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Cirugía I - COPIA > Enteritis Actínica > Flashcards

Enteritis Actínica Flashcards

1
Q

¿Cuál es la causa de enteritis actínica?

*	a) Infección bacteriana
*	b) Uso excesivo de antibióticos
*	c) Radioterapia abdominal o pélvica.
*	d) Consumo excesivo de alcohol
A

Radioterapia abdominal o pélvica

La enteritis actínica es un trastorno del intestino delgado y grueso que ocurre durante o después de un curso de radioterapia abdominal o pélvica.

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2
Q

¿Cuándo se considera que una lesión de enteritis actínica es aguda?

*	a) Cuando aparece más de 8 semanas después del tratamiento
*	b) Cuando los síntomas son de tipo crónico
*	c) Cuando aparece desde la primera sesión hasta las 8 semanas posteriores al tratamiento. 
*	d) Cuando los síntomas son muy leves y desaparecen rápidamente
A

c) Cuando aparece desde la primera sesión hasta las 8 semanas posteriores al tratamiento.

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3
Q

¿Qué tipo de tratamiento se utiliza más frecuentemente para la enteritis actínica?

*	a) Tratamiento médico de sostén. 
*	b) Cirugía inmediata
*	c) Terapia de radiación adicional
*	d) Tratamiento con esteroides orales
A

a) Tratamiento médico de sostén.

la cirugía se reserva para casos de obstrucción, perforación, fístula o hemorragia.

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4
Q

¿En qué tipos de neoplasias se utiliza comúnmente la radioterapia que puede causar enteritis actínica?

A

La radioterapia se utiliza en neoplasias ginecológicas, genitourinarias y colorrectales.

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5
Q

¿Qué causa la enteritis crónica después de la radioterapia?

A

La enteritis crónica se produce por isquemia de la pared intestinal y fibrosis a causa de endarteritis obliterante, apareciendo entre 2 meses y varios años después del tratamiento.

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6
Q

¿Qué tipo de células son más afectadas por la radioterapia en la enteritis actínica?

*	a) Células epiteliales de proliferación rápida.
*	b) Células endoteliales del tejido conectivo
*	c) Células del músculo liso
*	d) Células del tejido adiposo
A

a) Células epiteliales de proliferación rápida.

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7
Q

¿Cuál es el período típico en el que los síntomas de enteritis aguda suelen resolverse después de la radioterapia?

*	a) Dentro de un mes
*	b) Dentro de seis meses
*	c) Dentro de dos a tres semanas.
*	d) Dentro de un año
A

c) Dentro de dos a tres semanas.

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8
Q

¿Cuál es el principal factor que determina el daño tisular crónico inducido por radiación?

*	a) El tamaño del campo de radiación
*	b) La frecuencia del tratamiento
*	c) La dosis total aplicada.
*	d) El tipo de radiación utilizada
A
  • c) La dosis total aplicada.
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9
Q

¿Cuál es la incidencia estimada de enteritis post-radiación de manera aguda en pacientes tratados con radioterapia abdominal o pélvica?

A

Aproximadamente el 50% de los pacientes.

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10
Q

¿Qué proceso patológico es responsable de la isquemia crónica en la enteritis actínica?

*	a) Endarteritis obliterante
*	b) Hemorragia interna
*	c) Arteritis obliterante progresiva. 
*	d) Necrosis aguda
A

c) Arteritis obliterante progresiva

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11
Q

¿Cuál de los siguientes hallazgos histológicos es característico de la enteritis actínica en la fase sub-aguda y crónica?

*	a) Edema severo
*	b) Células grandes en espuma
*	c) Fibrosis submucosa.
*	d) Hiperemia
*	e) b y c están correctas
A
  • e) b y c están correctas
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12
Q

¿Cómo se manifiesta la pérdida de la superficie absortiva en la enteritis actínica?

A

Se manifiesta por diarrea.

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13
Q

¿Qué hallazgos histológicos son característicos en la fase aguda de la enteritis actínica?

A

Hiperemia, edema, infiltración inflamatoria de la mucosa, acortamiento de las vellosidades, abscesos crípticos, adelgazamiento de la mucosa y ulceración.

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14
Q

Diagnóstico diferencial

A
    • Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
    • Obstrucción intestinal baja.
    • Hemorroides.
    • Enfermedad inflamatoria intestinal.
    • Perforación intestinal.
    • Malabsorción de otra causa.
    • Enfermedad ulcerosa péptica.
    • Proctitis y anusitis.
  • Otras entidades:
    • Neoplasias gastrointestinales.
    • Obstrucción intestinal alta.
    • Hemorragia diverticular.
    • Colitis isquémica.
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15
Q

¿Cuál de los siguientes es un tratamiento médico para la enteritis actínica que actúa como antidiarreico?

*	a) Sucralfato
*	b) Hierro-terapia
*	c) Loperamida. 
*	d) Colestiramina
A
  • c) Loperamida.
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16
Q

¿Qué tipo de tejido es principalmente afectado por la radioterapia en la enteritis actínica?

*	a) Tejido óseo
*	b) Tejido muscular
*	c) Células epiteliales del intestino. 
*	d) Tejido conectivo
A

c) Células epiteliales del intestino

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17
Q

¿Qué hallazgos puede mostrar una radiografía directa de abdomen en pacientes con enteritis actínica?

A

Íleo, obstrucción intestinal, y signo del revoque.

18
Q

¿Qué detalles pueden ser evidenciados en un estudio contrastado de intestino, como el colon por enema, en casos de enteritis actínica?

A

Asas separadas, engrosadas, adherencias, asas poco distendidas, ausencia de haustras, úlceras mucosas, especialmente úlceras simples a nivel rectal.

19
Q

¿Qué hallazgos se pueden observar en una colonoscopía o rectoscopía durante un cuadro agudo de enteritis actínica?

A

Mucosa edematosa y friable, edema e inflamación en fase subaguda, ulceraciones con áreas necróticas en estadíos tardíos.

20
Q

¿Cuál es una de las principales precauciones a tomar durante una colonoscopía o rectoscopía en pacientes con enteritis actínica?

A

Realizar el procedimiento con mucha cautela durante episodios agudos, ya que puede resultar peligroso.

21
Q

¿Cuándo se considera la cirugía como último recurso terapéutico para la enteritis actínica?

A

En caso de complicaciones como perforación, obstrucción, drenaje de abscesos, fístulas e infección de heridas.

La cirugía debe ser lo más conservadora posible.

22
Q

¿Cuál es una de las técnicas quirúrgicas mencionadas para el manejo de enteritis actínica?

*	a) Cirugía de resección y anastomosis en uno o dos tiempos.
*	b) Resección sin colostomía.
*	c) Colostomía sin resección del intestino.
*	d) Resección con colostomía o ileostomía a cabos divorciados.
A
  • d) Resección con colostomía o ileostomía a cabos divorciados.
23
Q

¿Qué tipos de fístulas pueden desarrollarse como complicación de la enteritis actínica?

A

Fístulas recto-vaginal, entero-vesical, recto-vesical, entero-colónicas y entero-cutáneas.

24
Q

COMPLICACIONES

A
  • Obstrucción intestinal: es la mas común.
  • Fistulas: Recto-vaginal, entero-vesical, recto-vesical, entero-colónicas, entero-cutáneas. Constituyen la segunda complicación mas frecuente.
  • Hemorragia.
  • Malabsorción, alteraciones hidro-electrolíticas, deshidratación
  • Perforación. Es una complicación poco frecuente.
  • Estenosis uretral.
  • Cistitis.
25
Q

Modificaciones a la RT que disminuyen las lesiones por radiación

A

Plan de tratamiento
Campos múltiples, terapia conformacional y tridimensional
Estudios contrastados de intestino delgado pretratamiento
Aplicaciones
* Técnicas de posicionamiento: prono, Trendelemburg
* Llenado vesical
* Compresión de pared abdominal
* Placas protectoras “belly board”
* Neumoperitoneo temporario

PARTICIONAMIENTO ABDOMINO PELVIANO
- La prevención constituye el aspecto más importante, pero se han propuesto múltiples terapéuticas quirúrgicas profilácticas.
Tejidos autólogos
Vejiga
Ligamentos uterinos
Peritoneo y vaina posterior de musculos rectos
Epiplón
ColGajo epiplóico por transposición
Omentopexia en “delantal”
“Hamaca” o “sling” omental

26
Q

¿Qué técnicas de posicionamiento pueden ser utilizadas para reducir las lesiones por radiación?

A

Técnicas de posicionamiento como prono y Trendelenburg.

27
Q

¿Cuál es una de las aplicaciones usadas para reducir el riesgo de lesiones por radiación en la región abdominal?

A

Placas protectoras conocidas como “belly board”.

28
Q

¿Qué complicación es menos frecuente pero posible en pacientes con enteritis actínica?

*	a) Obstrucción intestinal.
*	b) Fístulas.
*	c) Hemorragia.
*	d) Perforación.
A

Perforación

29
Q

¿Qué complicación es la más común asociada con la enteritis actínica?

A

Obstrucción intestinal.

30
Q

TTO médico

A

a. Antidiarreicos (loperamida, etc.)
b. Agentes quelantes de sales biliares (colestiramina).
c. Antieméticos.
d. 5-ASA en forma de enemas.
e. Sucralfato
f. Hierro-terapia.
g. Enemas con corticoides y sucralfato.

31
Q

¿Qué tipo de análisis puede mostrar signos de obstrucción y úlceras mucosas en el diagnóstico de enteritis actínica?

*	a) Estudio de contraste de esófago.
*	b) Estudio contrastado de intestino como el colon por enema.
*	c) Radiografía de tórax.
*	d) Ecografía transvaginal.
A
  • b) Estudio contrastado de intestino como el colon por enema.
32
Q

¿Cuál es una de las dificultades asociadas con la resección quirúrgica del intestino en pacientes con enteritis actínica?

A

La difícil localización de la porción del intestino enfermo.

33
Q

¿Qué características histológicas se observan en la enteritis actínica crónica durante una colonoscopía?

A

Fibrosis, estenosis simétricas, mucosa granular, friable, edematosa, pálida con telangiectasias submucosas.

34
Q

¿Qué alteraciones se pueden observar en los análisis de laboratorio para pacientes con enteritis actínica?

A

Anemia y alteraciones del medio interno.

35
Q

¿Cuál de los siguientes métodos de imagen es el más adecuado para confirmar la obstrucción y su localización en la enteritis actínica?

*	a) Radiografía de tórax
*	b) Ecografía abdominal
*	c) TC de abdomen y pelvis.
*	d) Enterografía por resonancia
A

c) TC de abdomen y pelvis.

36
Q

¿Qué signos pueden observarse en el examen físico de un paciente con enteritis actínica?

A

Pérdida de peso, palidez, distensión abdominal, signos peritoneales, masa abdominal palpable, aumento de RHA, timpanismo, borborigmos, aumento en la tensión rectal y proctorragia.

37
Q

¿Cuándo pueden aparecer los síntomas de la enteritis actínica en relación con el tratamiento?

A

Pueden aparecer horas después de la aplicación, a corto plazo, meses o hasta 30 años luego de finalizado el tratamiento.

38
Q

¿Qué características histológicas son típicas en las fases sub-aguda y crónica de la enteritis actínica?

A

Regeneración o degeneración de la mucosa, células grandes en espuma (patognomónico) en la íntima, fibrosis submucosa, obliteración de pequeños vasos, isquemia progresiva e irreversible, y necrosis.

39
Q

¿Qué efectos crónicos pueden aparecer en la enteritis actínica después de 6 a 24 meses?

A

Arteritis obliterante progresiva, trombosis vascular, isquemia y necrosis.

40
Q

¿Qué tipo de daño tisular inducido por radiación se observa de manera aguda y crónica en enteritis actínica?

A

Agudo: Lesión en células mitóticamente activas de las criptas intestinales.
Crónico: Lesión en células con menor actividad mitótica, como endotelio vascular y tejido conectivo.

41
Q

¿Qué porcentaje de pacientes tratados con radioterapia abdominal o pélvica desarrollan una enfermedad severa?

A

Entre el 5% y el 15% de los pacientes desarrollan una enfermedad severa.

42
Q

¿Qué complicaciones graves pueden requerir cirugía en pacientes con enteritis actínica?

*	a) Obstrucción, perforación, fístula o hemorragia.
*	b) Náuseas y vómitos
*	c) Fatiga generalizada
*	d) Pérdida de peso
A

Obstrucción, perforación, fístula o hemorragia.

Cirugía I - COPIA (49 decks)

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