RESP- IRA ALTA Flashcards
Resfrío común
1. Agentes
2. Transmisión + incidencia
- RV, coronavirus, PI, influenza, VRS, ADV, enterovirus, MNV
- Contacto secreciones nasales u orales con conjuntivas y fosa nasal, de manera directa o mediante fomites contaminados. (virus se adhiere a mucosa nasal mediante receptor de membrana ICAM-1 y se replica)
- (otoño e invierno) en forma de brotes epidémicos
- Mayor incidencia en lactantes y preescolares. Los mayores de 6 meses presentan 5-8 cuadros al año con incidencia maxima en los <2 años.
- En los <6 meses hay factores protectores: inmunidad pasiva (ac maternos y ambiente protegido (burbuja higienica)
resfrío común
clínica
- Autolimitado de 7-10 dias, Incubacion de 2-5 dias (incluso horas)
- Sintomas pueden iniciar de forma brusca o progresvia
- Irritabilidad, rinorrea serosa que evoluciona a mucopurulenta, obstruccion nasal, estornudos, coriza, odinofagia con anorexia variable, congestion conjuntival y lagrimeo, tos principalmente nocturna, otalgia refleja ocasional, fiebre variable (leve, ausente o <72 hrs)
- RN: cuadro inespecifico (irritabilidad, fiebre, decaimiento, rechazo alimentacion, obstruccion nasal (estornudos o ruidos nasales))
- Sintomas pueden iniciar de forma brusca o progresvia
resfrío común
dx y dx diferencial
clinico
- Diagnostico diferencial: IRA alta o baja, rinitis alergica o vasomotora, sarampion, fiebre tifoidea
resfrío común
manejo
-
Manejo general: solo sintomatico, es un cuadro autolimitado
- Reposo escolar y control de T° minimo 2 veces al dia
- Alimentacion fraccionada a tolerancia (regimen comun habitual, blando, saludable) y abundante liquido
- Antipireticos solo en caso de fiebre, no dejar a horario
- Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs
- Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis cada 8 hrs
- Aseo nasal frecuente con SF (Fisiolimp o Sterimar) + aspiracion (nariklin u otros)
- Antihistaminicos
- Desloratadina 0.1 mg/kg/dia c/24 hrs
- Loratadina 0.2 mg/kg/dia c/12 hrs
- Levocetirizina 0.1 mg/kg/dosis c/8 hrs
- Clorfenamina 0.2-0.4 mg/kg/dia c/12 hrs >12 meses
- Educar
- NO USAR
- Descongestionantes orales (solo en mayores de 12 años)
- Oximetazolina
- Antitusivos, especialmente en <6a
resfrío común
complicaciones
prevención
- Sobreinfeccion bacteriana (OMA y sinusitis), laringitis aguda, exacerbacion de asma, encefalitis.
- Prevención**: Lavado de manos frecuente, evitar tocarse la boca, ojos o nariz.
rinosinusitis aguda
q es
etiologías
- Inflamación VAS: fosas + cavidades perinasales que dura menos de 4 semanas
- Etiología: virus resp y bacterias clasicas (neumococo, Hib, Moraxella) gmente viral q sigue con bacteriana
rinosinusitis aguda
clínica
- malestar general, sesnacion febril, cefalea, fatigabilidad,
- congestion nasal, rinorrea serosa o purulenta, descarga posterior, halitosis
- dolor facial o dental
- tos ocasional.
–> Viral: suele durar menos de 2 sem, sxs ceden con tto sintomatico
–> Bacteriano: suele durar mas de 2 sem, exudado purulento, agravacion de sxs a pesar de tto sintomatico.
- Sxs por > 10 dias sin evidencia de mejoria clinica
- Sg gravedad: fiebre > 39ºC, descarga purulenta, dolor facial por 3-4 dias
- Agravacion sxs despues de una IRA que estaba mejorando
rinosinusitis aguda
complicaciones
- Complicaciones: meningitis, absceso cerebral, celulitis, absceso orbita
SI NO MEJORA SIEMPRE SOSP MOR (Meningitis, Órbitas y Rostro
rinosinusitis aguda
TTO
- viral: tto sintomático
- bacteriano: ATB —> Elección Amoxicilina -Clavulanico x 10-14 días
Alergia: doxiciclina, levofloxacino
rinosinusitis aguda
- Factores predisponentes:
recurrente?
- infx dental, cx nasal, SNG, VM, Inmunodef, alteracion motilidad ciliar (FQ, TBQ), obstruccion mecanica (polipos, tu, cuerpo extraño, granulomatosis de wegener), edema mucosa (IRA, rinitis, etc)
- buscar condiciones cronicas (FQ, ID, discinesia ciliar)
clínica influenza
- Virus influenza A y B
influenza A y B
- Clinica: fiebre de inicio brusco (38-40ºC), malestar general, mialgias, cefalea, tos, sxs respiratorios altos o sxs digestivos
grupos de riesgo influenza
- < 5 años y > 65 años
- Inmunodepresion
- Enf cronicas: asma, EPOC, FQ, IC, ERC
- Trastornos nutricionales
- Embarazadas
- Institucionalizados o reclusion
dx influenza
- Pruebas Dg: px con FR o infx grave (PCR, test pack)
manejo influenza
- Manejo ambulatorio: medidas generales, manejo sxs, antiviral en FR (ojala antes de 48 hrs de evolucion, mejor efecto)
- Todo px hospitalizado: antiviral –> oseltamivir
+ en embarazadas, puerperas, IMC >30, edad >65, ECV cronica, enf pulmonar cronica, DM. IS, ERC, enfermos neuromusculares
miositis
complicación aguda que aparece después de una infección por el virus de la influenza, generalmente durante la recuperación. Los síntomas típicos incluyen:
- Dolor muscular intenso y repentino, principalmente en los músculos de la pantorrilla o en las piernas, que puede ser bilateral.
- Debilidad muscular: Los niños pueden rehusarse a caminar o tener dificultad para moverse.
- Elevación de la creatina quinasa (CK): Indicador de daño muscular.
- Fiebre previa: La miositis suele ocurrir después de que los síntomas respiratorios de la gripe han mejoraddo
Otros aspectos clínicos:
- Inicio: Entre 3 y 10 días después del inicio de los síntomas de influenza.
- Duración: Generalmente se resuelve espontáneamente en 3 a 7 días sin secuelas.
- Otras manifestaciones: En algunos casos, puede haber dolor muscular generalizado o fatiga.
Diagnóstico:
- El diagnóstico es clínico, basado en la historia reciente de gripe y los síntomas musculares.
- Puede incluir la medición de niveles de CK en sangre, que suelen estar elevados, y en algunos casos, la evaluación del mioglobina en orina (mioglobinuria).
Tratamiento:
- El manejo es generalmente conservador:
- Reposo.
- Analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor.
- La hidratación adecuada es importante, especialmente si hay mioglobinuria para prevenir daño renal.
Etiología
faringoamigdalitis
- Es principalmente viral.
- < 3 a: la mayoría es viral,rinovirus. solo el 3% por SBGA. ADV y VEB pueden producir exudado similar al bacteriano.
- PI, VRS, Influenza, ADV (fiebre faringoconjuntival), RNV, Coxsackie, VEB (MI), Herpes (gingivo estomatitis), CMV (SMN), Enterovirus (herpangina)
- > 3a: S. pyogenes
peak de frecuencia entre los 5-15a, en los >15a disminuye a un 5-15% y aumenta la incidencia del VEB.- Otras etiologias: otros SBH, corynebacterium difteria o haemolyticum, s. aureus, m. pneumoniae.
- < 3 a: la mayoría es viral,rinovirus. solo el 3% por SBGA. ADV y VEB pueden producir exudado similar al bacteriano.
clínica faringoamigdalitis
-
VIRAL → inicio gradual, resfrio concomitante con sintomas catarrales (rinorrea, coriza, estornudos), conjutivitis (eritema conjuntival), disfonia, tos, diarrea, fiebre <38°, cansacio, odinofagia de poca intensidad.
- EF: faringe eritematosa, aftas bucales y/o faringeas (estomatitis ulcerativa), exantema maculopapular no escarlatiniforme (vesiculas en paladar y localizado en manos y pies), adenopatias cervicales posteriores.
-
FAE (SBGA) → inicio súbito de odinofagia intensa y fiebre alta >38°
- Antecedente de contacto con FAE en las 2 semanas previas
- EF: eritema faringeo difuso, amigdalas enrojecidas inflamadas e hipetrofiadas, exudado amigdaliano purulento o pultaceo, petequias o lesiones anulares tipo rash escarlatiniforme en paladar blando y uvula. Adenopatias cervicales anteriores y dolorosas.
- Otros sxs: voz gutural, mal aliento, sintomas GI como nauseas, vomitos, dolor abdominal, cafalea, CEG
- SIN tos, coriza.
dx faringoamigdalitis
clinico, usar Criterios de Centor
- 0-1 punto: no estudio microbiológico (riesgo de FAE 2-6%)
- 2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar solo si es positivo (riesgo de FAE 10-28%)
- Test pack SBHA (detección antígeno) (S60-85% y E>95%)
- Si Ag negativo con alta sospecha → Cultivo Faríngeo (GS, 48-72hrs)
- Si Ag positivo → tratar con ATB.
- Test pack SBHA (detección antígeno) (S60-85% y E>95%)
- ≥ 4 puntos: estudio microbiológico y tratamiento antibiótico empírico
dx diferenciañ faringoamigdalitis
Diagnostico diferencial: fiebre faringoconjuntival (ADV), herpangina (Coxsackie), pie mano boca, VEB, VHS, VIH
manejo fiebre faringoconjuntival
sx + ATB
- Aislamiento hasta el 3° dia de ATB (contagiosidad del foco amigdalino cesa a las 24-48 hrs del uso de ATB)
- Manejo ATB:
- Amoxicilina VO 50 mg/kg/día c/24 hrs por 10 días (dosis máxima 1 gr/dia)(pregunta prueba 1: SE TRATA 10 DÍAS)
- ALTERNATIVA: PNC benzatina IM dosis única
- > 27kg 1.200.00 UI
- <27kg 600.00 UI
- Episodios recurrentes, falla en el tto ATB inicial o uso de ATB en las últimas 4-6 semanas: Amoxicilina + Acido Clavulánico (o cefuroxima o clindamicina)
- Alergia: Azitromicina 10 mg/kg/dia c/24 hrs (max 500 mg/dia) o Claritromicina 15 mg/kg/dia (max 1 gr dia)
complicaciones migdalitis estreptococica
- suele darse en la FAE no tratada o tratada de forma incompleta
- Supurativas locales: Absceso/flegmón periamigdalino o retrofaringeo, adenitis/linfadenitis cervical, rinosinusitis aguda, OMA y mastoiditis.
- Supurativas diseminadas: fasceitis necrotizante, síndrome de shock toxico estreptocócico, neumonía
- No supurativas: fiebre reumática, GNPE, artritis relativa, escarlatina
- Criterios de Paradise (tonsilectomia)
- 7 episodios en 1 año
- 5 episodios al año en 2 años seguidos
- 3 episodios al año en 3 años seguidos
→ Diagnósticos diferenciales virales de rinoamigdalitis:
- Adenovirus → faringitis exudativa y fiebre faringoconjuntival
- Enterovirus → herpangina, fiebre faringonodular y pie-mano-boca
- VHS (primoinfeccion)
- VEB → mononucleosis infecciosa
- VIH (sd retroviral agudo)
amigdalitis adenovirus
- Exudado semejante al purulento
- Exantema inespecífico
- Cuadro catarral
- Fiebre faringoconjuntival → fiebre alta + hiperemia faríngea + conjuntivitis no purulenta bilateral ± adenopatía periauricular
amigdalitis enterovirus
- Herpangina (Coxsackie): vesículas de 1-2 mm que posteriormente se ulceran, que se circunscriben a la faringe posterior sin rebasar los pilares anteriores amigdalinos
- Fiebre faringonodular (Coxsakie): pequeños nodulos no ulcerativos blanco-amarillentos con la misma distribucion que la herpangina
- P-M-B (Coxsakie): fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal, acompañadas por máculas o vesículas que no ulceran en palmas de las manos, plantas de los pies y espacios interdigitales.
amigdalitis VEB
- MNI: amigdalitis exudativa + hipertrofia amígdala + adenopatías + esplenomegalia
- Siempre sospechar en faringitis exudativa que no responde al ATB.
- Dg → VCA y ac heterofilos
FR OMA
edades peak (6-18 m, 5-6a), asistir a centros educacionales, exposicion a tabaco, masculino, no LM, uso de chupete, alergia respiratoria, RGE, malformaciones craneofaciales, ESE bajo.
ETIOLOGIA OMA
- Viral: Influenza A, RV, CV, VRS, BV, MNV, enterovirus
- Sobreinfeccion bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae (HiNt), M. catarrhalis, SBHGB (agalactiae).
- En RN pensar ademas en BGN entericos.
- Otros menos comunes C. pneumoniae, M. pneumoniae
CUADRO CLÍNICO OMA
- Prodromo catarral 2-3 dias + fiebre / antecedente de IRA alta
- Sintomas: otalgia intensa y subita, hipoacusia, sensacion de oido tapado, irritabilidad, llanto persistente, rechazo alimentario, vomitos, dolor abdominal, conjuntivitis (sugiere HiNT y si es purulenta sospechar HiB)
- Si progresa puede haber perforacion timpanica con otorrea purulenta y mejoria de los sintomas
EF OMA
- Otoscopia: timpano abombado, eritematoso o color amarillento opaco, aumento de la trama vascular, perdida del triangulo luminoso, niveles hidroaereos, liquidos (efusion)
- Impedanciometria → Curva B (plana)
DX OMA
iagnstico es clinico + otoscopia
- Presentacion aguda (inicio 24-48 hrs)
- Presencia de liquido en el odio medio
- Liquido en el CAE (perforacion)
- Movilidad reducida o ausente de la mb timpanica / timpanometria anormal - ≥1 de los siguientes: hiperemia timpanica asociada a matidez, otorrea, irritabilidad y fiebre
TTO OMA
PCT+ HIDRATACION
Amoxi (80-90 mg/kg/d C712hrs) 7-10 días
si no mejora en 4b hrs Amoxi/clav
alergias: azitromicina
si o si ATB EN
- < 6 meses
- 6m-2a con sintomas severos (otalgia severa >48 hrs, T≥39, irritabilidad, CEG, otorrea, OMA bilateral)
- Otorrea
- OMA complicada o evolucion desfavorable luego de 2-3 dias de observacion
- OMA recurrente
- Coexistencia con amigdalitis o sinusistis
CUANDO DERIVAR OMA
- Inmunodeprimidos y OMA en periodo neonatal
- Clinica persistente a pesar de manejo con primera y segunda linea de tto
- Sintomatologia neurologica
- Sospecha de mastoiditis
*Cuando hay OMAr → evaluar la necesidad de derivar para adneoidectomia
*Cuando hay OMEc → evaluar la necesidad de derivar para drenaje transrimpanico (colleras)
COMPLICACIONES OMA
- Paralisis facial → simetria facial
- Laberintitis → Vertigo, inestabilidad de la marcha
- Otomastoiditis coalescente → aumento de volumen retroauricular, dolor, eritema y tumefaccion. Hacer imagen
- Deficit auditivo → es esperable en la etapa aguda (al menos 25 db) pero deberia ser reversible. En el caso de que no lo sea puede deberse a un colesteatoma o a una timpanoesclerosis.
- Otras: perforacion timpanica, petrositis, OMC, meningitis, colecciones intracerebrales
OMA RECURRENTE
≥3 episodios en 6 meses o ≥4 episodios en 12 meses con ≥1 en los ultimos 6 meses.
FRACASO AL TTO OMA Y OMA RECIVIDANTE
- Fracaso del tto → persistencia de la sintomatologia 48-72 hrs posterior al inicio del tto ATB
- OMA recidivante → nuevo episodio agudo antes de los 14 dias de la finalizacion del tto ATB
OTITIS MEDIA CRONICA
→ Inflamacion cronica del mucoperiostio del oido medio y mastoides + perforacion timapanica + retraccion timpanica + fibrosis con polipos. Es una perforacion timpanica por >3m que se presenta con otorrea recurrente. No suele tener dolor
→ Impedanciometria no entrega curva porque no hay indemnidad de la membrana timpanica
→ Tto: no mojar el odio (algodon con vaselina) y gotas ATB (ciprofloxacino 3 gotas 3 veces al dia x 10-14 dias +-dexametasona en gotas
LARINGITIS
Es una inflamación de la laringe (epiglotis, glotis, subglotis) en la que el lugar mas critico es el espacio subglótico (donde están las cuerdas vocales) con obstrucción variable de la vía aérea.
- (peak 18-24 meses)
- Epiglotis mas alta (C2-C3, mientras que en adultos es C4-C5)
- Laringe en forma de embudo
- Zona subglotica mas estrecha, inextensible por cartilago cricoides
ETIOLOGIA LARINGITIS
→ Viral: Para influenza 1 y 3, influenza, VRS, ADV, RNV, sarampión.
→ Bacteriana: Mycoplasma , Hib (epiglotitis)
→ Alergias (edema angioneurotico), agentes físicos (gases o líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes)
cuadro clínico laringitis
Triada→ Disfonía + Tos perruna + Estridor laríngeo inspiratorio que evoluciona bifásico (1ro inspiratorio y luego insp y espiratorio)
→ Inicio súbito y nocturno (↓CTC)
→ Fiebre moderada, coriza, odinofagia
→ Disfonía o afonía tardía y tos perruna
- Mayor compromiso → Estridor laríngeo, retracciones, polipnea/taquipnea
- Grave → Cianosis, palidez, fatiga, compromiso de conciencia
EF LARINGITIS
→ Estridor
→ Taquipnea
→ Retracciones
→ Cianosis
→ Desaturación
→ Sxs IRA
→ ± rinorrea
→ Eritema faríngeo
→ Examen pulmonar normal
> Los signos clínicos de obstrucción laríngea se evalúan según → estridor, frecuencia respiratoria, retracciones, cianosis y saturación de oxígeno.
LARINGITIS
CLASIFICACION DOWNES
-
Grado I - Leve→ Disfonía (tos y voz)
→ Estridor inspiratorio leve e intermitente exacerbado al esfuerzo (al llanto o actividad)
→ Sin retracción muscular -
Grado II - Moderada
→ Disfonía (tos y voz)
→ Estridor inspiratorio continuo en reposo (audible)
→ Tiraje leve (retracciones infra o inter o supra pero sin agitación) -
Grado III - Severa
→ Disfonía (tos y voz)
→ Estridor bifásico
→ Tiraje intenso (marcada retracción infra, intercostal y supraesternal) con agitación
→ Dificultad respiratoria
→ Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea)
→ Disminución MP -
Grado IV - Falla respiratoria inminente
→ Tos débil
→ Tiraje intenso pero agotándose
→ Somnolencia, alteración de conciencia
→ Palidez y cianosis (signos de hipoxemia)
→ Aparente disminución de la dificultad respiratoria (agotamiento)→ *MUY CERCA DE UN PCR
DX LARINGITIS
→ Es CLÍNICO
→ No requiere exámenes de apoyo diagnostico.
MEDIDAS GENERALES LARINGITIS
- No molestar, evitar medidas dolorosas, evitar el llanto, posición cómoda.
→ Si se esfuerza empeora la dificultad respiratoria y agitación
→ Ojalá no pincharlo para que no llore - Monitorizar oximetría y FR
→ Dar O2 para mantener saturaciones >95% - Paracetamol o ibuprofeno si fiebre
LARINGITIS TTO GRADO 1
→ Corticoide + manejo ambulatorio.
→ Educar en sxs de alarma.
- ⭐Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU
- Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU
- {Alternativa} Prednisona 2 mg/kg/dosis al día VO por 1-3 días**Hidrocortisona es para VA inferior*
LARINGITIS GRASO 2 Y 3
→ Corticoide + adrenalina NBZ + O2
→ Hospitalización abreviada (2 hrs) y reevaluación para posible alta u hospitalización.
- Oxigenoterapia para saturar >93% y disminuir taquipnea
-
Corticoides sistémicos
- ⭐Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU
- Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU
- NBZ adrenalina
→ Se NBZ con flujo de 4-6 L/min por máx 10-15 min
→ En caso de falta de respuesta clínica repetir cada 20 min máx 3 veces-
Adrenalina corriente (4 ml por 10-15 min)
- Características
→ Ampolla de 1 ml = 1 mg (concentración 1:1000)
→ No se diluye con SF, se ponen 4 ampollas en el NBZ
→ Dosis máxima 5 mg (5 ml), pero no caben más de 4 en el NBZ
- Características
-
Adrenalina racémica (0,5 cc 3n 3,5 cc de SF)
- Características
→ 1/10 de la corriente
→ 0,5 ml de racémica = 5 ml de corriente (5 ampollas
→ 0,1 ml racémica = 1 ampolla de corriente
→ Ampollas vienen de 2,25% (11,25mg/0,5 ml o 22,5 mg/ml)
→ Da menos taquicardia
- Características
-
Adrenalina corriente (4 ml por 10-15 min)
LARINGITIS GRADO 4
→ Oxigenoterapia
→ Corticoide + adrenalina NBZ
→ Se estabiliza y se ingresa a UCI para intubar.
*La idea es realizar todas las nebulizaciones posibles para evitar llegar a la intubación (es muy compleja en estos casos).
CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN UCI
Persistencia o recurrencia de síntomas a las 2 hrs de iniciado el tto (estridor y retracciones en reposo)
Que llegue con laringitis grado III-IV (IV entra a UCI) {No esta en la guía Minsal}
Dificultad de acceso a centro asistencial
Sin posibilidad de control clínico
Visitas repetidas al SU en las ultimas 24 hrs
Presentación clínica atípica o sospecha de dg alternativo
CRITERIOS ALTA HOSP LARINGITIS
→ Disminución de grado a las 2 hrs
→ Sin requerimientos de O2
→ Ausencia de estridor o tiraje luego de terapia
SIEMPRE observar por al menos 2 hrs posterior a la terapia con adrenalina
INDICACIONES AL ALTA DE LARINGITIS
- Medidas generales: reposo relativo, alimentación a tolerancia con hidratación abundante, aseo nasal frecuente, control de T°, evitar sobre abrigo
- SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA → fiebre ≥38.5 por >3 días, dificultad respiratoria, rechazo alimentario o decaimiento
- Educar sobre evolución esperable de la enfermedad → tiende a resolver en 5-7 días sin secuelas.
- Citar a control en 1 semana
- Educar sobre medidas de prevención de enfermedades respiratorias
> Cuando hay evolución desfavorable de la enfermedad (ausencia de mejoría a las 24-48 hrs de iniciada la terapia o deterioro) hay que evaluar de manera endoscópica la VA para descartar lesiones concomitantes.
