Patologia del pericardio Flashcards

Question

Clinica della pericardite acuta

Answer 1

Dolore toracico - acuto e pleuritico - migliorato dalla posizione seduta e con il busto inclinato in avanti Sfregamento pericardico - suono graffiante/cigolante - si ascolta anche in apnea (=/= interessamento solo pleurico) Alterazioni dell'ECG - SopraST diffuso a tutte le derivazioni - abbassamento del PR nella fase acuta Versamento pericardico - generalmente lieve Segni e sintomi della patologia alla base - febbre e leucocitosi se infettiva

Answer 2

- markers di infiammazione aumentati - TC e RM con evidenza di infiammazione dei foglietti pericarditi - ECG (alterazioni tipiche) - RX del torace (normale a meno di versamento > 300 ml) - troponina per escludere ischemia/danno miocardico

Answer 3

Maggiori - febbre alta - decorso subacuto - abbondante versamento pericardico - tamponamento cardiaco - mancata risposta entro 7 gg ai FANS Minori - miopericardite - immunodepressione - traumi - NAO

Answer 4

1) stratificazione del rischio 1.1) Alto rischio -> ospedalizzazione 1.2) basso rischio -> tp domiciliare e rivalutazione a una settimana 2) sospendere qualsiasi tipo di sforzo fisico per almeno 3 mesi 3) Terapia antinfiammatoria 3.1) FANS: aspirina, ibuprofene, indometacina 3.2) colchicina: almeno 3 mesi e poi scalata (in combinazione con i FANS) 3.3) corticosteroidi a basso dosaggio: prednisone - !!!! favoriscono l'evoluzione a pericardite cronica 4) Gastroprotezione

Answer 5

Primo episodio di pericardite acuta documentato, intervallo libero da sintomi con normalizzazione degli indici di flogosi di almeno 4-6 settimane e evidenza di successiva recidiva

Answer 6

- mancato uso della colchicina nei casi di pericardite idiomatica (15-30% di recidive) - trattamento con corticosteroidi

Answer 7

1) FANS: cardine della terapia 2) Colchicina (dose aggiustata per il peso) > 6 mesi 3) prednisone ad basso dosaggio (!!!! rischio cronicizzazione), scalato in modo estremamente lento 4) Terapie in fase di sperimentazione se i primi 3 non ottengono una risposta - azatioprina - Ig ev - anakinra non indicato il vaccino antinfluenzale (il virus dell'influenza non è una causa frequente)

Answer 8

Sintomi e segni di pericardite - dolore toracico pericarditico - sfregamenti pericarditico - SopraST diffuso - versamento pericardico Sintomi e segni di interessamento miocardico - elevazione della troponina e delle CPK Spesso mascherati da manifestazioni sistemiche di infezione o infiammazione Precedute o concomitanti a patologia respiratoria acuta o gastroenterite

Answer 9

Diagnosi di certezza - biopsia miocardica Diagnosi probabile - elevazione della troponina - ecocardio - RM cardiaca - coronarografia (nei pz ad alto rischio di SCA)

Answer 10

(Generalmente decorso benigno se non ci sono segni Eco di ischemia o di scompenso) 1) ospedalizzazione (per ddx) e monitoraggio 2) terapie antinfiammatorie empiriche (alcuni raccomandano dosaggi ridotti rispetto alla pericardite pura) - aspirina, ibuprofene, indometacina - corticosteroidi in II linea - NON colchicina 3) riposo - documentati casi di morte cardiaca improvvisa

Answer 11

Insorgenza - acuta - subacuta - cronica Distribuzione - circonferenziale - loculata Impatto emodinamico - nessuno - tamponamento cardiaco - effusivo-costrittivo Composizione - essudato - trasudato - sangue - aria o gas (infezioni batteriche) Dimensioni (ECO) - lieve < 10 mm - moderato 10-20 mm - grave > 20 mm

Answer 12

- idiopatica (fino al 50% nei paesi occidentali) - neoplastica - infettiva (TBC nei paesi in via di sviluppo > 60%) - iatrogena - connettivopatia

Answer 13

DIPENDE dalla quantità e dalla velocità di accumulo - spesso asintomatico (reperto accidentale) - dispnea da sforzo fino ad ortopnea - dolore toracico, senso di pienezza toracica - compressione locale: nausea, disfagia, raucedine, singhiozzo - sintomi specifici: tosse, debolezza, affaticamento, anoressia, palpitazioni - febbre (versamento infettivo o pericardite) - TRIADE DI BECK (tamponamento): 1) distensione delle vene del collo, 2) polso paradosso, 3) toni cardiaci diminuiti

Answer 14

1) anamnesi e EO 2) Ecocardiografia - valutazione semiquantitativa dell'entità del versamento - effetti emodinamici 3) TC e RM: campo visivo più ampio - versamento loculato - ispessimento e masse pericardiche - anomalie toraciche associate

Answer 15

1) valutazione delle dimensioni, dell'effetto emodinamico e delle comorbilità (cv e sistemiche) 2) trattamento della causa - se si associa a pericardite -> trattamento della pericardite 3) trattamento del versamento - FANS, colchicina e corticosteroidi non si usano se l'eziologia non è nota (a meno di marker infiammatori elevati, a quel punto si può fare un tentativo) - pericardiocentesi se sintomi o insuccesso degli antinfiammatori - pericardiostomia - drenaggio preventivo se c'è rischio di progressione a tamponamento 4) Follow up - asintomatico e < 10 mm -> non richiede monitoraggio - versamenti idiomatici moderati -> f.u. ecogradico ogni 6 mesi - versamenti idiomatici gravi -> f.u. ogni 3-6 mesi

Answer 16

Compressione delle camere cardiache da parte del liquido nel pericardio - riduzione della gittata e della pressione - tachicardia compensatoria - aumento della PVC (turgore delle giugulari) - toni smorzati - polso paradosso (in inspirazione la PAS diminuisce di >10 mmHg)

Answer 17

Pericarditi - batteriche - iatrogene - traumatiche - neoplastiche Malattie reumatiche - LES Radiazioni ionizzanti IMA Insufficienza renale e uremia Dissezione aortica Pneumopericardio

Answer 18

1) Clinica: Triade di Beck (turgore giugulare, polso paradosso, toni attenuati) 2) ECG: QRS di ampiezza diminuita e attività elettrica alternante 3) RX: slargamento dell'ombra cardiaca 4) ECO: cuore oscillante - collasso diastolico del VD - collasso tardivo dell'AD - anormale motilità del setto - variabilità respiratoria del flusso mitralico - ridotto flusso nelle vene polmonari in inspirazione e aumento in espirazione - congestione della vena cava

Answer 19

1) drenaggio del pericardio - il prima possibile - preferibilmente eco-guidato 2) rimuovere tutti i farmaci ipotensivizzanti - vasodilatatori - diuretici

Answer 20

Paesi occidentali - post pericardite idiopatica - post-chirurgia cardiaca - post-radioterapia - connettivopatie - post-pericardite infettiva Paesi in via di sviluppo - TBC

Answer 21

Formazione di un involucro rigido, fibroso con calcificazioni - impedimento all'espansione diastole - insufficienza cardiaca dx: dispnea, aumento PVC, turgore delle giugulari, epatomegalia e cirrosi cardiaca, ascite, edema periferico

Answer 22

1) pericardite costrittiva transitoria - PCR elevata -> tp antinfiammatoria per 2-3 mesi -> risoluzione senza pericardiotomia nel 20-30% dei casi 2) forme effusive-costrittive - presenza di pericardite costrittiva + versamento - importante la ddx con la cardiomiopatia restrittiva -> pericardiotomia 3) pericardite costrittiva cronica - dispnea, aumento PVC, ipoalbuminemia, enteropatia protidodisperdente, cachessia, FA -> pericardiotomia

Answer 23

6-12 % alta -> devo valutare bene a che pz farla e si fa solo in centri specializzati

Answer 24

- IRC - ipertensione polmonare - SC sinistro - iponatriemia - età avanzata - pz precedentemente sottoposti a radioterapia esterna del torace

Answer 25

1) anamnesi, EO 2) ECG: - SopraST diffuso - depressione del PR 3) Eco cuore - ispessimento dei foglietti parietali con calcificazioni (iper-riflettenti) - accumulo di versamento, coaguli nel pericardio - discinesie - movimento del setto verso le sezioni sx in inspirazione - pattern restrittivo di riempimento ventricolare - caduta del >25% del flusso mitralico ed aumento del > 40% del flusso tricuspidali in inspirazione - dilatazione della vene epatiche 4) TC - ispessimento dei foglietti pericarditi (si vede meglio tutto il pericardio) con calcificazione - processi fibrocalcici, deformazione del pericardio - atri dilatati e congestione delle vene epatiche, ascite - si vede meglio che all'eco il versamento sacculare 5) RM - ispessimento dei foglietti, fibrosi e calcificazioni - alterazioni della cinetica delle pareti cardiache - deformazione fibrotica (pericarditi ricorrenti) - vena cava sup dilatata, sovraepatiche dilatate, ascite e versamento pleurico

Answer 26

1) Segno di Kussmaul - positivo in entrambe 2) ECG - pericardite: bassi voltaggi, alterazioni aspecifiche di ST e T - miocardiopatia: slargamento QRS, asse cardiaco deviato a sx 3) RX - pericardite: calcificazioni 4) ECO - pericardite: sbandamento del setto, pericardio ispessito, calcificazioni e variazioni respiratorie del flusso - miocardiopatia: VS piccolo, atri dilatiati, ispessimento della parete cardiaca 5) cateterismo cardiaco - pericardite: pressioni diastoliche ventricolari uguali a dx e sx - cardiomiopatia: aumento marcato della pressione diastolica del VD 6) RM - pericardite: ispessimento del pericardio e calcificazioni - cardiomiopatia: pericardio < 3 mm e ispessimento della parete cardiaca

Answer 27

- Fattori di rischio -> serve una diagnosi eziologica precisa - si può fare anche la biopsia se la pericardiocentesi non è dirimente (soprattutto per confermare TBC e neoplasie)

Answer 28

1) terapia medica - in eziologie specifiche note -> tp specifica - tp antinfiammatoria se sono alti gli indici di flogosi (soprattutto PCR) - stabilizzazione delle forme avanzate prima dell'intervento 2) chirurgia (pericardiotomia) - non risposta alla terapia medica - forme non transitorie

Answer 29

Pericardite uremica - IRC terminale (GFR < 15) - prima di iniziare la dialisi - dialisi iniziata da < 2 mesi Pericardite da dialisi - pz in dialisi da > 2 mesi Pericardite costrittiva (rara)

Answer 30

- continuo sovraccarico di volume - ritenzione di metaboliti tossici -> spesso pericardite emorragica

Answer 31

1.1)Uremica - iniziare la dialisi 1.2) Pericardite da dialisi - Aumentare la frequenza della dialisi 2) se non risponde -> antinfiammatori - FANS - corticosteroidi - NO colchicina NON anticoagulanti se si sospetta pericardite emorragica (uremica)