Salud CV e HTA Flashcards
FC <3m
85-205 lpm
FC 3m - 1 año 11m
100- 190 lpm
FC 2 años - 9 años y 11m
60 - 140 lpm
FC >10 años
60 - 100 lpm
valoración de la perfusión
- pulsos
- llene capilar
- coloración y T°
- diuresis disminuida (indirecto)
1ER RUIDO
R1
- cierre valvulas AV en sístole ventricular
acentuado en estenosis mitral o tricuspidea, CIV..
disminuido en fibrosis valvas, EPC, derrame pericardico….
2DO RUIDO
R2
- cierrevalvulas semilunares
N: desdoblamiento a final de inspiración
CIA desdoblamiento fijo R2
3ER RUIDO
R3
- final del llenado rapido ventricular
N: niños y adultos jovenes
An: IC, cardiomiopatía dilatada, cortocircuitos grandes
4TO RUIDO
R4
SIEMPRE PATOLOGICO ANTES DE R1
alteración distensibilidad ventricular
click sistolico de eyección
estenosis semilunares o dilatación grandes vasos (HTA, HTP)
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
- Foco aórtico: 2º espacio intercostal paraesternal derecho.
- Foco pulmonar: 2º espacio intercostal paraesternal izquierdo.
- Foco aórtico accesorio: 3ºespacio intercostal paraesternal izquierdo.
- Foco mitral: 4º espacio intercostal línea media clavicular (choque de la punta).
- Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal paraesternal izquierdo.
SOPLOS SOSPECHOSOS
DERIVAR A CARDIOLOGIA INFANTIL
- Soplos diastólicos.
- Soplos sistólicos 3/6 de intensidad o mayor.
- RN con cualquier soplo, ya que la sintomatología asociada aparece con posterioridad.
- Presencia de frémito (vibración palpable).
- Signos de insuficiencia cardiaca (taquicardia, disnea, polipnea, hepatomegalia, ingurgitación yugular,
cardiomegalia, edema de extremidades inferiores). - Anamnesis o examen físico que sugiera patología cardiovascular.
- Niño o niña portador/a de genopatía u otras malformaciones.
- Antecedente familiar directo (padres, hermanos) con cardiopatía congénita.
- Paciente con soplo en que le quede la duda si es funcional o no.
EVAL PA
A PARTIR DE LOS 3 AÑOS, DE FORMA ANUAL O EN CADA CONTROL SI HAY FR.
FR:
prematurez; bajo peso de nacimiento; complicación neonatal (uso de
catéter umbilical); antecedente familiar de PA elevada;
cardiopatía congénita; infección urinaria recurrente,
hematuria o proteinuria, enfermedad renal conocida
o malformaciones urológicas; historia familiar de
enfermedad renal congénita; trasplante de órgano sólido
o de médula ósea, paciente oncológico; tratamiento con
drogas que puedan elevar la PA; enfermedades sistémicas
asociadas con PA elevada como neurofibromatosis,
esclerosis tuberosa, síndrome de Turner; y la evidencia de
aumento de presión intracraneal
toma de PA correcta en pediatria
- registro de talla del niño o niña y explicar procedimiento
- debe estar tranquilo, en un ambiente temperado y cómodo, con un reposo previo de 5 minutos o más. Se deben registrar los medicamentos que el niño/a está tomando.
- Posición sentada en una silla que le permita tener apoyo para el brazo, con la espalda y los pies bien apoyados, sin cruzar las piernas.
- La PA se toma preferentemente en el brazo derecho, el que debe estar descubierto, y apoyado cómodamente, con la fosa ante cubital a nivel del corazón.
- El niño o niña no debe estar moviendo el brazo en el cual se medirá la presión
- Los más pequeños, pueden sentarse en la falda de su madre. En lactantes se acepta la posición supina.
- Se ubica el pulso radial (figura II-60) y se insufla suavemente el mango hasta registrar el valor en el cual desaparece el pulso y se infla hasta 20 mmHg por sobre el valor en que desapareció el pulso.
PA >p90
repetir medición en 2 oportunidades más separadas por al menos 3 min.
PA NORMAL
PAS Y PAD <p90
reevaluar 1 vez al año en control de rutina
PA ELEVADA
PAS Y/O PAD >p90 (o 120/80) a <p95
- realizar dos nuevas mediciones promediarlas y compararla con la tabla. Esperar al menos 3 minutos entre cada toma.
- Si se confirma presión arterial elevada, derivar a Médico/a de APS, indicar tratamiento no farmacológico (alimentación
saludable, actividad física, manejo del sobrepeso u obesidad) y re-evaluar en 6 meses por método auscultatorio.
.- Si en el 2° control por Médico/a de APS (después de 6 meses), mantener tratamiento no farmacológico y re-evaluar en 6 meses.
- Si en el 3° control por Médico/a de APS (después de 6 meses), la PA persiste elevada, derivar a especialista en nivel
secundario (nefrología infantil).
HTA ETAPA I
PAS y/o PAD ≥ p95 a < (p95 +12 mm Hg)
o 130/80 a 139/89 mm Hg
- realizar dos nuevas mediciones promediarlas y compararla con la tabla. Esperar al menos 3 minutos entre cada toma. Si se confirma se deriva a Médico/a de APS:
- Si el niño o niña se encuentra asintomático, iniciar tratamiento no farmacológico y re-evaluar PA en 1 a 2 semanas.
- Si el niño o niña se encuentra sintomático, derivar a Servicio de Urgencia para descartar crisis hipertensiva.
- si en el 2° control por Médico/a de APS (después de 1 o 2 semanas), la PA persiste en Etapa I, realizar medición de PA en
extremidades superiores y en una extremidad inferior, mantener tratamiento no farmacológico y re-evaluar en 3 meses. - Si en el 3° control por Médico/a de APS (después de 3 meses), la PA persiste en Etapa I, derivar a especialista (nefrologíaninfantil).
En nivel secundario, realizar confirmación diagnóstica y evaluar iniciar tratamiento farmacológico.
HTA ETAPA 2
PAS y/o PAD ≥ (p95 + 12 mm Hg)
o ≥ 140/90 mm Hg
realizar dos nuevas mediciones, promediarlas y compararla con la tabla. Esperar al menos 3 minutos entre cada toma. Si se confirma se deriva a Médico/a de APS:
- Si el niño o niña se encuentra asintomático derivar de forma inmediata a especialista del nivel secundario (nefrología pediátrica) en un plazo máximo de 1 semana.
- Si el niño o niña se encuentra sintomático, o PA 30mmHg por sobre p95 derivar inmediatamente a Servicio de Urgencia
RECOMENDACIONES actividad fisica en RN
- en supino mostrarle objetos llamativos (ej. telas de colores) para que tenga interés progresivo en mirar y girar hacia el costado,
favoreciendo el movimiento libre. - Se pueden efectuar masajes (aceite comestible o neutro sin aromas), estos deben ser suaves y cuidadosos, aplicados por la mamá, el papá o el cuidador significativo, quienes deben estar con una adecuada disposición afectiva y en un ambiente físico bien
preparado
RECOMENDACIONES A FISICA EN LACTANTES <2 AÑOS
<1 AÑO: 30 min AF, 14-17 hors de sueño hasta 3m y 12-16 hasta 11m, 0 min pantalla
< 2 AÑOS: 180min AF, 11-14 horas de sueñ0. 0 pantallas
jugar y moverse libremente.
en tiempo sedentario leer cuento y estimular
RECOMENDACIONES AF ENTRE 3 Y <5 AÑOS
180MIN af, 60 VIGOROSOS, MAX 60MIN PANTALLA, 10-13 HORAS DE SUEÑO
- 180 minutos en una variedad de tipos de actividades físicas de cualquier intensidad, de los cuales al menos 60 minutos sea de
intensidad moderada a vigorosa, a lo largo del día. - No estar restringido de movimiento por más de 1 hora continua
- Cuando está en tiempo sedentario, prefiera la narración de cuentos y juegos didácticos con un cuidador responsable.
