Fibrillazione atriale Flashcards
Quali Item valuta lo score CHA2DS2 VASc2 per la stratificazione del rischio cardioembolico?
- Congestive Heart failure (FE<40%)
- Hypertension
- Age >75 (+2)
- Diabetes
- Stroke/TIA/TE (+2)
- Vascular disease
- Age 65-74
- Sex: female
Quali sono le risposte adattative dell’atrio ala FA?
- alterazioni ioniche (breve termine, 30 min)
- alterazioni cellulari (medio termine)
- alterazioni extracellulari come apoptosi e fibrosi (lungo termine, 5 settimane). Non completamente reversibili.
Quali sono i principali fattori che contribuiscono al trigger della FA?
- SNA
- battiti ectopici a partenza dalle vene polmonari
Quali sono le principali forme cliniche della FA?
FA silente
- asintomatica
- scoperta “per caso”
FA parossistica
- insorta da <48h
- risposta adattativa rapida
FA persistente
- fino a 7 gg
- rimodernamento a livello cellulare
FA persistente a luno termine
- fino a 12 mesi
- rimodellamento extracellulare (non reversibile)
FA permanente
- >12 mesi
Quali sono i principali FdR della FA?
- > 60 aa
- SC
- patologia cv
- ipertensione
- diabete
- obesità
- stress
- infiammazione
Quali sono i principali fattori di rischio cardiaci?
- ipertensione, coronaropatia, SC
- arteriopatia periferica
- malattie cerebrovascolari
- diabete
- malattie croniche polmonari
- abuso di alcol
- familiarità per FA
VANNO SEMPRE TRATTATE
Come si classificano le FA sulla base della gravità della sintomatologia?
EHRA score
- EHRA1: asintomatica
- EHRA2: sintomatica ma non impedisce le attività quotidiane
- EHRA3: sintomi severi, impediscono alcune attività quotidiane
- EHRA4: malattia disabilitante con necessità di interruzione delle attività quotidiane
Qual è il principale effetto collaterale dei NAO? come si può ridurre?
- rischio di sanguinamento GI (soprattutto gastrico)
- IPP
Quali sono i farmaci con cui interagiscono i NAO?
- carbamazepine
- claritromicina
- fenitoina
- rifampicina
- ritonavir
- itraconazolo
- ketoconazolo
Quali sono i cutoff di filtrato per i NAO?
- < 15 sono controindicati
- < 30 non sono raccomandati
Quali sono i fattori di rischio di sanguinamento?
Fattori di rischio minori
- sesso femminile
- 65-75 aa
- coronaropatia
- ipertiroidismo
Fattori di rischio moderati
- >75 aa
- ipertensione arteriosa
- insufficienza cardiaca
- FE < 35%
- DM
Fattori di rischio elevato
- precedente ictus/TIA
- stenosi mitralica
- valvola cardiaca protesica
Quali Item valuta lo score HAS BLED per la stratificazione del rischio emorragico?
- Hypertension
- Abnormal liver (+1) or renal (+1) function
- Stroke
- Bleeding
- Labile INR
- Elderly (>65)
- Drugs (+1) or alcohol (+1)
Come posso classificare le emorragie da anticoagulanti sulla base della gravità?
Emorragie minori
- si esauriscono spontaneamente
Emorragie clinicamente rilevanti
- ospedalizzazione/incremento del livello di cura
- trattamento medico/chirurgico
- cambiamento della tp antitrombotica
Emorragie maggiori
- SNC, pericardio, occhio, retroperitoneo, articolazioni, muscoli
- perdita di Hb>=2mg/dl
- necessità di >=2 sacche di GR
- intervento chirurgico
- catecolammine ev
Come si valuta l’appropriatezza del dosaggio del warfarin?
- INR tra 2 e 3
- Target ranging time > 85% (minore correla con aumento degli stroke -> si usano i NAO)
Quali sono i fattori di rischio di ictus in un pz con FA?
- età
- SC
- patologie cardiache valvola
- dilatazione atrio sx
- ipertensione
- diabete
- dislipidemia
- aterosclerosi, disfunzioni endoteliali
- obesità
- fumo
- stati infiammatori
- ipertiroidismo (ipereccitazione neurormonale)
Quali sono i pilastri della terapia della FA?
1) controllo della frequenza
2) controllo del ritmo
3) anticoagulazione peri-cardioversione
4) anticoagulazione a lungo termine
In quali pz si opta per il controllo della frequenza e in quali per il controllo del ritmo nella FA?
Controllo della frequenza
- FA persistenti
- alto rischio tromboembolico
- alto rischio di reazioni avverse alla cardioversione
Controllo del ritmo
- insorgenza recente
- <70 aa
- cardiomiopatia indotta dalla tachicardia
Quali terapie usiamo per il controllo della frequenza nella FA?
Farmacologica
- I linea: beta-bloccanti + Ca-antagonisti (questi solo se non ho disfunzione ventricolare)
- II linea: digossina (soprattutto se ho disfunzione ventricolare
- III linea: amiodarone
Interventistica
- ablazione del nodo AV con pacemaker permanente
Quali sono gli obiettivi di FC nei pz con FA in cui vogliamo ottenere il controllo della frequenza?
- FC < 110 bpm: se non ho disfunzione ventricolare sx
- FC < 80 bpm: se è presente disfunzione ventricolare sx
Quali sono le strategie di controllo del ritmo in un pz con FA?
Cardioversione
- elettrica pianificata
- farmacologica: flecainide, propafenone
Controllo antiaritmico long term
- amiodarone
- dronedarone
- flecainide
- propafenone
- sotalolo
!!!!!! flecainide + propafenone anche con strategia “pill in the pocket”
Quali sono le considerazioni da fare riguardo alla cardioversione di una FA per evitare complicanze tromboemboliche?
FA < 48 h
- si cardioverte subito e si inizia NAO
- per extra sicurezza si può fare TEE
FA > 48h o non databile
- NAO per almeno 3 sett. poi cardioversione
- TEE: se negativo si cardioverte, altrimenti NAO per 3 sett
In quali pazienti si somministrano anticoagulanti peri-cardioversione (FA < 48h) e in che modo?
Rischio basso (CHADS-VASc = 0 negli uomini e = 1 nelle donne)
- si può sia non fare anticoagulanti prima, che impostare immediatamente eparina + NAO
- dopo la cardioversione non sono indicati anticoagulanti
Rischio moderato (CHADS-VASc =1 negli uomini e =2 nelle donne)
- si decide sul singolo pz
Rischio alto (CHADS-VASc >= 2 negli uomini e >= 3 nelle donne)
- Prima: Eparina o NAO iniziati subito
- Dopo: anticoagulanti a lungo termine
In quali pazienti si somministrano anticoagulanti peri-cardioversione (FA > 48h) e in che modo?
Paziente stabile
- Prima: NAO o VKA per 3 settimane (posso anticipare cardioversione se TEE non vede coaguli)
- dopo: almeno 4 sett di anticoagulanti
Paziente instabile
- NAO o eparina subito e cardioversione in EMERGENZA
- dopo: almeno 4 sett di anticoagulanti
In quali casi si fa terapia anticoagulante long term nei pz con FA?
Alto rischio
- CHADS-VASc >= 2 negli uomini e >= 3 nelle donne
- stenosi mitralica moderata/severa, valvole protesiche, cardiomiopatia ipertrofica
-> Raccomandata tp anticoagulante a lungo termine
Rischio moderato
- CHADS-VASc = 1 negli uomini e = 2 nelle donne
-> dipende dal singolo pz
Rischio basso
- CHADS-VASc = 0 negli uomini e =1 nelle donne
-> non raccomandata l’anticoagulazione long term
Quali farmaci si utilizzano nella terapia anticoagulante nei pz con FA?
NAO
- tutti tranne pz con valvola meccanica o stenosi mitralica
VKA
- stenosi mitralica o valvola meccanica
- controindicazioni ai NAO
- disfunzione epatica severa
- insufficienza renale cronica
Eparina
- gravidanza
- peri-cardioversione prima di iniziare i NAO
Come cambia la profilassi antitrombotica nei pz con coronaropatia e FA?
Malattia in corso
- CHADS-VASC = 0: DATP
- CHADS-VASc= 1: DAPT + anticoagulante
SCA recente
- CHADS-VASc <=1: DAPT
- CHADS-VASc >=2: DAPT + anticoagulante
Post rivascolarizzazione percutanea delle coronarie
- CHADS-VASc= 0: DAPT
- CHADS-VASc >=1: DAPT + anticoagulante
Come cambia la profilassi antitrombotica in un pz con cardiopatia ischemica e FA?
1) Subito dopo la SCA
- Anticoagulante + DAPT per una settimana se rischio emorragico
- Anticoagulante + DAPT per un mese se rischio trombotico
2) anticoagulante + clopidogrel per max 1 anno
- se ha fatto angioplastica in elezione max 6 mesi
- diventano 3 mesi se rischio emorragico
3) anticoagulante life long
!!!!! SE CHADS-VASc basso si può fare DAPT anche senza anticoagulante!!!!
