RESP- IRA BAJA

Question 1

NAC ETIOLOGIA RN

Answer 1

S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes,

S pneumoniae, S aureus, VRS y otros bacilos

Question 2

NAC ETIOLOGIA <2a

Answer 2

VRS
ADV
S. PNEUMONIAE
PI, I

Question 3

NAC PREESCOLAR Y ESCOLAR

Answer 3

S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, influenza

Question 4

CUADRO CLINICO NAC

Answer 4

• Tos, fiebre, dificultad respiratoria.
• En <3 meses o prematuro: tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre, hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea
• Lactante: CEG, rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal
• PE y escolar: puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración
• En escolares y adolescentes con paroxismos de tos persistente, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares similares se debe sospechar etiología por mycoplasma pneumoniae.
  
  • Exantema maculopapular generalizado (mycoplasma)

Question 5

EF NAC

Answer 5

• Lactante: CEG, aumento FR, retracción, quejido, crépitos, espiración prolongada, sibilancias
• PE y escolar: signos clásicos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía, soplo tubario y crépitos. Si hay compromiso pleural puede haber MP disminuido o abolido localmente, soplo pleurítico

*Considerar que en primeras 48 horas (periodo mudo), un examen pulmonar normal no descarta una neumonía.

Question 6

COMPLICACIONES NAC

Answer 6

→ Derrame pleural (persistencia de fiebre luego de 48 hrs de tto ATB correcto → pido hemograma y PCR y hago RxTx
→ Neumotórax
→ Derrame pericárdico
→ Miocarditis
→ Sepsis
→ Atelectasia
→ Neumatoceles
→ Necrosis pulmonar
→ Absceso pulmonar

Question 7

DX NAC

Answer 7

→ Es clínico y no requiere evaluación radiológica de rutina??

• Radiografía tórax AP y Lat: para controlar evolución y descartar complicaciones. Se hace radiografía de control solo en neumonía redonda (para descartar tumores o quistes), neumonía complicada y neumonía refractaria al tratamiento
• Diagnóstico microbiológico: en paciente con NAC sin criterios de gravedad que será tratamiento de forma ambulatoria no está indicado.
  
  • Panel viral respiratorio, test rápido (influenza A/B, VRS, ADV)
• Hemograma: aporta poca información para establecer etiología.
• PCR y VHS
• Oximetría de pulso

Question 8

DX DIF NAC

Answer 8

• Lactante menor: sepsis y meningitis
• PE y escolar: apendicitis aguda
• Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos o aspirativa

Question 9

MEDIDAS GENERALES NAC

Answer 9

PCT o IBP en caso de fiebre o dolor, BD en caso de obstrucción bronquial concomitante, KNT respiratoria, educación sobre evolución (afebril tras 48-72 horas de tratamiento y mejoría del CEG).

Question 10

NAC
TTO ATB

Answer 10

• Si se sospecha etiología bacteriana (S pneumoniae): *ambulatorio
  
  • Amoxicilina 50-100 mg/kg/día cada 12 horas, por 7 días, máximo 2 gr/día.
• Si se sospecha infección por agentes atípicos o alergia a betalactámicos:
  
  • Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas por 5 días (máximo 500 mg/día)
  • Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 10 días (máximo 1 gr/día)
• Hospitalizado:
  
  • < 3 meses: Ampicilina 200 mg/kg/dia c/6hrs + Cefotaxima 200 mg/kg/dia c/6hrs EV
  • > 3 meses: Ampicilina o PNC sódica (200.000 UI/kg/dia c/6hrs)
    • Si hay mala respuesta: Cefotaxima

Question 11

INDICACIONES HOSP NAC

Answer 11

• <3 meses
• Aspecto tóxico (inestabilidad hemodinámica, afectación del estado de conciencia, convulsiones)
• Necesidad de O2 (sat. O2 <93% y signos de hipoxemia: taquicardia, agitación, polipnea)
• Comorbilidad importante (cardiopatías, enfermedades neuromusculares)
• Vómitos y DH
• Falta de respuesta al tratamiento empírico
• Riesgo social
• NAC complicadas: sospechar DP cuando sigue con fiebre dsp de 48 hrs de tto (pedir RxTx + hemograma y PCR)

Question 12

INDICACIONES ALTA NAC

Answer 12

• Reposo relativo
• Alimentación a tolerancia
• Abundante liquido
• Aseo nasal
• PCT o IBP
• SBT
• Control médico a las 24 horas en lactante <6 m y a las 48 horas en >6 m.