GASTRO - Trastornos funcionales ROMA IV Flashcards
trastornos digestivos funcionales pediátricos (ROMA IV)
Conjunto de síntomas GI crónicos o recurrentes, no explicados por anomalías estructurales o bioquímicos. Se define según sus síntomas, porque NO tienen marcadores biológicos objetivos. Se utilizan los criterios de Roma pediátricos IV
Orden de prevalencia: trastornos de la defecación, dolor abdominal, vómitos y aerofagia
INFORMAR Y TRANQUILIZAR A LA FAMILIA
patologías <5 años
- G1. Regurgitación del lactante
- G2. Síndrome de rumiación
- G3. Sd de vómitos cíclicos
- G4. Cólico del lactante
- G5. Diarrea funcional
- G6. Disquecia del lactante
- G7. Estreñimiento funcional
patologías de 4 - 18 años
H1. Trastornos de náuseas y vómitos funcionales
- a. Síndrome de vómitos cíclicos
- b. Náuseas y vómitos funcionales
- c. Síndrome de rumiación
- d. Aerofagia
H2. Trastornos de dolor abdominal funcional
- a. Dispepsia funcional
- b. Síndrome de intestino irritable
- c. Migraña abdominal
- d. Dolor abdominal funcional no especificado
H3. Trastornos funcionales de la defecación
- a. Estreñimiento funcional
- b. Incontinencia fecal no retentiva
fisiopatología
- Modelo biopsicosocial, configura la habilidad del SNC y digestivo para adaptarse a cambios fisiológicos de estrés. –> vivencias tempranas orgánicas /GEA/ emociones y genética.
disfx del eje cerebro-intestino.
- Centros emocionales y cognitivos: emociones, percepciones y pensamientos influirían a nivel gastrointestinal en secreción, sensación, motilidad, regulación inmune, inflamación de la mucosa y permeabilidad.
- Sistema digestivo: función GI alterada podría influir en la percepción consciente y en los comportamientos. Señales GI generan hiperalgesia visceral
Banderas rojas en dolor abdominal crónico
- Historia familiar de EII, EC o úlcera péptica
- Dolor persistente en cuadrante superior derecho o inferior derecho
- Disfagia
- Odinofagia
- Vómitos persistentes
- Sangrado gastrointestinal
- Artritis
- Enfermedad perianal
- Pérdida de peso involuntaria
- Detención del crecimiento
- Pubertad retrasada
- Fiebre inexplicada
- Diarrea nocturna
REJURGITACION DEL LACTANTE
- RGE: paso retrógrado involuntario de contenido gástrico al esófago, si es lo suficiente para evidenciarlo se denomina regurgitación. Sin participación del reflejo SNC, musculatura autónoma y esquelética, ni rumiación.
- > 1 año o vomitos biliosos (obstrucción int), deshidratación –> anomalía anatómica tracto digestivo.
- ERGE: genera complicaciones, daño tisular o inflamación
RGE CRITERIOS DX
En niño sano de 3 semanas a 12 meses de edad (+4meses) + :
- ≥ 2 regurgitaciones al día por ≥ 3 semanas
- Ausencia de signos de ERGE:
RGE TTO
- Resolución espontánea de 90% a los 12 meses
- Manejo postural después de las comidas
- Espesamiento alimentos o fórmulas antirreflujo
- Exclusión de la APLV en casos sugerentes: historia familiar (+) de APLV, coexistencia con dermatitis atópica, diarrea, etc
ERGE signos
SIGNOS ERGE –>
- Esofagitis, náuseas, hematemesis, aspiración, apnea, pirosis, dolor epigastrico, disfagia
- fallo de medro (retraso aumento de peso y crecimiento), dificultades de alimentación o deglución,
- posturas anormales (sandifer)
- anemia.
- erosion dental, caries
. sibilantes, estridor, tos cronica, ronquera
ERGE DX
- prueba con IBP
- PH metría esofágica
- impendancia intraluminal multicanal esofagica combinada con PHmetría.
alarma
- EDA con biopsia ( esofagitis erosiva…..
transito esof con bario solo en estenosis esofagica, fistula, compreisón extrínseca, hernia hiato, malrotación o volvulo.
SD RUMIACIÓN CRITERIOS DX
AL MENOS 2 X 2 MESES
1. Contracciones repetidas de los músculos abdominales, el diafragma y la lengua
- Regurgitación sin esfuerzo de contenido gástrico, el
cual es expulsado desde la boca o vuelto a masticar
y deglutir. - Tres o más de los siguientes:
a. Inicio entre tres y ocho meses
b. No responde al tratamiento del RGE o la
regurgitación.
c. No acompañado de signos de distrés.
d. No ocurre durante el sueño ni cuando el lactante está interactuando con otras personas
EN PEDS: rejurgit y masticación que: empieza pronto tras ingesta, no ocurre durante el sueño, no precedida de nauseas –> dolor abdom, eructos, nauseas, acidez, dolor de cabeza, trastorno del sueño
RUMIACIÓN TTO
EL SD ES UN COMPORTAMIENTO DE AUTOESTIMULACIÓN EN EL CONTEXTO DE PRIVACIÓN SOCIAL PROLONGADA.
RESPONDE A LA MEJORÍA DE LA RELACIÓN ENTRE EL NIÑO Y SUS CUIDADORES.
SD VÓMITOS CÍCLICOS
- VOMITO: es un reflejo del SNC que involucra musculatura autonómica y esquelética con expulsión violenta del contenido gástrico
Criterios diagnósticos, debe cumplir todos:
- ≥ 2 episodios paroxísticos de vómitos incoercibles con o sin náuseas, que duran de horas a días, dentro de un periodo de 6 meses
- Los episodios son estereotipados en cada paciente (a la misma hora, inicio y fin brusco
- Los episodios están separados por semanas a meses con retorno a la situación basal (periodos de intercrisis)
- SA: palidez, debilidad, hipersalivación, dolor abdominal, intolerancia a ruidos, luz y olores, cefalea, fiebre, antecedentes maternos de migraña, taquicardia, HTA, ronchas, leucocitosis.
SD VOMITOS CICLICOS TTO
- Para disminuir intensidad de episodios: uso de bloqueadores de secreción ácida, ondasetrón, fluidoterapia EV y/o Lorazepam (efecto ansiolítico, sedativo y antiemético)
- Evitar desencadenantes identificados
- Tratamientos preventivos: ciproheptadina y pizotifeno (<5 años) y amitriptilina (>5 años).
signos y sx de alarma vómitos
examenes en cronicidad
- perdida de peso, letargia, fiebre, irritabilidad, disuria
- macrocefalia, fontanela abombada, (HTAC, hidrocefa) crisis convulsiva (infx snc), cefalea
- vomitos proyectivos (estenosis hipertrofica piloro), vomitos nocturnos (HTAC), vomitos biliosos (obstr intesitnal), disfagia, hematemesis, sangrado rectal (EII), diarrea cronica (alergia alimentaria, enf celiaca, EII) distensión abdominal
- Hg
- ELP, GSV
- amonio
- fx hepatica
- amilasa/lipasa
- rx abdomen (obstrucción intest)
- eco abdominal
- endoscopia
QUE HAY QUE EXCLUIR SI HAY VOMITOS GRAVES
ENFERMEDAD SNC
ANOMALÍAS ANATOMICAS DIGESTIVAS
GSTROPARESIA
PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
CÓLICO CRONICO DEL LACTANTE Y DX
- Trastorno conductual en lactantes de 1-4 meses, de periodos largos de llanto y malestares difíciles de calmar generando ansiedad a los cuidadores.
Criterios diagnósticos, TODOS
- Inicio y fin de los síntomas antes de los 5 meses de edad
- Episodios recurrentes y prolongados de llantos, queja o irritabilidad, referidos por los cuidadores, que ocurren sin causa aparente y no pueden ser prevenidos ni resueltos por los mismos
- Sin evidencia de fallo de medro, fiebre o enfermedad
colico cronico
evlauación clínica
- Comportamientos asociados con cólico: llanto prolongado o inconsolable, expresión facial de dolor, distensión abdominal, aumento de gases, eritema corporal y flexión de piernas sobre el abdomen
- Apoyan diagnóstico: comprobación de maniobras calmantes como masajes o balanceo rítmico en ambiente relajado tranquilizan al lactante y reanudo llanto al cesar maniobra
colico crónico TTO
- Suelen resolver espontáneamente en >90% de los casos
- Prueba terapéutica de APLV solo si: signos sugerentes (eccema, diarrea, vómitos, etc) o de curso prolongado o intenso
- Suplementos probióticos podrían reducir llanto (no totalmente demostrado)
- Extractos vegetales (hinojo, melissa, manzanilla) pueden reducir llanto
DIARREA FUNCIONAL Y DX
- PPAL CAUSA DE DIARREA CRONICA EN NIÑO SANO
- El niño no parece afectado por su diarrea y síntomas resuelven espontáneamente
Criterios diagnósticos. TODOS
- ≥ 4 deposiciones sueltas/día indoloras
- Duración >4 semanas
- Inicio entre 6 meses y 5 años de edad
- Ausencia: fallo de medro si ingesta calórica es adecuada
DIARREA FUNCIONAL
EVALUACIÓN CLINICA Y TTO
- Factores nutricionales: sobrealimentación, exceso consumo de azúcares simples (fructosa, sorbitol), baja ingesta de grasas,
- Identificar factores causantes o exacerbantes: infecciones, laxantes, ATB
- Deposiciones típicas contienen moco o alimentos sin digerir y suelen ser más sueltas a lo largo del día
Tratamiento
- Ajuste dietético si hay errores o desequilibrios en la ingesta
DISQUESIA DEL LACTANTE Y DX
- Llanto, gritos, esfuerzos y enrojecimiento facial por varios minutos (10-20 min) en lactante que intenta defecar, varias veces al día, X fallo en coordinación entre incremento de presión intraabdominal y relajación suelo pélvico
Lactante <9 meses de edad, con los siguientes criterios:
- ≥10 minutos de esfuerzo y llanto antes de defecación, exitoso o no, de heces blandas normales
- Sin otro problema de salud
DISQUESIA DEL LACTANTE
EVAL CLINICA Y TTO
- Síntomas suelen iniciar los primeros meses de vida, y resuelven espontáneamente después de 3 a 4 semanas
- Las deposiciones son normales (blandas)
Tratamiento
- Educación sobre que no es una enfermedad y no requiere intervenciones
- Advertir sobre inconveniencia de estimulación rectal y uso de laxantes
estreñimiento tipos
:gmente funcional
< 3 deposiciones a la semana, dureza, tamaño, dolor y conducta de evitación
organicas
- anatómicas: malformaciones anorectales, lesiones anorrectales, cx
- alt neurologicas: enf hirschsprung, pseudoobstrucción abdominal crónica, displasia intestinal neuronal, parálisis cerebral, sd down, distrafia espinal
- endocrina: hipoTI, DM, hipo o hiper calcemia
- enf celiaca, FQ, alergia alimentaria
hierro, antiepilep, anticonvulsivo, metilfenidato, opoides, abuso, depresió
—–> eco, enema opaco para malformaciones anatomicas, manometria anorrectal, bipsia rectal en hirschprung.
estreñimiento anamnesis y EF
- atc familaires de estreñimiento
- Atc morbidos
- edad inicio sx y algun desencadenante
- caracteristicas heces
- actitud frente a deposición
- medicamento
- expulsión meconio post 48 horas (hirschprung)
masas, distension, alt lumbosacra hoyuelo o pelo, dism reflejos, vomitos biliosos, distensión severa, heces acintadas, sangre, descartar ano imperforado o implantación anterior
heces ampolla rectal en funcional y no en hirschprung
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL Y DX
- Suele ser x retención fecal en niños con miedo a defecar, en general por experiencias dolorosas.
- Desencadenantes posibles: cambios de dieta o intento de instauración continencia fecal
≥2 criterios por al menos 1 mes:
- ≤2 deposiciones/semana
- H° retención fecal excesiva
- H° defecación dolorosa o de deposiciones duras
- H° deposiciones voluminosas
- Presencia de una gran masa fecal en el recto
En niños continentes fecales, pueden usarse criterios adicionales:
- ≥ 1 episodio/semana de incontinencia
- H° deposiciones voluminosas que pueden obstruir el sanitario
ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL
TTO
Tratamiento –> desimpactación (PEG >6meses y enemas 5ml/kg/dosis) y mantenimiento (Educación). en 2 semanas evaluar tto.
- Suele resolverse cuando tenga confianza que no será doloroso –> Posponer entrenamiento continencia hasta que no sea doloroso
- deposiciones plan consensuado, ayuda despues de comidas, tranquilo, sin estimulos, piernas apoyadas
- dieta 5 verduras/vegetales la día
QUE HAGO SI FALLA TTO CONSIPACION FUNCIONAL
Ante fallo de tratamiento o APLV probable: probar con dieta sin PLV por 2-4 sem.
DOSIS PEG
- Desimpactación: 0,5-1,5 ((1.5 - 2)) gr/kg dividido en 2 dosis x 5 días
- Mantención: 0.5 - 0.6 gr/kg x 1-2 meses (2da lactulosa) minimo 2 meses
Encopresis Q ES
encopresis (emisión de heces en lugares inapropiados ) orgánica o funcional
- Orgánicas (5%): causa neurologica, metabolica o anatomica
- Funcionales (95%):
- Encopresis retentiva (90%): asociadas a constipación (x rebalse)
- Encopresis no retentiva: incontinencia fecal funcional, habitualmente secundaria a problemas psicologicos como por ejemplo depresion, TDSH, tr oposicionista desafiante, etc.
ENCOPRESIS
EVAL CLINICA
PREGUNT: SI HA TENIDO CONTINENCIA, TIEMPO EVOL, GATILLANTE, CARACT DEPOSICIONES, IDENTIFICAR NECESIDAD DEFECAR, CX, DINAMICA FAM
EF
- Alteración curvas peso y talla: orienta a encopresis de causa orgánica (318,319).
- Examen abdominal: palpación de masa fecal orienta a encopresis funcional retentiva (318).
- Examen neurológico: en caso de alteración de reflejos, tono y fuerza de extremidades inferiores orienta a enfermedad neurológica (318).
- Evaluar realizar tacto rectal por médico/a APS o derivación a nivel secundario según sospecha clínica.
NEUROLOGO O GASTRENT INFANTIL
INCONTINENCIA FECAL NO RETENTIVA // ENCOPRESIS
DX Y EV CLINCIA Y TTO
En niño con desarrollo mental de al menos 4 años por ≥ 1 mes: (1) defecación en lugares inapropiados,
(2) sin evidencia de retención fecal,
(3) síntomas no atribuibles a otra condición
Evaluación clínica
- Investigar existencia de estreñimiento, edad de inicio, tipo y cantidad de material evacuado, historia dietética, medicaciones, síntomas urinarios coexistentes, comorbilidad psicosocial y estresantes personales o familiares
- Exploración física cuidadosa, nutricional, abdominal, perianal y neurológica
TERAPIA CONDUCTUAL
encopresis NO RETENTIVA manejo
- Educación y desmitificación: prevalencia, síntomas, opciones de tratamiento y pronóstico de la encopresis, de dificl manejo y largo tto
- Entrenamiento para el control de esfínter: sentarse en el baño por 5-10 minutos después de las comidas,
en un ambiente cómodo, fuera de stress, con apoyo de los pies - Recompensa y diario de hábito intestinal:
- Tratamiento de comorbilidad psicológica
- Terapia cognitivo conductual
- Biofeedback: consiste en entrenar mediante ejercicios algunos procesos fisiológicos del organismo.
En niños y niñas con encopresis no retentiva ayuda a mejorar el proceso de defecación y a ser conscientes
del esfínter anal. No se encuentra disponible en Atención Primaria.
aerofagia dx y tto
todo x 2 meses
1. Excesiva deglución de aire.
2. Distensión abdominal por aire intraluminal, que
aumenta durante el día.
3. Eructos repetitivos o aumento de la flatulencia
4. Después de una evaluación médica apropiada, los
síntomas no pueden atribuirse a otra condición.
Tratamiento
Terapia conductual, psicoterapia y benzodiacepinas
dispepsia funciona dx y tto
> =1; 4 días al mes por 2 meses
- Plenitud posprandial.
- Saciedad precoz.
- Dolor epigástrico o acidez no asociados con defecación.
(hinchazón abdomen superior, nausea posprandial, eructos)
evitar alimentos agravantes (cafeína, espesias, grasas) y farmacos gastrolesivos
- IBP, procinéticos para hinchazón y saciedad
sd intestino irritable dx Y TTO
TODO
1. Dolor abdominal al menos cuatro días por mes
asociado con uno o más de los siguientes, al menos
durante dos meses previos al diagnóstico
a. Relacionado con la defecación.
b. Cambios en la frecuencia de defecación.
c. Cambios en la forma o apariencia de las deposiciones.
2. En niños con estreñimiento, el dolor no se resuelve
con la resolución del mismo.
3 Después de una evaluación médica apropiada, los
síntomas no pueden atribuirse a otra condición.
- probioticos, bromuro otilonio, menta, reducción alim irritantes.
dx migraña abdominal
tto = sd vomitos colicos
- Episodios paroxísticos de dolor abdominal periumbilical, en línea media o difuso, que duran una hora
o más, siendo este el síntoma más importante. - Episodios separados por semanas a meses.
- El dolor es incapacitante e interfiere con la actividad
habitual - Síntomas y patrones estereotipados en cada paciente individual.
- El dolor está asociado con dos o más de los siguientes: anorexia, náusea, vómitos, dolor de cabeza,
fotofobia y palidez. - Después de una evaluación médica apropiada, los
síntomas no pueden atribuirse a otra condición.
encopresis banderas rojas
- Orientan a organicidad: constipación desde el primer mes, antecedente familiar de Enfermedad de
Hirschprung. - Etiología psicológica de base: cualquier dato que sugiera maltrato infantil y/o abuso sexual.
- Constipación retentiva que no responde a manejo con laxantes luego de 3 meses.
- En los pacientes con encopresis no retentiva que con este enfrentamiento terapéutico no resuelve su
encopresis en 6 meses, es recomendable derivar a gastroenterología infantil.
