SD CONVULSIVO Flashcards
CRISIS EPILEPTICA
- Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC. Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia. (≠ a epilepsia)
**Una crisis aislada sin una lesión estructural o crisis recurrentes debidas a factores corregibles o evitables (ej. causas metabólicas → glicemia, ELP (hiponatremia, hipocalcemia) o fiebre en niños), no son necesariamente una epilepsia.*
EPILEPSIA
Enfermedad cerebral crónica con predisposición persistente a generar crisis epilepticas recurrentes. Presencia de una primera crisis junto a una lesión estructural que lo justifique (def. de trabajo) → *Epilepsia es la predisposición duradera de tener crisis epilepticas.
DG: cualquiera de las dos siguientes
- Al menos 2 crisis no provocadas separadas por >24 hrs
- Una crisis no provocada asociada a un alto riesgo de recurrencia
ETAPAS DEL ESTATUS CONVULSIVO
prodromo
- EE PRECOZ: 5-10min
- EE EXTABLECIDO: 10-30min
- EE REFRACTARIO: 30-60min
- EE SUPERREFRACTARIO: >2 horas
CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN
-
Parciales/localizadas/focales → una parte del cuerpo
- Simples → sin CC
- Complejas → con CC, compromiso motor, sensorial o psíquico, componente autonómico
- Generalizadas → todo el cuerpo, c/CC
- focales con generalización secundaria (crisis con aura previa)
CLASIFICACION SEGUN MORFOLOGIA
- Tónico clónicas:
- La fase inicial: contracción tónica generalizada acompañada de cianosis –> En 10-20 segundos comienza la fase clónica (duración variable) Poscrítico → ausencia de respuesta a estímulos externos, flacidez muscular e hipersalivación que puede comprometer la vía aérea.
- Luego viene una fase lenta de recuperación del nivel de conciencia (minutos-horas) acompañada de confusión.
*El px refiere cansancio, cefalea y mialgias durante varias horas post crisis (Ck podría elevarse). r - Clónicas: sacudidas repetitivas y ritmicas
- Tónicas: contracción muscular violenta con fijación, midriasis
- Atónicas: Pérdida repentina del tono muscular de escasos segundos de duración
- Ausencias; interrupción subita de las actividades en curso, con desconexión del medio, entre 5 a 30 segundos
- Mioclonías: contracciones bruscas y breves loc o generalizadas
CLASIFICACIÓN SEGUN TIPO DE CRISIS
-
Provocadas
→ Diarrea aguda
→ Trastorno toxico metabólico
→ Lesión permanente en el cerebro -
Febriles EE febril es la etiología + común. dx de exclusión, hay que descartar primero infx del SNC
→ Simples o Complejas -
No provocadas
→ EEG normal o anormaL
→ Neuroimagen normal o anormal
ETIOLOGIAS RN
- EHI (enf. hipóxico isquémica)
- Ictericia
- Epilepsia
- Meningitis
- Hemorragia intracraneal
- Hipoglicemia
- Trauma
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
ETIOLOGIAS DEL LACTANTE
- Infx sistémica y del SNC
- TORCH
- Epilepsia (Sd West)
- Convulsión febril
- Intoxicación post vacuna
ETIOLOGIAS DEL PREESCOLAR
- Convulsión febril
- Epilepsia (ausencia)
- Tumores
- Intoxicaciones
- Enf neurodegenerativa
- Metabólica
- Meningoencefalitis.
ETIOLOGIAS DEL ESCOLAR
- Epilepsia
- Trauma
- Intoxicaciones
- Tumores
- Hemorragias
STATUS EPILEPTICO
Definición teórica: Actividad epiléptica que dura más de 30 min o ≥ 2 crisis seguidas sin recuperar la conciencia entre ellas
Definición practica (operacional): Convulsión que dura mas de 5 minutos (porque es poco probable que revierta sola)
- Más frecuente en < 1 año y > 60 años
- Secuelas crónicas → perdida neuronal, daño axonal difuso, déficit cognitivo
**Si la duración de la crisis supera los 30-60 min puede haber muerte neuronal y daño irreversible :(*
ANTICONVULSIVANTES
- Inhibición gabaergica (aumentan actividad del GABA) → fenobarbital, BZD
- Bloquean canales de Na → fenitoína, carbamazepina, ac valproico, lamotrigina
EF
→ Se debe hacer TEP y examen neurológico completo
En cuanto sea posible y la crisis haya cedido se realizará una exploración sistematizada por sistemas buscando:
→ Signos de infección local
→ Deshidratación
→ Lesiones en la piel
→ En lactantes:
- Nivel de la fontanela (abultamiento en la hipertensión intracraneal)
- Medir perímetro cefálico (microcefalia en las infecciones congénitas, macrocefalia en la hidrocefalia y en el hematoma subdural).
Exploración neurológica:
- Debe ser minuciosa con especial atención a los signos de infección intracraneal (meningismo, alteración del sensorio) o de focalidad neurológica.
- En px que cursan con crisis tónico-clónicas generalizadas se puede encontrar Babinski bilateral que puede persistir en la fase post ictal inmediata.
PARALISIS DE TODD
- Reducción temporal de la función de la zona de la corteza donde inicia la crisis:→ parálisis/paresia si es en corteza motora
→ disfasia si es en el lóbulo temporal dominante - Debilidad posterior a una crisis en relación a sitio epiléptico (inhibición de las neuronas que se sobre estimularon mucho).
- Reversible → suelen resolverse en 30 minutos pero pueden durar hasta 24 hrs
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-
Estudio metabólico:esta indicado fundamentalmente en los neonatos y en los lactantes pequeños en los que se sospeche una causa metabólica.
- Glicemia, urea, creatinina, calcio, magnesio, sodio, potasio, pH, gases, bicarbonato, ácido láctico y amoniaco.
- Punción lumbar:Debe realizarse en todos los menores de 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre y en todos los niños con sospecha de infección intracraneal.
- TAC, RNM:están indicadas en aquellos niños que presentan: signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo o dificultad para controlar las crisis.
- Niveles sanguíneos de anticonvulsionantes:En niños con tratamiento previo.
- Determinación de tóxicos en sangre:en caso de sospecha de intoxicación.
- Electroencefalograma (EEG):De forma diferida está indicado en todos los niños con una primera convulsión afebril, en las crisis febriles atípicas y en los niños epilépticos en los que el patrón o la frecuencia de crisis hayan cambiado.
PL
→ <6 meses
→ <12 meses con convulsión febril
→ Cuando se sospeche infx del SNC
→ Estatus febril (crisis febril >30mins).
EEG
→ En todas las crisis no provocadas en las primeras 24 hrs post evento y en crisis febriles complejas en que se sospecha estatus no convulsivo. PRIMERA CONV AFEBRIL.
*Cuando el EEG es normal se puede pedir EEG con privación de sueño
- Neuroimagen → TAC ¿cuando?
→ En contexto de TEC
→ Compromiso de consciencia persistente → Signos de hipertensión endocraneanas (edema de papila, alteración de pares craneales, etc…) → Parálisis de Todd.
- hallazgos neurologicos focales si o si por alta sospecha de ACV (es mejor RNM para esto)
CRISIS PROVOCADA
- Diarrea infecciosa → Rotavirus es el MO mas frecuentemente asociadSe denomina CRISIS AFEBRIL BENIGNA → Entidad benigna que no requiere estudios complementarios ni tratamiento mantenido.
- Hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia
- Infx SNC
- Trauma encefálico
- Tumor cerebral
- Intoxicaciones
- Accidente vascular
CRISIS NO PROVOCADA
- El riesgo de recurrencia se evalúa con antecedentes clínicos, EEG y NI (neuroimagen).
- FR de recurrencia:
- <3 años
- Causa sintomática previa (crisis provocada previa)
- EEG anormal
- Crisis durante el sueño
- Historia previa de crisis febriles
- Antecedente de presentar parálisis de Todd
> La mayoría de los niños que presentan una crisis epiléptica no provocada tienen un examen general y neurológico normal.
CONVULSION FEBRIL
Definición → Crisis asociadas a temperatura superior a 38°C entre los 6m y 6a en pacientes que se haya excluido infx SNC, anomalía metabólica sistémica aguda y sin antecedentes de crisis afebriles previas.
CONVULSION FEBRIL SIMPLE
Dura < 15 min
Generalizada
S/recidiva en las 1ras 24 hrs
Sin historia previa de crisis (afebriles ??)
CONVULSION FEBRIL COMPLEJA
Dura > 15 min
Focal o parálisis de Todd (debilidad focal post ictal)
C/recidiva en las 1ras 24 hrs
Existencia de daño neurológico previo, anormalidades del SNC y/o historia de crisis afebriles
Cuadros clínicos asociados a convulsión febril
→ OMA (37%)
→ NAC (24%)
→ Afecciones no infx.
→ Gastroenteritis
MANEJO GENERAL
- Establecer ABC
- Monitorización cardiorrespiratoria
- Posición decúbito lateral (sin forzar), aspirar secreciones
- O2 alo flujo, por mascarilla con reservorio (10-15L)
- Instalar 2 vías venosas, Tomar exámenes → ELP, GSV, PCR
- Indicar fármacos antipiréticos si se constata cuadro febril, antiep
- Evitar procedimientos dolorosos
> Si la crisis dura mas de 2 minutos se aconseja iniciar tratamiento dado que si la crisis se prolonga es poco probable que ceda espontáneamente (No esperar a los 5 min) –> tonico clonicas a los 5 min. focales a los 10min
Si llega convulsionando y lleva > 10 min o no sabemos cuanto lleva, altiro le doy BZD + AC
FARMACOS CONV FEBRIL
BZD + ANTIPIRETICO
- Lorazepam 0,1 mg/kg EV/IM (max 4 mg) (inicio de acción 2-5 min)
- Midazolam 0,2 mg/kg IN - 0,1 mg/kg EV (max 5 mg)
- Diazepam 0,3 mg/kg EV (max 8 mg)
*Si no funcionan se puede repetir dosis a los 5 minutos (max 2 dosis, luego anticonvulsionantes)
3) Si no funciona 2da dosis de BZD → Anticonvulsivante
- Fenitoína 20 mg/kg/dosis en 20 min EV (1 mg/kg/min) → + en el focal EA: arritmias e hipotensión
- Fenobarbital 20 mg/kg EV → EA: depresión respiratoria, sedación, hipotensión
+ en generalizadas
- Levetiracetam 30 mg/kg en 5 min
- Ac valproico 20 mg/kg en 2-5 min (sd west)
exámenes a pedir
- glicemia
- ELP
- estdio de tóxicos en suero y orina
