Séminaires - Diabète Flashcards
Types de diabète
- Diabète type 1 : 10%
- Diabète type 2 : 90%
- Diabète monogénique type MODY
- Diabète secondaire : maladie pancréatique, médicamenteux (AVR VIH, glucocorticoïdes par ex.)
- Diabète gestationnel
Dépistage diabète
- < 45 ans si FdR CV
- Dès 45 ans via check-up en cabinet : tous les 3 ans si pas de risque
- Pré-diabète : dépistage 1x/an
Diagnostic diabète
- Glycémie à jeun (8h) plasmatique (et non capillaire, plutôt pour suivi) : > 7 mmol/L
- Hyperglycémie provoquée oral (OGTT) : adm. 75g de glucose à jeun chez sujet —> mesure glycémie plasmatique 2h après —> diabète > 11.1 mmol/L
- Systématique chez personne enceinte : dépistage diabète gestationnel
- HbA1c : > 6.5%
- Mesure au hasard glycémie plasmatique > 11.1 et symptômes classiques (polyurie, polydypsie , +/- perte de poids)
Diagnostic pré-diabète
- Glycémie plasmatique 5.6-6.9 mmol/L
- OGTT 7.8-11 mmol/L
- HbA1c 5.7-6.4%
Quelles sont les complications du diabète ?
1) Macrovasculaires :
- Atteinte coronaire : angine de poitrine, infarctus
- Atteinte carotidienne : AVC, souffle carotidien
- IAMI : palpation pouls périphérique, auscultation a. fémorales
2) Microvasculaires :
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
Rétinopathie diabétique : quels types et traitements ?
1) Rétinopathie diabétique :
- Non proliférative (de fond)
- Proliférative : ttt par laser
2) Oedème maculaire (à tout stade) : épaississement de la rétine avec œdème de la macula —> ttt par injection intra-occulaire de facteurs IGF
Types de néphropathie diabétique
1) Insuffisance rénale chronique : via créatinine plasmatique —> calcul GFR
2) Albuminurie : spot urinaire
Types de neuropathies diabétiques
- Neuropathie périphérique (sensitive et/ou motrice) et/ou
- Neuropathie du système nerveux autonome : dysautonomie cardiaque/vasculaire, gastroparésie, pullulation bactérienne secondaire aux troubles de la motilité intestinale, diarrhées, trouble de la motilité anorectale, dysautonomie vessie, dysfonction érectile, dysfonction des glandes sudoripares, perte d’indentification des symptômes des hypoglycémies…
Suivi complications macro et microvasculaire
1) acrovasculaires :
- Selon la suspicion clinique : par exemple doppler carotido-vertébral si souffle carotiden, bilan angiologique artériel des membres inférieurs si pouls absent ou lésion de type pied diabétique…
- Pas de dépistage systématique de la maladie coronarienne : sauf si symptômes typiques ou atypiques (dyspnée inhabituelle, douleurs)
- Prise en charge optimale de tous les FRCV (diabète, TA, lipides, tabagisme, sédentarité, obésité…).
2) Complications microvasculaires :
- FO 1x/an ou selon avis du spécialiste : dès le diagnostic
- Créatinine plasmatique/eGFR et recherche de microalbuminurie : au moins 1x/an, dès le diagnostic
- Recherche de neuropathie périphérique (pallesthésie, monofilament) au moins 1x/an
- Examen des pieds selon profil de risque.
- Doser la vitamine B12 1x/an (abaissée en cas de ttt au long cours par metformine, cause une neuropathie similaire à la neuropathie diabétique).
Cibles
- HbA1c
- Glycémies à jeun et post-prandiales
- TA
- LDL et HDL
- TG
HbA1c < 7%
Glycémies à jeun : < 7.0 mmol/L
Glycémies post-prandiales : 8-10 mmol/L
TA : < 140/90 mmHg
LDL-chol. : < 2.6 mmol/L (prévention secondaire : < 1.8 mmol/L)
HDL-chol. : > 1.0 mmol/L chez l’♂ et > 1.3 mmol/L chez la ♀
TG < 1.7 mmol/L
faux négatifs ou faux positifs dans le cadre d’HbA1c
Tout ce qui influence la durée de vie des GR impact l’HbA1c
- Fausse élévation : déficit en fer ou en B12, splénectomie, alcoolisme, IRC —> prolonge durée de vie GR
- Fausse baisse : réticulocytose, IRC, splénomégalie, arthrite rhumatoïde…
Hypoglycémie chez patient diabétique
< 3.9 mmol/L
Correction hypoglycémie
- 15 g de sucre = 4 morceaux de sucre ou 1.5 dl de jus de fruit
- ! Glucagon : 1/2 vie courte —> donner du sucre dès le réveil !!!
Symptômes hypoglycémie
Adrénergiques : sudations, palpitations, anxiété, faim, nausées
Neuroglucopéniques : confusion, difficultés de concentration, faiblesse, vision trouble tb du langage, somnolence
