Infezioni respiratorie Flashcards
Quali sono i più frequenti patogeni responsabili di infezioni delle vie respiratorie?
Virus
- COVID19
- virus influenzale
- virus parainfluenzali
Batteri
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumonia
- H. influenzae
clinica dell’infezione dell’influenza
Sindrome influenzale
- affezione respiratoria acuta
- esordio brusco
- febbre >= 38°C
- almeno 1 tra: cefalea, malessere generalizzato, brividi, astenia, sudorazione
- almeno 1 tra: faringodinia, odinofagia, tosse con scarso espettorato, congestione nasale e rinorrea
Possibili sintomi GI
- nausea
- vomito
- anoressia
- diarrea
Nel bambino
- irritabilità e pianto
- inappetenza
- vomito
- diarrea
- occhi arrossati
Quali sono i fattori di rischio per complicanze dell’influenza?
- > 60 aa
- patologia bronco-polmonare (BPCO, enfisema)
- patologie cardiache
- patologie renali
Quali sono le principali complicanze dell’influenza?
Vie aeree superiori
- otiti
- sinusiti
- laringiti
Vie aeree inferiori
- polmoniti interstiziali
- polmoniti batteriche per sovrinfezione
Altre
- miocarditi
- pericarditi
- miositi
- encefaliti
- encefalopatia post-infettiva
DDX tra influenza e raffreddore comune
Raffreddore
- astenia lieve
- rinite e rinorrea chiara
- tosse e starnuti
Influenza
- febbre ad esordio brusco
- astenia importante
- cefalea
- tosse
- sintomatologia generalizzata con dolori articolari e muscolari
Come si fa diagnosi di influenza?
- Ag virali
- PCR (!!!!!)
Polmonite da influenza
Forma localizzata
- febbre oltre il 3° giorno
- rumori umidi (rantoli)
- RX: opacità irregolare con ispessimento dell’interstizio
- lieve neutrofilia
- VES normale
Forma diffusa
- insufficienza respiratoria possibile
- crepitii e rantoli bilaterali
- RX: possibili addensamenti bilaterali
- VES (+)
Classificazione anatomopatologica delle polmoniti
Alveolari (lobari o broncopolmoniti)
- batteriche
Interstiziali
- virali
Alveolo interstiziali
- fungine
Necrotizzanti
- protozoarie
Classificazione epidemiologica delle polmoniti
CAP: polmonite communitaria
- in comunità
- in immunodepresso
- da aspirazione
HAP: polmonite ospedaliera
- ad insorgenza precoce
- ad insorgenza tardiva
- Associata alla ventilazione meccanica (VAP)
- associata alle cure sanitarie (HCAP)
Fattori di rischio per la polmonite acquisita in comunità
- alcolismo
- fumo
- BPCO
- immunodepressione
- anomalie anatomiche polmonari (bronchiectasie)
- leucopenia
- asplenia
Quali sono i principali microrganismi responsabili delle polmoniti acquisite in comunità?
- S. pneumoniae
- S. aureus (!!! immunodepressi)
- H. influenzae
- K. pneumoniae
- L. pneumoniae
- P. aeruginosa (!!!!BPCO)
Polimicrobiche (ab ingestis)
Come si classificano le polmoniti da un punto di vista clinico?
- Tipiche
- Atipiche
- Miste
Clinica della polmonite tipica
- esordio acuto con febbre e brividi
- insufficienza respiratoria
- tosse produttiva, espettorato purulento oppure emoftoe
- dispnea/tachipnea
- dolore toracico pleuritico
- concordanza tra quadro clinico e radiologico
- leucocitosi (neutrofila)
!!!!! negli anziani
- sintomi attenuati
- dispnea anche grave
- febbre non molto elevata
EO di un pz con polmonite tipica
Ispezione
- Ipomobilità di un emitorace
Palpazione
- FVT (+)
- FVT assente se i bronchi sono occlusi
Percussione
- ipofonesi o franca ottusità
Auscultazione
- soffio bronchiale (se bronco aperto)
- rumori umidi da piccole-medie bolle
- crepitii (cambiano con la tosse) e sfregamenti (non cambiano con la tosse)
- riduzione RRN o assenza (versamento)
Come si alterano gli esami ematochimici in un pz con polmonite tipica?
- leucocitosi spiccatamente neutrofila
- VES e PCR (+++++)
- EGA -> IR tipo I
- colturale dell’espettorato positivo
- possibili Ag di legionella o pneumococco nelle urine
RX di un pz con polmonite tipica
Polmonite alveolare
- addensamenti polmonari segmentali, lobari o bilaterali
Come si fa diagnosi di polmonite tipica?
1) Rx caratteristica
2) Almeno 2 tra
- febbre
- tosse con espettorato purulento
- leucocitosi neutrofila
Criteri ATS per il ricovero di un pz con polmonite
Criteri maggiori
- shock settico con necessità di vasopressori
- IR acuta che richiede intubazione e ventilazione meccanica
- batteriemia
Criteri minori
- P/F < 250
- infiltrati multilobulari
- confusione/disorientamento
- leucopenia
- trombocitopenia
- uremia
- ipotermia
- PAS < 90mmHg o PAD < 60 mmHg
Criteri della BTS per l’ospedalizzazione di un pz con polmonite
Criteri centrali
- FR > 30
- PAS < 90mmHg e PAD < 60 mmHg
- azotemia elevata
- disorientamento spaziotemporale
Criteri addizionali
- patologia multilobare
- PaO2 < 60 mmHg
- satO2 < 90%
Fattori di rischio della polmonite pneumococcica
- ipo/agammaglobulinemie
- meloni/linfopatie
- immunodepressione (AIDS, neutropenia, asplenia)
- Altre patologie (alcolismo e cirrosi, diabete, SC e BPCO)
Fisiopatologia della polmonite da pneumococco
1) infiammazione -> essudazione
2) aumento delle cellule infiammatorie e della fibrina + essudazione di emazie (epatizzazione rossa)
3) lisi e fagocitosi dei GR con aumento di GB, soprattutto neutrofili (epatizzazione grigia)
4) risoluzione con riassorbimento del liquido
Clinica della polmonite pneumococcica
- esordio acuto con febbre e brivido scuotente
- tosse produttiva, espettorato purulento ed emoftoe
- sintomi generalizzati (malessere, cefalea, astenia, dolori muscolari e articolari)
- 30% sintomi GI
- 30% pleurite
- IR di tipo I: dispnea, tachipnea e attivazione dei muscoli respiratori accessori
- possibile sub-ittero da emolisi massiva (durante l’epatizzazione grigia)
EO
- ipomobilità dell’emitorace
- ipofonesi e ottusità
- aumento FVT
- possibili rumori respiratori aggiuntivi
Quali risultati mi aspetto agli esami ematochimici e strumentali in un pz con polmonite pneumococcica?
Esami ematochimici
- leucocitosi neutrofila
- bilirubina indiretta aumentata (se sub-ittero)
- batteriemia (25%)
RX torace
- polmonite alveolare lombare
- versamento pleurico a volte
- Ascessi polmonari (stafilococco)
Quali sono i patogeni che più spesso danno polmonite atipica?
Virus
- PRV
- influenza
- coronavirus
Batteri
- Mycoplasma pneumonia
- Mycobacterium tuberculosis
- Chlamidophila pneumoniae
Clinica della polmonite atipica
- esordio subdolo
- febbre continuo-remittente
- tosse senza espettorato o con espettorato biancastro/trasparente
- mialgia, cefalea, confusione mentale, astenia, tosse non produttiva
- EO spesso negativo
- discordanza tra quadro clinico (modesto) e radiologico (evidente) -> walking pneumonia
- non sempre ho leucocitosi
Quali sono gli batteri responsabili di polmonite che presentano maggiore letalità?
ALTISSIMA
- MRSA
- enterobatteri
- P. aeruginosa
Alta
- H. influenzae
- legionella
- clamidi
- S. pneumoniae
Bassa
- coxiella
