NEFRO- ENEURESIS Flashcards
QUE ES
La enuresis es la micción involuntaria durante el sueño en niños mayores de 5 años, cuando ya se espera el control vesical nocturno.
→ El control de esfinteres se da entre los 3 y los 5 años (siendo primero el diurno y luego el nocturno)
–> es mas común en hombres que en mujeres, su prevalencia disminuye con el aumento de edad
CLASIFICACIÓN
🔹 Enuresis primaria: El niño nunca ha logrado un período de continencia nocturna de al menos 6 meses.
🔹 Enuresis secundaria: El niño logró el control nocturno por al menos 6 meses, pero vuelve a presentar episodios. + EVENTOS ESTRESANTES
✅ Monosintomática: Sin otros sx urinarios o historia de disfx vesical
✅ No monosintomática: Se asocia a síntomas diurnos DE DISFX VESICAL (urgencia, incontinencia diurna, poliaquiuria, ITU recurrente, disfunción vesical, disuria, chorro debil o intermitente) ENFOQUE ES RESOLVER LA CAUSA
PATOGENIA/ CAUSAS Y FR
POLIURIA NOCTURNA (menor prod ADH) + HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR + ELEVACIÓN DEL UMBRAL DE DESPERTAR
📌 Factores fisiológicos: Retraso en la maduración del control vesical, Producción nocturna excesiva de orina (déficit de ADH) Trastornos del sueño (despertar difícil).
📌 Factores hereditarios: Historia familiar enuresis nocturna (riesgo del 40% si un padre y 70% si ambos).
📌 Factores psicológicos: Estrés, cambios en la rutina, problemas familiares.
📌 Causas orgánicas (menos frecuentes):
- Infección urinaria.
- Diabetes mellitus o insípida.
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño. SAHS
- Anomalías urológicas (vejiga neurogénica, válvulas uretrales posteriores).
- Estreñimiento
- ERC
- oxiuros
- distrafia espinal
- polidipsia psicógena
- crisis convulsivas
- hipertiroidismo
- Mayor ingesta de liquidos antes de dormir
- Problemas psicosociales
- TDAH, desajustes familiares, falta de hogar, problemas escolares, malos tratos, abusos
- Se relaciona mas con enuresis secundaria
- Frio y humedad estimulan la contraccion del detrusor
- Aliemtacion con te, cafe o colas
DX
→ es clinico. Se puede hacer uso de un diario miccional.
- Estudio basico: OC + sedimento urinario +- UC +- valoracion de la calciuria (cociente calcio:crea).
Hay que identificar a los pacientes que sufren enuresis secundaria a patologia medica/organica, los que necesiten evaluacion mas extensa y comorbilidades que pueden jugar un papel importante en la patogenia y/o respuesta al tto de la enuresis
- GLUCOSA EN SANGRE
- ECO RENAL Y VESICAL
ANAMNESIS y EF
- Atc fam
- periodos previos de continencia, N de noches mojadas, N escapes por noche, nicturia, hora de los escapes, tto previos, actitud fam al respecto
- habitos y sx miccionales
- habitos de ingesta líquida
- habitos intestinales
- factores psicologicos
- ronquidos, apneas de sueño
EXPLORACION GENITALES, LUMBOSACRA, NEUROLOGICA
TTO
🔹 UROTERAPIA ESTÁNDAR:
PRIMERA ACCION TERAPEUTICA: EDUCCION FAMILIA Y TERAPIA MOTIVACIONAL (es frecuente, no hay culpables)
- Seguimiento: Usar calendario de noches secas/mojadas.
- Rutina miccional: Establecer horario regular, incluyendo antes de dormir y al despertar.
- Hábitos nocturnos: Informar que levantar al niño es opcional y no terapéutico.
- Líquidos: Reducir ingesta por la noche, libre durante el día.
- Estreñimiento: Tratar primero si existe, ya que afecta el tratamienYO
TTO
A) Entrenamiento con alarma de enuresis (efectivo en el 70%)!!! + EFECTIVO A LARGO PLAZO
B) Desmopresina (análoga de la vasopresina): Reduce producción de orina nocturna.
- anticolniergico, Oxibutinina: Si hay síntomas diurnos (hiperactividad vesical).
CAUSAS SECUNDARIAS
Cistitis –> Reduccion de la capacidad de la vejiga
Constipacion –> Reduccion de la capacidad de la vejiga
Ttornos resp del sueño –> Disminucion de la estimulacion cerebral
DM –> Poliuria nocturna
Diabetes insipida –> Poliuria nocturna
Obstruccion uretral –> Reduccion de la capacidad de la vejiga
Vejiga neurogenica –> Reduccion de la capacidad de la vejiga
Ttornos convulsivos –> Mecanismo neurogenico
Medicamentos (ISRS, etc), ERC, oxiuros, ITU, disrafismo espinal, polidipsia psicogena, crisis convulsiva, drepanocitosis, hipertiroidismo
DERIVAR
- CUANDO NO RESPONDEN A UROTERAPIA ESTANDAR NI ANTICOINERGICOS
- eneuresis no monosintomática
- sospecha patología ogánica urológica
Vejiga hiperactiva
CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS DEL DETRUSOR DURANTE LA FASE DE LLENADO
dx: clinico
clinica
- urgencia
- aumento frecuencia
+/- incontinencia
- ITUR
TTO:
- Uroterapia estándar
- anticolinergico en caso refractario: OXIBUTININA
Micción obstructiva funcional o disfx de vaciado
hiperactividad de la musculatura del suelo pélvico (estreñ, encopresis) durante la micción. x lo q el detrisor se inhibe
- vaciado intermitente
- residuo postmiccional
- esfuerzo miccional
TTO:
- uroterapia estándar
- uroterapia específica ; biofeedback
- alfa bloqueadores
vejiga hipoactiva
necesidad de aumentar presión abdominal para iniciar, mantener o completar micción
- incontinencia por rebalse
- flujometría interrumpida
pruebas de imágen
- eco
- cistouretrografía miccional seriada (CUMS); morfología vesical, RVU, residuo postmiciconal
- gammagrafía renal DMSA Tc-99: daño renal
- RMN: sx neurollogicos
estudios urodinamicos
- calendario miccional
- flujometría: curva eliminación y flujo máx (QMAX)
- cistomanometría
- videourodinamia
