Séminaire - Laxatifs, IPP et anti-émétiques Flashcards
Médicaments akinétiques (3)
1) Butylscopolamine (Buscopan) : agit en 1-2 min
2) Glucagon : dure 60-90 min, métabolisme hépatique
3) Lopéramide (opioïdes)
Indications butylscopolamine
- Crampes abdominales
- Intestin irritable (IBS)
- Endoscopie
- Spasmes des voies urinaires
EI butylscopolamine
- Céphalées
- Troubles de l’accommodation
- TC
- HypoT
CI butylscopolamine
Précipitation et aggravation des maladies suivantes
- Myasthénie
- Mégacolon
- Glaucome
- Sténose urinaire
- TC
- Interactions
- Anti-dépresseurs, anti-histaminiques, quinidine
Indication glucagon
Traitement hypoHGT
Inhibition motilité digestive temporaire
–> Hyperglycémie en 15 min, glycogénolyse, métabolisme hépatique
EI glucagon
HypoTA, hyperTA TC Hypoglycémie Nausées en IVD Rares cas d’anaphylaxie
EI Lopéramide
Confusion
Constipation
Mégacolon toxique (avec risque de perforation)
Réduit le péristaltisme (via Rc opioides)
Types médicaments pro-cinétiques et action (5)
- Antagonistes de la dopamine : Domperidone, Métoclopramide
- Agonistes de la motiline : Erythromycine, ABT 229
- Agents sérotoninergiques : Cisapride, Tegaserod
- Antagonistes de la CCK-1 : Loxiglumide
- Futur : Ghrelin
Effet erythromycine
Contraction puissante antro-pylorique —> passage bol alimentaire directement dans duodénum
IC erythromycine et dompéridone
Gastroparésie diabétique
Effets dompéridone
- Accélération du transit digestif supérieur
- Anti-émétique central, reflux
- Augmente la réponse à l’Ach
- Augmente la pression du SIO
- Ttt de choix chez Parkinson
Effets Métoclopramide
Anti-émétique Reflux Accélération du transit digestif Augmente la réponse à l’Ach Augmente la pression du SIO
Indication Métoclopramide
Gastroparésie
EI Métoclopramide
- Troubles du rythme (bloc, brady, hypoT,)
- Confusion
- Fatigue
- Syndrome extraP
- Convulsions
- Diarrhées.
CI absolue métoclopramide
Phéocromocytome
Effets Granisetron, Odansetron (Zofran)
Antiémétique le + puissant lors de chimio —> antagoniste sélectif 5HT3
EI Granisetron, Odansetron (Zofran)
- Céphalées (10%) mais qui cède facilement
- Malaise
- Constipation
- HTA
- Fièvre
IC Duphenhydramine
Allergie
Anti-émétique —> anti-H1
EI Duphenhydramine
HypoTA
Tachycardie
Sédation
Types de constipation (3)
1) Progression :
- Régime insuffisant en fibres : supp. en fibres (son de blé, mucilages)
- Hypertonie colique : antispasmodiques peu efficace
- Hypotonie ou atonie colique : laxatifs osmotiques (lactulose, polyéthylène glycol) —> le matin à jeun ou au coucher
2) Dyschésie :
- Syndrome du périnée descendant : rééducation périnéale, voir intervention chirurgicale.
- Anisme : rééducation par bio-feedback
- Hypertonie du canal anal : bio-feedback +/- anti-calciques ou dérivés nitrés
- Trouble de la perception : suppositoires, micro-lavements +/- bio-feedback
3) Cause non déterminée : supplémentation en fibres et suppositoires ou micro-lavements laxatifs osmotiques en cas d’échec.
Définition anisme
Absence de relaxation ou une contraction paradoxale du sphincter strié de l’anus et du muscle pubo-rectal lors de la défécation
Types de laxatifs
1) Mucilages (Metamucil, colosan, laxiplant, mucilar)
2) Lubrifiants
3) Osmotiques type glycérine, disaccharides
3) Lactulose (Duphalac) : laxatifs osmotiques non hydrolysé dans le grêle
4) Irritants-stimulants à base de plantes (Cascara, Emodella, Fuca)
5) Irritants-stimulants synthétiques (Dulcolax, Laxasan)
6) Osmotiques type salins (Klean prep)
7) Laxatifs divers : Lecicarbon, Colophos
CI laxatifs
Dyschézie : risque de distension et perforation intestinale
–> Faire temps de transit
EI Mucilages
Flatulences les 5 premiers jours
Effet Mucilages
Augmente le volume fécal au contact de l’eau —> donne une consistante molle aux selles
EI Lubrifiants
Déshydratation
Troubles électrolytiques
Mécanisme Osmotiques type glycérine, disaccharides
stimule en douceur la sécrétion rectale par voie osmotique —> évacuation en qqs min après l’introduction chez les enfants
IC Osmotiques type glycérine, disaccharides
Enfant, nourrisson, situations où il faut éviter les efforts de défécation
Particularité Lactulose (Duphalac)
Laxatifs osmotiques non hydrolysé dans le grêle
Dégradé dans le côlon en acide lactique
Effets Lactulose
Osmotique et péristaltique colique
Abaissement de l’absorption de l’ammoniac (pH acide)
EI Lactulose
Flatulences
Action Irritants-stimulants à base de plantes (Cascara, Emodella, Fuca)
Sécrétion active d’eau et d’électrolytes
Inhibe l’absorption d’eau
EI Irritants-stimulants naturels
Accoutumance
Crampes
Détruit les plexus myentériques à très long terme ?
Effets débattus, déshydratation et coloration des urines.
CI Irritants-stimulants naturel
Lactation
Action Irritants-stimulants synthétiques (Dulcolax, Laxasan)
Sécrétion d’eau
Augmente le péristaltisme
EI Irritants-stimulants synthétiques
Crampes
Diarrhées
CI Irritants-stimulants synthétiques
Grossesse
Indication Lecicarbon
Suppositoire à CO2, indiqué dans l’anisme —> éviter les efforts de défécation.
Indication Colophos
Préparation pour coloscopie
IC des IPP
- RGO, oesophagite peptique, prévention des récidives, éradication d’H.Pylori, prophylaxie des ulcères induits par AINS, hémorragies ulcéreuses
- FDR graves qui nous pousse à utiliser des IPP : ATCD d’ulcère, hémorragie dig, utilisation d’anti-H2, utilisation concomitante de corticoïdes, dose élevée d’AINS, utilisation régulière d’AINS ou 2AINS ou AINS + anticoagulant
IC Pantoprazole
Ulcère gastrique Ulcère duodénal Eradication Hp RGO Prévention ulcères sous AINS
Métabolisme Pantoprazole
Gépatique (cytochrome P450, 2C19 —> Clopidogrel ! )
Prophylaxie anti-ulcéreuse
- Quel médicament ?
- IC
- Misoprostol 3x200 ug PO/j ou IPP 20mg PO/j !
- Si symptômes ou si au moins 1 FdR
