Infezioni respiratorie

Question 1

Quali sono i più frequenti patogeni responsabili di infezioni delle vie respiratorie?

Answer 1

Virus
- COVID19
- virus influenzale
- virus parainfluenzali

Batteri
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumonia
- H. influenzae

Question 2

clinica dell’infezione dell’influenza

Answer 2

Sindrome influenzale
- affezione respiratoria acuta
- esordio brusco
- febbre >= 38°C
- almeno 1 tra: cefalea, malessere generalizzato, brividi, astenia, sudorazione
- almeno 1 tra: faringodinia, odinofagia, tosse con scarso espettorato, congestione nasale e rinorrea

Possibili sintomi GI
- nausea
- vomito
- anoressia
- diarrea

Nel bambino
- irritabilità e pianto
- inappetenza
- vomito
- diarrea
- occhi arrossati

Question 3

Quali sono i fattori di rischio per complicanze dell’influenza?

Answer 3

• > 60 aa
• patologia bronco-polmonare (BPCO, enfisema)
• patologie cardiache
• patologie renali

Question 4

Quali sono le principali complicanze dell’influenza?

Answer 4

Vie aeree superiori
- otiti
- sinusiti
- laringiti

Vie aeree inferiori
- polmoniti interstiziali
- polmoniti batteriche per sovrinfezione

Altre
- miocarditi
- pericarditi
- miositi
- encefaliti
- encefalopatia post-infettiva

Question 5

DDX tra influenza e raffreddore comune

Answer 5

Raffreddore
- astenia lieve
- rinite e rinorrea chiara
- tosse e starnuti

Influenza
- febbre ad esordio brusco
- astenia importante
- cefalea
- tosse
- sintomatologia generalizzata con dolori articolari e muscolari

Question 6

Come si fa diagnosi di influenza?

Answer 6

• Ag virali
• PCR (!!!!!)

Question 7

Polmonite da influenza

Answer 7

Forma localizzata
- febbre oltre il 3° giorno
- rumori umidi (rantoli)
- RX: opacità irregolare con ispessimento dell’interstizio
- lieve neutrofilia
- VES normale

Forma diffusa
- insufficienza respiratoria possibile
- crepitii e rantoli bilaterali
- RX: possibili addensamenti bilaterali
- VES (+)

Question 8

Classificazione anatomopatologica delle polmoniti

Answer 8

Alveolari (lobari o broncopolmoniti)
- batteriche

Interstiziali
- virali

Alveolo interstiziali
- fungine

Necrotizzanti
- protozoarie

Question 9

Classificazione epidemiologica delle polmoniti

Answer 9

CAP: polmonite communitaria
- in comunità
- in immunodepresso
- da aspirazione

HAP: polmonite ospedaliera
- ad insorgenza precoce
- ad insorgenza tardiva
- Associata alla ventilazione meccanica (VAP)
- associata alle cure sanitarie (HCAP)

Question 10

Fattori di rischio per la polmonite acquisita in comunità

Answer 10

• alcolismo
• fumo
• BPCO
• immunodepressione
• anomalie anatomiche polmonari (bronchiectasie)
• leucopenia
• asplenia

Question 11

Quali sono i principali microrganismi responsabili delle polmoniti acquisite in comunità?

Answer 11

• S. pneumoniae
• S. aureus (!!! immunodepressi)
• H. influenzae
• K. pneumoniae
• L. pneumoniae
• P. aeruginosa (!!!!BPCO)

Polimicrobiche (ab ingestis)

Question 12

Come si classificano le polmoniti da un punto di vista clinico?

Answer 12

• Tipiche
• Atipiche
• Miste

Question 13

Clinica della polmonite tipica

Answer 13

• esordio acuto con febbre e brividi
• insufficienza respiratoria
• tosse produttiva, espettorato purulento oppure emoftoe
• dispnea/tachipnea
• dolore toracico pleuritico
• concordanza tra quadro clinico e radiologico
• leucocitosi (neutrofila)

!!!!! negli anziani
- sintomi attenuati
- dispnea anche grave
- febbre non molto elevata

Question 14

EO di un pz con polmonite tipica

Answer 14

Ispezione
- Ipomobilità di un emitorace

Palpazione
- FVT (+)
- FVT assente se i bronchi sono occlusi

Percussione
- ipofonesi o franca ottusità

Auscultazione
- soffio bronchiale (se bronco aperto)
- rumori umidi da piccole-medie bolle
- crepitii (cambiano con la tosse) e sfregamenti (non cambiano con la tosse)
- riduzione RRN o assenza (versamento)

Question 15

Come si alterano gli esami ematochimici in un pz con polmonite tipica?

Answer 15

• leucocitosi spiccatamente neutrofila
• VES e PCR (+++++)
• EGA -> IR tipo I
• colturale dell’espettorato positivo
• possibili Ag di legionella o pneumococco nelle urine

Question 16

RX di un pz con polmonite tipica

Answer 16

Polmonite alveolare
- addensamenti polmonari segmentali, lobari o bilaterali

Question 17

Come si fa diagnosi di polmonite tipica?

Answer 17

1) Rx caratteristica

2) Almeno 2 tra
- febbre
- tosse con espettorato purulento
- leucocitosi neutrofila

Question 18

Criteri ATS per il ricovero di un pz con polmonite

Answer 18

Criteri maggiori
- shock settico con necessità di vasopressori
- IR acuta che richiede intubazione e ventilazione meccanica
- batteriemia

Criteri minori
- P/F < 250
- infiltrati multilobulari
- confusione/disorientamento
- leucopenia
- trombocitopenia
- uremia
- ipotermia
- PAS < 90mmHg o PAD < 60 mmHg

Question 19

Criteri della BTS per l’ospedalizzazione di un pz con polmonite

Answer 19

Criteri centrali
- FR > 30
- PAS < 90mmHg e PAD < 60 mmHg
- azotemia elevata
- disorientamento spaziotemporale

Criteri addizionali
- patologia multilobare
- PaO2 < 60 mmHg
- satO2 < 90%

Question 20

Fattori di rischio della polmonite pneumococcica

Answer 20

• ipo/agammaglobulinemie
• meloni/linfopatie
• immunodepressione (AIDS, neutropenia, asplenia)
• Altre patologie (alcolismo e cirrosi, diabete, SC e BPCO)

Question 21

Fisiopatologia della polmonite da pneumococco

Answer 21

1) infiammazione -> essudazione
2) aumento delle cellule infiammatorie e della fibrina + essudazione di emazie (epatizzazione rossa)
3) lisi e fagocitosi dei GR con aumento di GB, soprattutto neutrofili (epatizzazione grigia)
4) risoluzione con riassorbimento del liquido

Question 22

Clinica della polmonite pneumococcica

Answer 22

• esordio acuto con febbre e brivido scuotente
• tosse produttiva, espettorato purulento ed emoftoe
• sintomi generalizzati (malessere, cefalea, astenia, dolori muscolari e articolari)
• 30% sintomi GI
• 30% pleurite
• IR di tipo I: dispnea, tachipnea e attivazione dei muscoli respiratori accessori
• possibile sub-ittero da emolisi massiva (durante l’epatizzazione grigia)

EO
- ipomobilità dell’emitorace
- ipofonesi e ottusità
- aumento FVT
- possibili rumori respiratori aggiuntivi

Question 23

Quali risultati mi aspetto agli esami ematochimici e strumentali in un pz con polmonite pneumococcica?

Answer 23

Esami ematochimici
- leucocitosi neutrofila
- bilirubina indiretta aumentata (se sub-ittero)
- batteriemia (25%)

RX torace
- polmonite alveolare lombare
- versamento pleurico a volte
- Ascessi polmonari (stafilococco)

Question 24

Quali sono i patogeni che più spesso danno polmonite atipica?

Answer 24

Virus
- PRV
- influenza
- coronavirus

Batteri
- Mycoplasma pneumonia
- Mycobacterium tuberculosis
- Chlamidophila pneumoniae

Question 25

Clinica della polmonite atipica

Answer 25

• esordio subdolo
• febbre continuo-remittente
• tosse senza espettorato o con espettorato biancastro/trasparente
• mialgia, cefalea, confusione mentale, astenia, tosse non produttiva
• EO spesso negativo
• discordanza tra quadro clinico (modesto) e radiologico (evidente) -> walking pneumonia
• non sempre ho leucocitosi

Question 26

Quali sono gli batteri responsabili di polmonite che presentano maggiore letalità?

Answer 26

ALTISSIMA
- MRSA
- enterobatteri
- P. aeruginosa

Alta
- H. influenzae
- legionella
- clamidi
- S. pneumoniae

Bassa
- coxiella