MANEJO VÍA AÉREA EMERGENCIA Flashcards
Maniobra “Frente-Mentón
Poner el Px en posición de olfateo (mirada hacia arriba)
Cuidado con ancianos o accidentado (pq puede llegar a tener un compromiso o una artrosis cervicales
Maniobra Triple Modificada
levanto la mandíbula, la tiro hacia adelante y abro la boca, trato de subluxar la ATM
Se hace sobre todo en Px inconscientes, pq es una maniobra que duele (para subluxar la mandíbula hay que hacer una cierta fuerza)
Cual es la diferencia de ventilación y oxigenación?
Ventilación: entrada de aire por la vía aérea
Oxigenación: hematosis a nivel alveolar
Puede haber ventilación sin oxigenación (ej. EAP, alteración intersticial)
CÁNULAS Orofaríngeas (son las más comunes): Mayo o de Guedel
Que otra técnica hay para poner la cánula?
Técnica de Bajalenguas: Colocarla de forma directa en la posición que va a quedar (sin rotarla) pero debo tener un bajalengua/un mango de una cuchara (Algo que baje la lengua)
Cánula orofaringea
¿Cuáles son las alternativas a usar la cánula para mejorar la ventilación?
Se pueden realizar las maniobras de la “C” y la “E” con un ambú, pero la cánula optimiza la entrada de aire de manera más efectiva.
Cánula orofaringea
contraindicaciones
paciente consciente
cánula nasofaringea
Caracteristicas
- es flexible, no rígida
- se tiene que lubricar para colocar
- puede ser más difícil en paciente con deformación nasal
cánula nasofaringea
Indicaciones
- Paciente consciente, despierto para que colabore con la colocación
- Después lo ventilo normalmente, como la otra
cánula nasofaringea
Ventajas
- Es más flexible
- permite la ventilación
- Se puede hacer con el Px despierto, colaborador
cánula nasofaringea
Desventajas
- Px puede tener una hipertrofia de los cornetes, desvío de septo (impidiendo la colocación)
- puede llegar a sangrar la nariz (rompe el plexo venosos nasal)
Unidad de reanimación BVM (bolsa válvula máscara - ambu) (tiene cerca de 2000cc, si le doy todo es demasiado y parte del aire va al estómago, pudiendo generar reflujo y broncoaspiración; debo apretar un poco menos de la mitad y ya le doy la cantidad de aire que el px necesita)
Lo normal es tener en tener 500-600cc en la
respiración y unos 700cc en respiración profunda
MANIOBRA DE SELLICK
Mientras se hace la ventilación
Compresión del cartílago cricoides hacia la parte posterior, para evitar que parte del aire ingresado vaya a la vía digestiva, pq comprime al esófago
Hoy día está cuestionada
Hoy en día no somos obligados a
hacer ventilación con …
boca
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
La hoja del laringoscopio … tiene una curva más pronunciada que la hoja del laringoscopio …, que es más recta. La curvatura de la hoja … es más adecuada para visualizar la glotis en pacientes …, mientras que la hoja … es más adecuada para visualizar la glotis en pacientes ….
La hoja del laringoscopio Macintosh tiene una curva más pronunciada que la hoja del laringoscopio Miller, que es más recta. La curvatura de la hoja Macintosh es más adecuada para visualizar la glotis en pacientes adultos, mientras que la hoja Miller es más adecuada para visualizar la glotis en pacientes pediátricos.
El laringoscopio Macintosh proporciona una vista directa de la glotis al levantar la …, mientras que el laringoscopio Miller proporciona una vista indirecta de la glotis al levantar la ….
El laringoscopio Macintosh proporciona una vista directa de la glotis al levantar la epiglotis, mientras que el laringoscopio Miller proporciona una vista indirecta de la glotis al levantar la lengua.
Guia de Eschmann: para intubaciones dificultosas
Intubación de Secuencia Rápida es un procedimiento médico que sigue pasos específicos:
- Peparación: Reunir y preparar los materiales necesarios.
- Preoxigenación: Administrar oxígeno mediante mascarilla hasta que la saturación alcance el 100%, evitando el uso excesivo de la bolsa de ambú para prevenir la distensión gástrica.
- Pretratamiento: Administrar sedantes hipnóticos para relajar al paciente antes de la inducción.
- Inducción con Parálisis: Utilizar un relajante muscular despolarizante como la succinilcolina para facilitar la intubación endotraqueal, con un tiempo de ventilación mecánica de 8-10 minutos.
- Protección y posición: Colocar al paciente con la cabeza y los hombros ligeramente elevados para mantener los ejes respiratorios.
- Intubación: Realizar la intubación endotraqueal.
- Manejo postintubación: Confirmar la correcta colocación del tubo mediante la observación del paso por las cuerdas vocales, la auscultación de ambos campos pulmonares y el epigastrio, y asegurarse de una saturación normal. Tratar al paciente como si su estómago estuviera lleno hasta que se demuestre lo contrario.
CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN
¿Qué es la cricotirotomía por punción?
Es un procedimiento de emergencia cuando no se puede ventilar a un paciente.
¿Qué estructura se busca durante una cricotirotomía por punción?
Se busca la membrana cricotiroidea entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides.
¿Cuál es la limitación de la cricotirotomía por punción?
Permite una ventilación efectiva solo por un tiempo limitado de 30 a 45 minutos debido a la acumulación de dióxido de carbono.
Se conecta a un tubo y se le ventila en jet
(1 seg de oxígeno y largan 4)
TRAQUEOSTOMÍA
- Se hace una apertura en la tráquea
- Es un procedimiento quirúrgico, más avanzado
¿Qué es una máscara laríngea?
Es un dispositivo médico que se coloca a ciegas en un paciente para bloquear el esófago y permitir la ventilación de la laringe.
Máscara Laríngea
¿Cuál es la función principal de una máscara laríngea?
Ventilar la laringe al bloquear el esófago, facilitando la respiración en pacientes sin laringoscopio.
¿Cómo se determina el tamaño adecuado de una máscara laríngea?
Se calcula según el peso del paciente para asegurar un sellado efectivo y una ventilación adecuada.
¿Cuál es la función de los balones en un tubo esofágico multifenestrado?
Los balones se inflan para bloquear el paso de aire por el esófago y dirigir la ventilación hacia las vías respiratorias superiores.
¿Cuál es la diferencia entre un tubo esofágico multifenestrado y un tubo endotraqueal?
El tubo esofágico multifenestrado se utiliza como una medida temporal para dirigir la ventilación hacia las vías respiratorias superiores, mientras que el tubo endotraqueal es la vía aérea definitiva utilizado en una intubación orotraqueal.
Difícil acceso a la vía aérea: situaciones
- Bocio
- Px obeso - cuello corto
- Barba larga: la máscara no coapta sobre la piel se escapa el aire. Puedo hacer como un campo con nylon recortando la área de la VA
- Traumatizado, con movilidad reducida del cuello
- Paciente sin dientes - no hay sostén de los labios, se vuelen como válvulas
- Paciente que no puede abrir bien la boca
- Px con sondas
- Px deshidratados
- Macroglosia
Que es el Score de Malampati?
El score de Mallampati es una clasificación utilizada en anestesiología para evaluar la vía aérea de un paciente antes de la intubación. Se basa en la visibilidad de ciertas estructuras anatómicas en la boca y la garganta del paciente. Esta clasificación se realiza con el paciente sentado, con la boca abierta y la cabeza en posición neutra. El score de Mallampati se clasifica en cuatro clases:
- Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
- Clase II: visibilidad del paladar blando y úvula.
- Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
- Clase IV: imposibilidad para ver el paladar blando.
Esta evaluación ayuda a predecir la facilidad de la intubación y es crucial en la planificación de la anestesia para garantizar una vía aérea segura durante los procedimientos médicos.
cuanto menos estructuras yo vea cuando el px abre la boca mayor grado de Mallampati hay
cuando lo relaje tendré mayor dificultad para ventilarlo
LEMON
Valoración de la vía aérea en el paciente traumatizado
Look
Evaluate
Mouth
Obstruction
Neck
LEMON
La nemotecnia LEMON es un método de evaluar la vía aérea previa a la intubación.
Look: observar externamente para identificar condiciones predictoras de vía aérea difícil (obesidad, cuello corto, masas, trauma de cuello a cara, lengua protrúyente, ausencia de piezas dentales, alteración de oclusión, mandibula pequeña, barba y pacientes ancianos con perdida de tejido facial).
Evaluate: esta regla puede detectar una vía aérea difícil midiendo traveses de dedo.
Mallampati: clasificación de la relación de la lengua y las demás estructuras del istmo de las fauces.
Obstruction: considerar posible obstrucción de vía aérea (epiglotitis, hematoma del cuello, trauma o malignidad, edema de la vía aérea por alergia o quemadura).
Neck: trauma o patología que imposibilite o limite la extensióndel cuello
Tubo Esofágico Multifenestrado
¿Qué es un tubo esofágico multifenestrado?
Es un tubo médico que se inserta a ciegas en el paciente, con un balón en el esófago y otro más arriba, con agujeros entre ellos para permitir la ventilación.
¿Cuáles son los diferentes tipos de máscara laríngea?
Existen de primera generación (con un orificio), segunda generación (con un orificio adicional para aspiración de secreciones) y tercera generación (para usos específicos).
¿Qué mejora específica ofrece la cánula en términos de oxigenación del paciente?
Ayuda a optimizar la entrada de aire, lo que mejora la oxigenación del paciente cuando se utiliza con un ambú.
Cánula orofaringea
Complicaciones
- Puede generar traumatismos, edema, reflejos (porque es una zona muy reflexologa, como un reflejo vasovagal y puede terminar en un paro cardíaco)
- Sangrados
¿Cuál es una ventaja de utilizar la cánula durante la ventilación de un paciente?
La cánula permite usar cánulas finas para aspirar al paciente de forma distal y facilita la extracción de secreciones.
CÁNULAS
Orofaríngeas (son las más comunes): Mayo o de Guedel
Como se mide el tamaño?
se mide desde la comisura labial
hasta el lóbulo de la oreja (se mide con la curvatura en la posición que se va a colocar)
Solo pueden recibir px inconscientes (pq px
conscientes tendrán reflejo
Cánula
Como es la técnica?
Técnica de Inversión: Raspando el paladar duro en la posición contraria a la definitiva y a la llegar al paladar blando se la rota a la posición definitiva (esta es la forma + común)
