Scompenso cardiaco Flashcards
come possiamo classificare lo scompenso cardiaco sulla base della EF?
SC a EF ridotta (HFrEF)
- insufficienza cardiaca sistolica
- ipertensione polmonare
SC a EF conservata (HFpEF)
- insufficienza cardiaca diastolica
- congestione polmonare
SC a EF intermedia (HFmrEF)
Come cambiano i seguenti parametri nell’insufficienza cardiaca sistolica e diastolica?
- dimensioni cardiache
- PA sistemica
- sesso
- FE
- ecocidio
- terapia
- cardiopatia ischemica presente
Sistolica
- cuore dilatato
- PA bassa o normale
- sesso M più frequente
- FE ridotta
- disfunzione sistolica
- buona risposta alla terapia
- cardiopatia ischemica come causa principale
Diastolica
- VS di piccole dimensioni, ipertrofia concentrica
- ipertensione
- sesso F più frequente (>60 aa)
- FE normale o lievemente ridotta
- disfunzione diastolica
- scarsa risposta alla terapia
- Non così frequente la cardiopatia ischemica
Quali sono le principali cause di scompenso cardiaco?
Cause cardiache
- coronaropatia
- miocarditi
- farmaci (ANTRACICLINE e TRASTUZUMAB!!!)
- tossine
- valvulopatie
- shunt dx-sx
- Aritmie (FA, flutter, tachicardia parossistica)
- Patologie genetiche (distrofia muscolare di Douchenne, sindrome di Down)
- Disturbi che irrigidiscono il cuore (amiloidosi, parassitosi come il T. cruzi)
- pericarditi costrittive
Cause non cardiache
- ipertensione non adeguatamente trattata
- diabete e obesità (aterosclerosi)
- anemia
- malattie polmonari (cuore polmonare)
- ostruzione di arteria polmonare da embolia
- disfunzioni tiroidee (ipo e iper)
- insufficienza renale
- farmaci
Quali fattori possono precipitare uno SC cronico ad acuto?
- sindrome coronarica acuta
- crisi ipertensiva
- miocardite acuta
- valvulopatia acuta per rottura delle corde tendine
- dissezione aortica
- aritmie
- embolia polmonare
- tamponamento cardiaco
- tossine (alcol e FANS)
- polmoniti, infezioni virali, endocarditi
- eccessi alimentari (dosi elevate di sodio)
- scarsa aderenza alla terapia
In cosa consiste il compenso ormonale nell’insufficienza cardiaca?
1) rilascio di catecolammine
2) isotrope e cronotrope positive
3) aumentano le resistenze periferiche
MA alla lunga aumentano il carico di lavoro cardiaco e peggiorano la funzione cardiaca
In cosa consiste il compenso renale nell’insufficienza cardiaca?
1) attivazione di RAAs
2) vasocostrizione + ritenzione idrosalina
3) aumenta la volemia, aumenta il riempimento cardiaco e la forza contrattile (legge di Frank-Starling)
MA oltre una certa distensione la contrattilità si riduce e ho riduzione della portata circolatoria con congestione del circolo polmonare
In cosa consiste il compenso cardiaco nell’insufficienza cardiaca?
1) ipertrofia ventricolare
1.1) concentrica se ho sovraccarico di pressione MA il cuore diventa rigido con perdita della funzione prima diastolica e poi sistolica
1.2) eccentrica se ho sovraccarico di volume MA si riduce la forza contrattile con assottigliamento di parete e disfunzione sistolica
In risposta a quali stimoli viene secreto l’ANP?
- eccessivo aumento del volume ematico (ipervolemia)
- esercizio
- limitazione calorica
Quali sono gli effetti dell’ANP?
Rene
- dilatazione dell’a. afferente e costrizione dell’a. efferente -> aumento del filtrato
- ridotto riassorbimento di Na
- antagonizza il sistema RAA
Vasi/cuore
- vasodilatazione di vene e arteriole (antagonizza le catecolammine)
- blocco dell’ipertrofia cardiaca e riduzione del rischio cardiaco
Tessuto adiposo
- rilascio di ac. grassi e glicerolo
- attiva recettori natriuretici di tipo A
quali sono i valori diagnostici del BNP per lo scompenso cardiaco?
- < 100: normale
- 100-400: possibile scompenso cardiaco
- > 400: altamente probabile lo scompenso cardiaco
Oltre all’insufficienza cardiaca, in quali altri casi può aumentare il BNP?
- IRA e IRC
- crisi ipertensive
- ipertensione polmonare
- BPCO
- embolia polmonare
- ARDS
- infarto del miocardio
- FA
- cirrosi
- sepsi
Clinica dell’insufficienza cardiaca dx
- Aumento della pressione venosa centrale -> edemi declivi (frequente in regione pretibiale, se il pz è allettato lo trovo in regione lombo-sacrale)
- turgidità delle giugulari
- epatomegalie, reflusso epatogiugulare, ipertensione portale fino alla cirrosi cardiaca
- ascite con cicatrice ombelicale appiattita
- nausea, anoressia -> cachessia cardiaca
Clinica dell’insufficienza cardiaca sx
- congestione polmonare, dispnea/ortopnea, tosse con fischi e sibili
- rumori umidi, rantoli a piccole bolle, crepitii inizialmente alle basi (marea montante
- versamento pleurico
- facile affaticabilità
- sensazione di svenimento, presincope e sincope
- dispnea parossistica notturna (prelude alla comparsa di edema polmonare acuto)
- nicturia
Che informazioni ci può dare la presenza di soffi cardiaci in un pz con SC?
- sistolico -> possibile insufficienza mitraglia
- diastolico -> possibile insufficienza aortica
Perché un pz con SC in fase avanzata presenta cianosi centrale?
Vasocostrizione periferica -> cute fredda e cianotica (all’inizio a livello della bocca e delle mucose)
Classificazione NYHA dello scompenso cardiaco
Classe I
-l’attività fisica ordinaria non genera dispnea, affaticamento o palpitazioni
Classe II
- L’attività fisica ordinaria provoca dispnea, palpitazioni o angina
Classe III
- l’attività fisica inferiore all’ordinario genera dispnea, palpitazioni, angina
- pz asintomatico a riposo
Classe IV
- dispnea, palpitazioni a riposo
Sintomi e segni dell’insufficienza cardiaca grave
- respiro di Cheyne-Stokes per ipoperfusione dei centri del respiro
- shock ipotensivo
- edema polmonare acuto: difficoltà respiratoria, senso di ansia e angoscia, tachicardia, tachipnea, tosse, posizione ortofonica
Quali indagini diagnostiche sono appropriate in un paziente con SC?
- esami ematochimici: BNP, elettroliti, troponina, funzione renale, epatica e tiroidea
- ecocardiografia: stroke volume, TDV, EF
- radiografia del torace: cefalizzazione vasi polmonari, edema polmonare, linee di Kerley B
- ECG
Quali sono i criteri di Framingham per la diagnosi di scompenso cardiaco?
Criteri maggiori
- aumento dell’ombra cardiaca
- ritmo di galoppo
- dispnea parossistica o edema polmonare acuto
- episodio di waking up gasp: il pz si sveglia con la sensazione di affogare
- crepitii alle basi
- aumento della pressione venosa centrale
- reflusso epatogiugulare
- perdita di >4.5 kg di liquidi in 5 gg con la terapia
Criteri minori
- FC > 120 bpm
- NYHA III
- versamento pleurico bibasale
- riduzione della capacità vitale di ca 1/3
- epatomegalia da congestione
- edemi bilaterali importabili alle caviglie
DIAGNOSI:
1) 2M
2) 1M + 2m
Terapia dello SC
1) prevenzione: terapia delle patologie predisponenti
2) dieta iposodica e cambiamenti dello stile di vita
3) terapia della causa dello SC se presente
4) trattamento sintomatico: diuretici, nitrati, digossina
5) trattamento patogenetico: ACEi, sartani, beta-bloccanti, antialdosteronici, inibitori della neprilisina, SGLT2i, inibitori del nodo del seno
Quali sono gli effetti dei digitalici e quando si usano nello SC?
effetti
- diminuzione FC
- aumento della gittata
Indicazioni
- FA tachifrequente in corso di scompenso
Quali sono gli effetti degli antialdosteronici e quando si usano nello SC?
Effetti
- blocco dell’aldosterone
- ridotta ritenzione idrosalina
- risparmiatori di potassio
Indicazioni
- presenza di iperaldosteronismo secondario
Quali sono gli effetti degli ACEi e quando si usano nello SC?
Effetti
- blocco del sistema RAA (ridotta FC, ridotte resistenze, ridotta ritenzione idrosalina, ridotta ipertrofia ventricolare)
- riduzione dei sintomi dello scompenso
- aumento dell’aspettativa di vita
- riduzione dei ricoveri per SC acuto
Indicazioni
- I linea
- usati anche nell’ipertensione
Quali sono gli effetti dei sartani e quando si usano nello SC?
Effetti
- blocco del sistema RAA (ridotta FC, ridotte resistenze, ridotta ritenzione idrosalina, ridotta ipertrofia ventricolare)
- tolleranza maggiore degli ACEi
Indicazioni
- SC quando non possiamo dare gli ACEi
Quali sono gli effetti dei sartani + inibitori della neprilisina e quando si usano nello SC?
Effetti
- blocco del sistema RAA (ridotta FC, ridotte resistenze, ridotta ritenzione idrosalina, ridotta ipertrofia ventricolare)
- potenziamento dell’azione dell’ANP
Indicazioni
- più efficaci degli ACEi in monoterapia nello SC sistolico
Quali sono gli effetti dei beta-bloccanti e quando si usano nello SC?
Effetti
- ridotta FC
- ridotte resistenze
- ridotta ritenzione idrosalina
- ridotta ipertrofia ventricolare
Indicazioni
- I linea
- presenza di tachicardia
Quali sono gli effetti dei diuretici dell’ansa e quando si usano nello SC?
Effetti
- vasodilatazione
- ridotta pressione polmonare
- riduzione della congestione
Indicazioni
- pilastro dello SC acuto
Quali sono gli effetti dei tiazidici e quando si usano nello SC?
Effetti
- analoghi al lasix
- sensibilizzazione al lasix se è insorta resistenza (sinergici)
Indicazioni
- trattamento cronico con furosemide (con resistenza)
Quali sono gli effetti dei SGLT2i e quando si usano nello SC?
Effetti
- aumento della diuresi
- riduzione del peso
- riduzione della congestione polmonare
Indicazioni
- diabete + SC
- SC anche senza diabete (NB non se ho infezioni delle vie urinarie)
Indicazioni degli inibitori del nodo del seno (ivabradina)
- SC sistolico
Quali sono gli effetti degli oppioidi e quando si usano nello SC?
Effetti
- riduzione dell’ansia
- diminuzione dell’attivazione simpatica
Indicazioni
- edema polmonare acuto
Quali sono gli effetti dei vasodilatatori e quando si usano nello SC?
Effetto
- vasodilatazione (coronarica)
Indicazione
- SC con cardiopatia ischemica
- pz che non possono fare ACEi o sartani
Terapia dell’edema polmonare acuto
- lasix ev
- vasodilatatori
- O2 ad alta pressione con maschera facciale
- morfina
Terapia dello scompenso cardiaco acuto “tipico”
Soggetto iperteso, non sovraccarico di volume
- vasodilatatori
Soggetto normoteso con sovraccarico di volume
- diuretici
Terapia dello scompenso cardiaco acuto a bassa gittata (ipoperfusione e disfunzione d’organo)
- vasodilatatori
- inotropi
- monitoraggio emodinamico
Terapia dello SC acuto evoluto in shock cardiogeno
- inotropi (catecolammine)
- supporto meccanico circolatorio
Quali indagini si usano nella ddx dello SC acuto?
- ECG
- RX torace
- eco torace
- ecocuore
- valutazione dei peptidi natriuretici (NT-proBNP e BNP)
- troponina
- creatinina e uremia
- Na e K
- TSH
- D-dimero
- procalcitonina
- lattati
Principale effetto collaterale del Lasix?
IPOPOTASSEMIA (monitorarla ed eventualmente associare spironolattone)
Principale effetto collaterale dello spironolactone
- ginecomastia
Quali catecolammine si utilizzano nello shock cardiogeno?
Nell’ordine
- dobutamina
- dopamina
- norepinefrina ed epinefrina
Oltre alla tp specifica dello scompenso, quali farmaci sono utili in un pz con SC acuto?
- eparina a dosi profilattiche (pz allettato)
- ferro/carbossimaltosio ferrico se ferritina < 100 ng/ml o se sat. transferrina < 20%
- FA: antiaritmici (amiodarone) + anticoagulanti (NAO o, se cardiopatia valvolare, cumadin) sulla base del CHA2DS2-VASc + eventuale ablazione
- Sindrome coronarica cronica: si possono aggiungere i Ca antagonisti (diltiazem o verapamile)
- paologia valvolare: ottimizzazione tp medica + TAVI (anziani) o SAVR (giovani)
Quali sono i farmaci antitumorali che possono dare SC?
- ANTRACICLINE
- TRASTUZUMAB
- inibitori di VEGF
- inibitori delle tirosinkinasi
- ab monoclonali
- inibitori di RAF e MEK
- deprivazione androginica
- inibitori dei checkpoint per l’immunoterapia
Come si monitorano i pz che devono fare chemioterapici da un punto di vista cardiaco?
Pz a basso rischio
- si rivaluta al termine della tp
- a 12 mesi dal termine della tp
- a 5 anni se ha fatto antracicline (effetto a lungo termine)
Pz ad alto rischio
- si valutano ogni 3 mesi durante la tp: se c’è danno miocardico diamo ACEi + betabloccanti
- rivalutazione al termine
- rivalutazione a 5 anni se ha fatto antracicline
