GASTRO- gastroenteritis aguda Flashcards
Definición
- disminución de la consistencia de las deposiciones
- o un aumento en el número de las mismas (3 o más en 24 horas),
- que puede ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre.
- Su duración suele ser menor de 7 días y para considerarla
- como aguda, siempre es <14 días.
+ durante octubre y mayo.
etiología viral (+ frecuente)
・Rotavirus ★
・Norovirus ★ (alta capacidad infectiva, fecal-oral y aerea)
・Enterovirus
・Adenovirus
・Sapovirus
etiología bacteriana
・Campylobacter jejuni
・Salmonella spp
・Yersinia
・Shigella
・EHEC EIEC ETEC
・Aeromonas
・C. difficile
etiología parasitaria
・Cryptosporidium parvum
・Giardia lamblia
METRONIDAZOL
clínica Gastroenteritis aguda
- Diarrea: >3 deposiciones de menor consistencia en 24 horas
- Secretora (acuosa)
- Enteroinvasiva (moco, sangre, CEG)
- vomitos, fiebre, dolor abdominal, inapetencia, sx respiraotiros
viral: vómitos, sx respi
bacterias: fiebre >40°, sangre en heces, dolor abdominal intenso, afectación SNC (irritabilidad, decaimiento, convulsiones)
→ Manifestaciones extraintestinales
NO INLAM/SECRETORA
- virus: exantema, sx respiratorios, convulsiones
- parásitos: anemia, malabsorción, pérdida de peso
INFLAM/ ENTEROINVASIVA
- eritema nodoso, glomerulonefritis, artritis reactiva, anemia hemolítica y campylobacter: sd GB
complicaciones gastroenteritis aguda
→ + es la deshidratacion –> Mas frecuente en <1a, no LM, malnutricion, deposiciones/vomitos muy abundantes
→ Bacteremia
→ Eritema nodoso
→ Artritis reactiva
→ Sindrome Guillian Barre
- intolerancia transitoria a los CH
dx
clinico
- Anamnesis:
- Antecedentes epidemiológicos (guardería, viajes, animales, otros casos en el entorno)
- Patologías previas
- Características del cuadro y síntomas acompañantes (n, frec, consistencia deposiciones y vomitos) PREGUNTAR POR DIURESIS
- Exploración física: Estado general, Signos de sepsis, GRADO DE DESHIDRATACION, estado neurológico
- Es importante descartar otros cuadros potencialmente graves con sintomatología digestiva en niños con sospecha de GEA, como:
- Abdomen agudo (invaginación, apendicitis, vólvulo)
- Intoxicaciones
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Infecciones extraintestinales (sepsis, neumonía, PIMS asociado a SARS-CoV-2)
criterios derivar a hospital
- deshidratación moderada-grave o shock
- diarrea inflamatoria grave con apariencia de afectación del estado general (sepsis),
- síntomas neurológicos (letargia, convulsiones),
- incapacidad para la rehidratación oral (bien sea por incapacidad o intolerancia de las soluciones orales o por vómitos incoercibles o biliosos),
- sospecha de patología quirúrgica abdominal
- pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos, enfermedad grave de base o menores de 3 meses). factores sociales.
G° de deshidratación
<20kg: 5%, 10%, >15%
> 20kg: 3%, 6%, > 9%
mod: taquicardia
sev: >2seg, ojos hundidos, anuria, fontanela deprimida
→ A los pxs con deshidratacion moderada/severa se recomienda realizar:
- Hemograma + VHS y PCR
- GSV y ELP
- Glicemia
- BUN/Crea
→ Diagnostico etiologico:
en quienes
con que
otros estudios
- En quienes; en los q modifica tto
- Diarrea severa (gran CEG, hospitalizados) >10 depo en 24h, F° elevada, gran dolor abdominal
- Enteroinvasiva (disenteria) sangre. moco
- Prolongada (14-30 dias)
- Inmunodepresion
- Antecedentes de viaje
- Estudios en brotes de toxiinfeccion almentaria y estudios epidemiologicos
- Con que
- Coprocultivo corriente (salmonella, shigella, yersinia) + tincion de hucker (Campylobacter)
- PCR de deposiciones (antígenos virales)
- PSD y toxina clostridium difficile
→ Otros estudios
- HMC en sospecha de bacteremia
- Leucocitos y calprotectina fecal
- Cuando hospitalizar
- Deshidratacion significativa
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Sospecha de complicaciones (SHU)
- Inmunocomprometidos
TTO
HIDRATACION!!!
- Probioticos (saccharomyces boulardii, lactobacillus reuteri)
- Antiemeticos (Ondansetrón 0,15mg x kg)
en moderadas a graves: racecadotrilo (antisecretor)
EN CASO DE ATB
Empirico y shigella, yersinia, /salmo solo IS, >3m, sepsis, EII)
- CIPROFLOXACINO X 5 DÍAS
VO: 20-40 mg/kg/d en 2 dosis (max 750mg)
EV: 20-30 mg/kg/d en 2 dosis (max 400mg)
- CEFOTAXIMA <6 M
Campylobacter: AZITROMICINA VO (5-12 mg/kg/dia) O EV (10mg/kg/dia) X 5D
cuando si se suele usar ATB
- shigella: reduce sx, tiempo eliminación bacyeria, riesgo de SHU
- campylobacter: reduce sx e infectividad si se administra antes de 3 días despues de inciado los síntomas.
- clostridium difficile, vibirio cholerae, yersinia en extraintestinal
empirico en cadros con disenteria, fiebre elevada
clinica moderada NO, esperar resultado
PLAN A
SIN DESHIDRATACIÓN Y EN CASA
10ml/kg x deposicón
2 ml/kg x vómito
<1A: 50-100ml x deposición
>1A: 100-200 ml x deposición
PLAN B
50-100 ml/kg en 4 horas y reevaluar. si mejor pa la casa, sino repetir 1 vez
PLAN C
EV: deshid grave, CC, alt hemodinamica, cuadro qx abdominal, mucho vomito
PREVENCIÓN
- adecuado lavado de manos –> ppal vía de contagio es fecal-oral
- prevención primaria: vacuna rotavirus
Intolerancia transitoria a los carbohidratos post-gastroenteritis
En la Gastroenteritis se dañan los enterocitos del borde en cepillo, lo que altera la actividad de las disacaridasas intestinales, especialmente la lactasa. –> altera digestión y absorción CH.
- Generalmente, inicia entre 3-7 días después del inicio de la gastroenteritis y dura de 1 a 4 semanas dependiendo de la severidad del cuadro.
clínica intolerancia CH
- Diarrea persistente (acuosa, explosiva, sin sangre ni moco).
- Flatulencias y meteorismo, Distensión y cólicos abdominales.
- Irritación perianal por acidez fecal (pH <5.5, prueba de Benedict positiva).
gmente Si la diarrea dura más de 2 semanas post-gastroenteritis, se sospecha intolerancia transitoria a CH.
dx intolerancia CH
Prueba de pH fecal: <5.5 sugiere fermentación de CH no absorbidos.
- Prueba de azúcares reductores en heces
Positiva (>0.5 g/dL) i
- Prueba del hidrógeno espirado: aumento tras ingesta de lactosa confirma malabsorción.
- Suspensión de la lactosa y mejoría de sx.
tto intolerancia CH
- Dieta baja en lactosa: fórmulas sin lactosa (soya, hidrolizadas).
- Evitar productos con lactosa hasta resolución de síntomas.
- Rehidratación adecuada
- Uso de soluciones de rehidratación oral (SRO) sin lactosa.
- Monitorización del estado nutricional
- Reintroducción gradual de lácteos tras 2-4 semanas.
La recuperación completa ocurre en 1-2 meses, dependiendo del daño epitelial.
