
- Evaluación en un centro especializado según su evolución
MAPA MENTAL
¿Cómo se utiliza la regla de la mano y la regla de los 9 en la evaluación de quemaduras en la escena del accidente?
x
Ambas reglas permiten una evaluación rápida y son útiles para el triage del paciente.
¿Cuáles son los porcentajes de extensión corporal para cada segmento del cuerpo según la regla de los 9 en adultos?
- Cabeza y cuello: 9%
- Miembros superiores (MMSS): 18% (9% cada uno)
- Dorso: 18%
- Tórax y abdomen: 18%
- Miembros inferiores (MMII): 36% (18% cada uno, 9% posterior, 9% anterior)
- Periné: 1%
¿Cómo se ajusta la regla de los 9 para niños menores de 9 años?
Por cada año inferior a 9, se resta 1% a los miembros inferiores y se lo agrega a la cabeza.
Ej.: Edad: 5 años
Hacemos 9 – 5 = 4 →Le restamos 4% a los MMII y le agregamos 4% a la cabeza
- MMII: 36-4= 32%
- Cabeza: 9+4=13%
¿Por qué es importante considerar la localización de las quemaduras en la evaluación?
- Las zonas de pliegues pueden tener cicatrización y retracción, generando incapacidades en la movilidad.
- La localización es un criterio para derivar al paciente a un centro de mayor complejidad.
¿Cuáles son las características de las quemaduras de primer grado? Cual es el signo y el síntoma cardinales?
- Profundidad: Superficiales, afectan la epidermis y parte de la dermis papilar.
- Síntoma cardinal: Dolor intenso. Hiperestesia
- Signo cardinal: Eritema.
- Otras características: Hiperestesia, flictenas o ampollas, buen relleno capilar.
- Curación: Espontánea con hiperpigmentación local.
- Ejemplo más común → Quemadura solar
¿Qué se observa en las quemaduras de segundo grado?
- Profundidad: Intermedias, afectan la dermis papilar con conservación parcial o total de la zona reticular dérmica.
- Síntoma cardinal: Dolor menor que en 1er grado. Hipoestesia.
- Signo cardinal: Ampollas (2 gradfo superficial)
- Otras características: Exudado fibrinoso, regular a nulo relleno capilar.
- Tratamiento: Puede requerir escarotomía. (2 grado profunda)
¿Cuáles son las características de las quemaduras de tercer grado?
- Profundidad: Profundas, afectan la epidermis, dermis, hipodermis o fascia profunda.
- Síntoma cardinal: Anestesia.
- Signo cardinal: escara dura (piel apergaminada), nulo relleno capilar.
- Otras características: Vasos trombosados.
- Tratamiento: Requiere tratamiento quirúrgico, posiblemente injerto de piel. Siempre deja secuelas.
Quemaduras de 4to grado:
Se refieren a los que comprometen aponeurosis, musculo, tendones y hueso.
¿En qué consiste la prueba del relleno capilar en la evaluación de quemaduras?
Se ejerce presión sobre la superficie quemada y se evalúa si hay retorno circulatorio, lo que puede indicar la profundidad de la lesión. No es efectiva en estado de shock debido a la falta de volumen sanguíneo.
¿Cuál es el propósito del signo del dedo en la evaluación de quemaduras?
Se utiliza para determinar la profundidad de la lesión. Se presiona con el dedo la zona quemada y se arrastra la piel, dejando descubierto un lecho cruento rosado pálido o blanquecino, típico de quemaduras intermedias.
¿Cómo se puede evaluar la gravedad de una quemadura utilizando la Tabla de Benaim?
Se evalúa según la profundidad y extensión de la quemadura, utilizando una tabla específica. Esta tabla es válida solo para personas entre 12 y 60 años.
Por ej.:
⸙ Pcte con una quemadura superficial (1er grado) de 9% de extensión, se evalúa como gravedad leve
⸙ Pcte con una quemadura profunda (3er grado) de 1% de extensión, se evalúa como gravedad leve
¿Qué factores asociados empeoran el pronóstico y aumentan la gravedad de las quemaduras?
- Edad: Menores de 5 años y mayores de 65 años.
- Embarazo.
- Compromiso de vía aérea.
- Intoxicación por monóxido de carbono (CO2).
- Localizaciones especiales como cara, manos, pies, periné y genitales, y zonas de pliegues.
- Traumatismo asociado con o sin fracturas, como craneoencefálico, tórax abierto o cerrado, y ruptura de vísceras huecas o macizas.
- Enfermedades previas como epilepsia, desnutrición, diabetes, hipotiroidismo o hipertiroidismo severo, cardiopatía, alteraciones pulmonares, úlcera o gastritis erosiva, cáncer, insuficiencia renal aguda o crónica, inmunosupresión y VIH/SIDA.
- Hábitat socioeconómico desfavorable.
¿Qué medidas se deben tomar en la atención hospitalaria inicial de un paciente quemado?
- Asegurar la vía aérea y la ventilación.
- Realizar reanimación con líquidos.
- Administrar analgesia.
- Proporcionar protección gástrica.
- Administrar vacuna antitetánica.
- Aplicar antibióticos tópicos.
- Garantizar la alimentación.
- Realizar estudios complementarios según sea necesario.
¿Cuál es la técnica recomendada para abrir la vía aérea en pacientes quemados?
Colocar la cabeza en línea media y realizar una ligera extensión, o realizar una subluxación de mandíbula si es necesario.
¿En qué situaciones se considera la intubación endotraqueal precoz en pacientes quemados?
- Quemadura Facial con lesión en cejas, vibrisas nasales, mucosa bucal.
- Estridor
- Voz Bitonal
- Respiración dificultosa
- Disnea
- Esputo carbonáceo
- Quemadura severa de cuello
- Espacio Cerrado
¿Qué medidas de monitoreo son importantes en el manejo de la vía aérea y ventilación en pacientes quemados?
Sat% (saturación de oxígeno), gases en sangre, ECG (electrocardiograma) y mecánica respiratoria.
Está contraindicada la … después de 48 horas de producida la quemadura
succinilcolina
¿Cuáles son los pasos de la intubación de secuencia rápida en el manejo de la vía aérea en pacientes quemados?
Preparación, preoxigenación, premedicación, posicionamiento, inducción y relajación, intubación, y post intubación.
QUEMADURA DE VÍA AEREA POR INHALACIÓN
Causa: Humo, particulas calientes aspiradas
Efectos: ?
Signos: ?
- Desprendimiento de mucosa, taponamiento bonquial y Atelectasia
- Fiebre, Roncus y Esputos
QUEMADURA DE VÍA AEREA POR INHALACIÓN
Causa: Gases irritantes
Efectos: ?
Signos: ?
- Edema pulmonar, Defectos Alveolo-Capilar
- Estertores, Hipóxia y Cianosis
¿Por qué es primordial la reposición de líquidos en pacientes quemados?
Debido a la rápida pérdida de líquidos en pacientes quemados, la reposición adecuada es crucial para mantener una perfusión adecuada a los órganos vitales.
¿Qué característica especial tiene la cavidad medular de los huesos largos en relación con la punción intraósea?
Se comporta como una vena “no colapsable”, proporcionando un acceso vascular seguro en cualquier circunstancia.
Duración de la aguja en el lugar entre 4 y 24 hs como máximo.
¿Cuál es el enfoque inicial para el tratamiento de quemaduras químicas?
Retirar cualquier sustancia visible que pueda causar daño y aplicar irrigación continua con agua corriente durante al menos 60 a 120 minutos, sin utilizar agentes neutralizantes.
¿Qué es una escarotomía y cuáles son sus indicaciones?
Una escarotomía es una incisión longitudinal descompresiva utilizada en quemaduras constrictivas que rodean completamente un miembro o el tórax. Sus indicaciones incluyen quemaduras profundas circulares en miembros o cuello, y quemaduras toracoabdominales que dificultan la respiración.
Criterios de internación a un centro de quemados
- Quemaduras AB y B que comprometen > 10% de la superficie corporal en < 10 años y > 50 anos
- Quemaduras AB y B que comprometen > 20% de la superficie corporal en cualquier grupo etario
- Quemaduras AB y B que involucran zonas especiales (Cara, ojos, orejas, manos, articulaciones, periné, genitales y pies)
- Quemaduras B > 5% en cualquier grupo etario
- Quemaduras eléctricas
- Quemaduras por agentes químicos
- Lesiones por inhalación (Sme inhalatorio)
- Potes quemados con antecedentes de enfermedades previas o embarazo que podría complicar su
- manejo o agregar mortalidad
- Pcte quemado y trauma concomitante
- Pcte quemado con factores sociales, culturales y económicos desfavorables
- Pete neonato o lactantes pequeños
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES CON 2/3 CONTORNO DEL TORAX
Que pueden causar?
ALTERACIÓN DE LA MECÁNICA VENTILATORIA
RESTRICCIÓN RESPIRATORIA
