Séminaire - Immunologie Flashcards
Facteurs de dysimmunité
Agents pathogènes infectieux Inflammation chronique Médicaments Environnement : UV Prédisposition génétique
Signes inflammatoires
Douleur Rougeur Chaleur / Fièvre Tuméfaction Dysfonction tissu
Anamnèse immunologique
1) Symptômes B : asthénie (=fatigue), perte pondérale, EF, sudations nocturnes
2) Peau : rash, photosensibilité (lupus –> UV provoque poussées), induration cutanée, nodules et aspect (type érythème noueux ou non), érythème, purpura, pustules, télangiectasies, alopécie en aire, Raynaud, ulcères digitaux, aphtes/ulcères oraux ou génitaux (maladie de Behçet —> aphtes, arthrites, uvéites)
ORL / ophtalmo : saignements / ulcères / croûtes nasaux, tuméfaction parotidienne, syndrome sec (xérostomie, xérophtalmie), claudication mâchoire (maladie de Horton = artérite gigantocellulaire), symptômes de sinusite, troubles visuels, rougeur ou douleur oculaire, douleur rétro-orbitaire, douleur cartilage oreille/nez….
CP : pleuro-péricardite, insuffisance cardiaque, insuffisance artérielle / AVC / angor, ATCD thrombo-emboliques (FC —> maladie phospholipidique), toux, dyspnée, stridor, symptômes ou ATCD d’asthme.
Digestif : troubles de la déglutition, dysphagie (myopathie inflammatoire), symptômes de RGO, douleurs abdominales, symptômes d’angor mésentérique, transit, selles.
Urogénital : dysurie, algurie, pollakiurie, polyurie, polydipsie, douleur du flanc, macrohématurie, ATCD de microhématurie, symptômes d’orchite.
Ostéo-articulaire : symptômes d’arthrite et localisation détaillée, symptômes dorsaux ou sacro-iliaques, myalgies, douleurs en ceinture (polymyalgia rumatica), symptômes d’enthésopathie, symptômes de ténosynovite.
Neurologique : céphalées, douleurs temporales, sensibilité du cuir chevelu, troubles visuels ou auditifs, faiblesse musculaire et localisation détaillée, troubles sensitivo-moteurs et localisation détaillée, troubles coordination, troubles neuropsychologiques, troubles de la vigilance.
Bilan initial FOI
1) Laboratoire : FSC, VS, CRP, tests rénaux et électrolytes, tests hépatiques, électrophorèse sérologique, LDH, ferritine, ß2-microglobuline, Ac antinucléaire et facteurs rhumatoïdes, hémoculture, hépatites virales, CMV, HIV, Mantoux
2) Urinaire : culture
3) Imagerie : radiographie thorax, US abdomino-pelien, CT-Scan thoraco-abdominal
Diagnostic différentiel FOI
- Idiopathique
- Infections : 23% —> endocardite, abcès, mycobactéries, cytomégalie, virus
- Maladies inflammatoires non infectieuses : 60% —> artérite temporale gigantocellulaire est la plus fréquente, polymyalgia rhumatica, arthrite rhumatoïde
- Tumeurs
- Fièvre médicamenteuse
Diagnostic maladies inflammatoires = imageries
1) Ultrason : artère temporal pour artérite gigantocellulaire —> inflammation paroi
2) IRM : artère temporale inflammée
3) PET-Scan :
- A. fémorale inflammée
- Aortite : épaississement paroi circulaire —> associé avec maladie gigantocellulaire ou maladie IgG4
4) CT-Scan : lésions pulmonaires nodulaires —> maladie de Wegener = granulomatose avec polyangéite —> souvent associé à auto-anticorps type ANCA, touchant surtout sphère ORL mais aussi poumons et reins
5) Angiographie : anévrysmes a. rénales —> typique périartérite / polyartérite noueuse (maladie de Kussmaul-Maier)
Phase du Phénomène de Raynaud
Ischémie
Cyanose
Rubor
Types de Phénomène de Raynaud
- Primaire
- Secondaire
Phénomène de Raynaud Primaire
- Jeune âge d’apparition des symptômes (entre 15-30ans)
- Épargne des pouces
- Absence de nécroses, sclérodactylie, calcinosis, fibrose cutanée
- Capillaires normales
- Résolution en 15-20minutes au chaud
- Absence antécédent de connectivites
Phénomène de Raynaud Secondaire
- Apparition des symptômes tardive (dès 40ans)
- Crises sévères : trouble trophiques (ulcérations, nécrose) —> à cause ischémie
- Asymétrie
- Capillaroscopie anormale :
Normale : capillaires dans ongle normaux
Anormale : capillaires dilatés
Facteur déclenchant Raynaud
Froid ++
Diagnostic différentiel Raynaud
1) Connectivites : +++
- Sclérodermie systémique SSc
- Lupus érythémateux disséminé
- Dermatomyosite
- Syndrome de Sjögren
- Connectivite indifférenciée
- Connectivité mixte
2) Maladies hématologiques
3) Maladies endocrines : hypothyroïdie
4) Maladies vasculaires
5) Maladies neurologiques
6) Environnemental : expositions aux vibrations par ex.
7) Médicaments : ergotamine, chimiottt, sympathomimétique
Outils diagnostic maladie immunologiques
- SI : FSC avec répartition (éosinophiles, lymphocytes), CRP, VS, ferritine (++ maladie de Still)
- Ischémie : troponine, tests hépatiques, LDH, lactate et acidose métabolique —> vascularites, ischémie intestinales
- Reins : FR, sédiments et spot
- Autres : TSH (Hashimoto), cortisol, vitamines, tests hépatiques
- Bilan immunologiques I : auto-Ac, FAN, ANCA, nucléosomes, -protéines, FR, anti-CCP (arthrite rhumatoïde)
- Bilan immunologiques II (plus avancé, à discuter avec immunologue) : cryoglobulines, IgG4, complément, antiphospolipides….
Sclérodermie systémique : définition
- Fibrose / sclérose du tissu conjonctif avec une hyperproduction de collagène
- Vasculopathie microcirculation (microangiopathie sclérodermique) et infiltrat inflammatoire : phénomène de Raynaud
Formes de sclérodermie systémique
1) Cutanée diffuse : ++ atteintes articulaires, musculaires, myocardique, fibrose pulmonaire et crise rénale
2) Cutanée limitée : Raynaud, RGO, ischémie digitale, HTAP, malabsorption, fibrose pulmonaire
