FUO Flashcards

1
Q

Come si definisce la FUO?

A
  • febbre superiore a 38.3
  • in occasioni ripetute
  • per almeno 3 settimane
  • diagnosi che rimane incerta dopo una mancata conclusione diagnostica
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2
Q

Quali sono le principali cause di FUO?

A
  • infezioni
  • neoplasie
  • collagenopatie
  • altre cause
  • forme idiopatiche
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3
Q

Come si può classificare la FUO sulla base dell’epidemiologia? quali FdR i associano a ciascuna classe?

A

FUO classica
- viaggi
- contatti con animali, insetti
- farmaci
- storia familiare di FUO

FUO nosocomiale
- procedura interventistica
- diagnostica invasiva
- pz portatore di devices
- polifarmacologia

FUO da immunocompromissione
- patologie che determinano immunocompromissione
- chemioterapia

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4
Q

Quali possono essere le cause infettive di FUO?

A

Frequenti
- brucellosi
- endocardite infettiva
- ascessi addominali
- TBC extrapolmonare

Inconsuete
- CMV
- toxoplasmosi
- salmonellosi
- ascessi renali e perirenali
- ascessi splenici

Rare
- ascessi dentali
- ascessi cerebrali
- leptospirosi
- parassitosi
- febbre da graffio di gatto
- febbre Q

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5
Q

Quai possono essere le cause neoplastiche di FUO?

A
  • linfoma di Hodhkin o non Hodgkin
  • leucemie
  • tumori solidi (rene, mammella, colon, fegato, pancreas)
  • metastasi (polmonari da K. epatico)
  • tumori primitivi del SNC
  • sarcomi
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6
Q

Quali farmaci possono dare FUO?

A
  • alfa-metildopa
  • chinina
  • isoniazide
  • beta-lettamici
  • molti altri potenzialmente
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7
Q

Quali possono essere le cause autoimmuni di FUO?

A
  • vasculiti
  • malattie del collagene
  • polimialgia reumatica
  • LES
  • sarcoidosi
  • malattie granulomatose
  • enterite regionale (o morbo di Chron)
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8
Q

Quali tipi di febbre si possono avere nella FUO?

A

Febbricola
- TBC
- febbre factitia
- ipertiroidismo

Febbre continua
- malattie virali
- polmoniti

Febbre continuo-remittente
- infezioni epatobiliari
- infezioni urinarie
- infezioni pelviche
- infezioni denntarie

Febbre intermittente
- infezioni delle vie urinarie
- malaria
- sepsi
- endocardite

Febbre ondulante
- linfoma
- brucellosi

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9
Q

Quali sono i sintomi guida che ci aiutano nella diagnosi di FUO?

A

Brividi
- infezione da piogeni
- infezione delle vie urinarie
- polmonite

Esantemi
- malattie virali
- connettività

Dolori articolari/artrite
- sepsi
- connettività o artrite

Linfoadenomegalia
- virale
- batterica
- HIV
- linfoma
- metastasi

Cefalea di recente insorgenza
- encefalite o menongoencefalite
- brucellosi
- neoplasie

Disturbi visivi
- arterite di Horton
- febbre mediterranea familiare

Dolore cervicale
- tiroidite subacuta

Mialgia
- miosite
- ascesso
- endocardite infettiva

Iperpigmentazione cutanea

Bradicardia relativa
- febbre tifoide
- malaria
- leptospirosi

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10
Q

Quali esami di laboratorio ci possono indirizzare nella diagnosi della FUO?

A

Leucopenia
- infezione virale

Leucocitosi neutrofila
- infezione batterica
- Morbo di Still

Alterata funzionalità epatica
- epatite
- ascesso
- mononucleosi

VES molto alta
- vasculite
- polimialgia reumatica
- morbo di Still
- aspecifica

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11
Q

Qual è l’iter diagnostico di un paziente con FUO?

A

1) prima linea di diagnosi
- anamnesi ed EO accurati
- ECO addome
- ECO cervicale (tiroide)
- ECO cardio
- RX torace
- esame urine + urinocoltura
- protidogramma
- emocolture ripetute
- sierologici
- test reumatologici
- ECO doppler dell’arto inferiore

2) seconda linea
- clisma opaco
- panoramica dentale
- broncoscopia
- urografia

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12
Q

Presentazione clinica del morbo di Still

A

Febbre
- picchi giornalieri anche > 39
- esordio improvviso
- tendenzialmente il tardo pomeriggio/sera
- anche più picchi in un giorno
- durata < 4h

Rash cutaneo
- parte prossimale degli arti e tronco
- leggermente pruriginoso

Sintomi muscolo-scheletrici
- artrite lieve, oligo articolare e transitoria
- artrite severa, erosiva, simmetrica e poliarticolare

Altri sintomi
- faringite
- coinvolgimento epatico fino all’epatite
- linfoadenopatia e splenomegalia
- interessamento cardiopolmonare (miocardite)
- manifestazioni ematologiche (rare): soprattutto pancitopenia e CID

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13
Q

Come sono alterati gli esami di laboratorio del morbo di Still?

A
  • VES e PCR (+)
  • leucocitosi
  • anemia normocromica e normocitica
  • trombociti reattiva
  • transaminasi, LDH, gamma-GT e bilirubina (+)
  • aumento della ferritina (DDX neoplasia)
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14
Q

Criteri diagnostici per il morbo di Still

A

Criteri maggiori
- febbre > 39 per > 1 settimana
- artralgie o artriti
- rash cutaneo
- leucocitosi

Criteri minori
- faringodinia
- linfoadenopatia
- epatosplenomegalia
- anomalie della funzionalità epatica
- negatività al fattore reumatoide

Almeno >5 criteri di cui >2 maggiori e >3 minori

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15
Q

Come può essere il decorso clinico del morbo di Still?

A
  • monobasico
  • intermittente
  • cronico
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16
Q

Quali sono i fattori prognostici negativi del morbo di Still?

A
  • mancanza del rash
  • coinvolgimento della spalla o delle articolazioni Como-femorali
  • poliartrite
17
Q

Tp del morbo di Still

A
  • cortisone
  • ciclosporina
  • Anti IL1 e IL6