Embolia polmonare (Virdis + Antonelli) Flashcards
Quali sono i fattori di rischio di embolia polmonare con un odds ratio >10?
- traumi che determinano fratture delle ossa del piano inferiore
- interventi di protesi all’anca
- traumi della colonna
- traumi maggiori
- SC
- FA
- IMA nei 3 mesi precedenti
- TVP documentata che ha determinato una pregressa EP
Quali sono i fattori di rischio di embolia polmonare con un odds ratio tra 2 e 10?
- chirurgia con riduzione della mobilità (es chirurgia del ginocchio)
- stroke con paralisi
- malattie autoimmuni
- trasfusioni
- accessi venosi centrali, cateteri endovenosi
- chemioterapia
- SC e insufficienza respiratoria
- eritropoietina
- eccesso di estrogeni (tp sostitutiva della menopausa oppure pillola anticoncezionale combinata)
- IVF o periodo post-parto
- infezioni (polmoniti, IVU)
- trombosi delle vene superficiali
- piastrinosi o deficit della fibrinolisi
Quali sono i fattori di rischio di embolia polmonare con un odds ratio <2?
- allettamento > 3 gg
- diabete
- ipertensione arteriosa
- età avanzata
- chirurgia laparoscopica
- obesità
- vene varicose (gravidanza)
fasi della fisiopatologia dell’embolia polmonare fino all’exitus
1) occlusione del vaso polmonare
2) sovraccarico del VD con dilatazione + desincronizzazione dei ventricoli (possibile BBdx)
3) nauroattivazione ormonale (simpatica), infiammazione (può determinare miocardite con peggioramento a 24-48h) e aumento della richiesta di O2 + shunting polmonare (zone ventilate ma non preluse -> si aprono gli shunt)
4) insufficienza del VD (si somma il danno ipossiemico
5) diminuzione del precario sx, riduzione della PAS e tachicardia compensatoria (possibile anche lo shock ipotensivo)
6) shock ostruttivo e morte
Cos’è l’embolia paradossa?
- passaggio di un embolo da ventricolo dx ai vasi cerebrali con stroke
- si verifica per pervietà del forame ovale che si manifesta durante l’inversione delle pressioni atriali (atrio dx ha una pressione maggiore dell’atrio sx)
Come si manifesta l’embolia polmonare nel pz emodinamicamente instabile?
- arresto cardiaco
- Shock ostruttivo
- PAS < 90 mmHg (refrattaria a liquidi e colloidi -> amine)
Manifestazioni cliniche di embolia polmonare severa
- ipotensione non responsiva ai liquidi
- segni di ipoperfusione sistemica (stato mentale alterato, estremità fredde, oligoanuria)
- aumento dei lattati
Come si manifesta l’embolia polmonare nel pz emodinamicamente stabile?
Con manifestazioni compensatorie
- tachicardia
- dispnea(!!!!!!)/tachipnea
- agitazione
Altri sintomi
- dolore toracico pleurico/irritativo se l’infarto è periferico, precordiale (DDX con IMA) se l’infarto è all’origine dell’a. polmonare o nei suoi primi rami
- tosse con espettorato emorragico
- sincope/lipotimia e sensazione di mancanza del respiro
Quali sono gli esami diagnostici utili in caso di sospetta embolia polmonare?
1) EGA
- ipossia e ipocapnia
- alcalosi respiratoria
- 20% dei casi normale
2) ECG
- inversione di T in V1-V4
- pattern S1Q3T3
- BBdx
- solo tachicardia nei casi non gravi
- può essere presente FA
3) RX torace
- ddx con patologia polmonare (versamenti pleurici o polmonite)
Quali elementi valuta il pre-test Geneva per la stima della probabilità clinica pre-test di EP?
- pregressa EP
- FC>95
- frattura pregressa
- emoftoe/emottisi
- neoplasia
- dolore ad un arto
- edema arto inferiore (=/= tra i due arti)
- dolore alla palpazione profonda dell’arto
- età > 65
- satO2 < 94%
- Uso di farmaci estroprogestinici
Quali sono i fattori valutati dal sistema PERC di valutazione della probabilità clinica di embolia polmonare?
H -> hormone use (estroprogestinici)
A -> age > 50
D -> deep veins thrombosis
C -> coughing blood
L -> leg swelling disparity
O -> O2 sat <95%
T -> tachicardia (>100 bpm)
S -> surgery or trauma recent
Algoritmo diagnostico di EP in un paziente senza shock o ipotensione
1) valutazione della probabilità clinica di EP (PERC, Geneva pre-test, score di Wells)
2.1) Bassa o intermedia: dosaggio del D-dimero
-> positivo: angio TC (se positiva trattamento, se negativa esclude la diagnosi)
-> Negativo: esclusa la diagnosi
2.2) Alta probabilità clinica
-> angio TC: se positiva trattamento, se negativa esclude la diagnosi
Come si valuta la severità dell’embolia polmonare una volta diagnosticata?
Severity index (clinica)
- age > 80
- cancer
- patologia cronica cardiopolmonare (es. BPCO !!!)
- FC > 110
- PAS < 100 mmHg
- satO2 <90%
Ecocardiografia
- disfunzioni del VD
Valutazione della troponina
Instabilità emodinamica
Come sono stratificati i pazienti con embolia polmonare sulla base della severità del quadro?
1) rischio elevato
- instabilità emodinamica
2) Rischio medio-elevato
- disfunzione VD (eco)
- incremento della troponina
- indici clinici di severità (severity index)
3) Rischio medio-basso
- disfunzione VD OPPURE aumento troponina
- indici clinici di severità (severity index)
4) Rischio basso
- Severity index = 0
Come si definisce l’instabilità emodinamica in un paziente con embolia polmonare?
- shock
- arresto cardiaco
- ipotensione persistente nonostante la terapia (< 90 mmHg)
- PAS ridotta di >40 mmHg rispetto al basale per >15 minuti (senza aritmie o ipovolemia)