Edema polmonare auto Flashcards
Come si può studiare l’edema polmonare?
Stadiazione EPA
Stadio 1
- aumento del liquido interstiziale (manicotti di vasi linfatici distesi a forma di 8)
- asintomatico o con dispnea da sforzo
Stadio II
- aumento del liquido interstiziale nei setti alveolari + mezzelune di infarcimento alveolare
- dispnea a riposo
- comparsa del quadro all’RX
Stadio III
- inondamento degli alveoli (aumento del raggio di curvatura con ulteriore trasudazione)
- effetto shunt
Stadio IV
- schiuma di trasudato + aria in alveoli e bronchioli
- fase avanzata spesso fatale
Quali sono le possibili cause di edema polmonare acuto?
Aumento della pressione idrostatica capillare
- SC sinistro
- stenosi mitralica
- IRC
- iperidratazione
Riduzione della pressione colloide osmotica capillare
- epatopatie gravi
- sindrome nefrotica
- ustioni estese
- infusione rapida di liquidi ipotonici
Aumento della pressione colloido-osmotica interstiziale
- linfangite carcinomatosa
Riduzione della pressione idrostatica capillare (interstiziale-lore)
- PNX
- versamento pleurico drenato troppo velocemente
Aumento della conduttanza endoteliale
- polmoniti batteriche e virali
- gas asfissianti o altri agenti chimici
- radiazioni
- CID
- polmone da shock
- pancreatite acuta emorragica
- stress microvascolare idraulico (neurogeno o da alta quota)
Quali condizioni predispongono all’insorgenza di edema polmonare acuto severo?
- bassa portata sistolica
- aumentata pressione in atrio sx
Con quali sistemi vene riassorbito un edema polmonare?
- circolazione venosa polmonare
- linfatici della pleura parietale
- polmone attraverso le vie bronchiali
Quali sono i meccanismi di compenso polmonari che contrastano la comparsa di edema polmonare acuto?
1) aumento del flusso linfatico polmonare
2) aumento del flusso attraverso le vie bronchiali
3) ispessimento della membrana basale
Quali sono le possibili cause di ARDS?
Danno diretto
- ab ingestis
- infezione polmonare
- inalazione di gas tossici
- contusione polmonare
Danno indiretto
- shock settico
- traumi non toracici
- trasfusioni multiple
- pancreatici
- bypass cardiopolmonare
Quali sono i principali meccanismi patogenetici dell’ARDS?
- attivazione dei neutrofili (liberazione di citochine e danno parietale dei piccoli vasi)
- trombosi dei piccoli vasi con ipertensione polmonare
Qual è il tipico reperto RX dell’ARDS?
- zone edematose a fiocchi di cotone
- distribuzione diffusa a tutti i campi (non solo alle basi come nell’edema cardiogeno)
Clinica dell’ARDS
- dispnea/ortopnea
- profonda astenia
- tosse non produttiva
- emoftoe
- ansia, paura, angoscia
- può esserci rischio di shock
Come si manifesta un edema polmonare acuto con shock?
- tachicardia
- tachipnea -> respiro di Cheyne Stokes
- terzo tono cardiaco
- rantoli crepitanti e fini
- marea montante
Cos’è la classificazione di Killip e Kimball e quali sono le varie classi?
Classificazione della severità dell’edema polmonare acuto da scompenso cardiaco
Classe 1
- assenza di SC, rantoli o terzo tono
Classe 2
- possibile comparsa di terzo tono
- rantoli su < 50% della superficie polmonare
Classe 3
- rantoli su >50% dela superficie polmonare
Classe 4
- shock cardiogeno
- PAS < 90 mmHg
- estremità fredde
- oliguria
- cianosi periferica
Quali risultati ci aspettiamo agli esami strumentali e di laboratorio di un paziente con edema polmonare acuto?
EGA
- IR ipossiemica (a volte anche ipercapnica)
Eco cardio
- funzione cardiaca
- possibili difetti valvolari
Esami ematochimici
- aspecifici
- possibile aumento della PCR
- ipomagnesemia (riduce la funzionalità cardiaca)
- ipocalcemia (ridotta FE)
Funzione renale
- possibile aumento della creatinina (attenzione coi digitalici)
D-dimero
- escludo embolia polmonare se < 500 ng/ml
ANP, NT-proBNP
- posso escludere eventuale SC
Troponina
- necrosi miocardica
Gestione del pz con edema polmonare acuto
1) posizionamento in ortostatismo
2) valutare se c’è rischio di shock (ipoteso o bradicardico)
3) idratazione se ci sono segni di perdita di liquidi
- i diuretici non funzionano nei pz disidratati
4) Ossigeno se SAT< 90%
- maschere con FiO2 elevata
- PEEP (ventilazione spontanea con pressione positiva a fine espirazione)
- CPAP (pressione positiva continua): da iniziare subito nelle forme severe
5) Diuretici
- lasix se PA>100 mmHg
- attenzione alla sinergia con nitrati e morfina
6) Vasodilatatori (nitrati)
- nitroglicerina (!!!), trinitrogliicerina o isosorbide nitrato
- amrinone (II linea)
7) morfina
- solo se PAS > 100 mmHg
8) inotropi
- dobutamina: PAS 70-10 mmHg senza segni di shock
- dopamina: PAS < 70 mmHg
9) Altri farmaci
- se FA tachicardica: amiodarone
- se crisi ipertensiva: uradipil
- se broncospasmo refrattario: aminofillina
In che setting ospedaliero deve essere indirizzato un pz con edema polmonare acuto?
1) insufficienza respiratoria e shock
-> tp intensiva
(!!! diuretici non sono appropriati)
2) non ci sono segni di shock
-> reparto non intensivo
(!!!! ossigenoterapia, diuretici e nitroderivati)
