BPCO (Virdis + Antonelli) Flashcards
Quali sono le principali cause di BPCO?
- fumo di sigaretta
- esposizione professionale o ambientale a polveri e gas
Quali sono i meccanismi fisiopatogenetici di riduzione del flusso aereo nella BPCO?
- Infiammazione -> riduzione del calibro delle vie aeree
- ipersecrezione mucosa -> ostruzione delle vie aeree
- distruzione parenchima delle piccole vie aeree e degli alveoli -> ridotta elasticità
- rimodellamento parietale delle piccole vie aeree -> ispessimento della tonaca muscolare
Quali sono i principali risultati patologici delle modificazioni del polmone con BPCO?
1) Bronchite cronica
- infiammazione e rimodellamento dei bronchi
- ostruzione + ipersecrezione mucosa
- alterazione del rapporto ventilazione/perfusione
(possibile iperinsufflazione dinamica, data dalla diminuzione del flusso espiratorio per ostruzione)
2) Enfisema
- Riduzione del ritorno elastico
- iperinsufflazione polmonare statica: aumenta il volume di equilibrio
Come si pone la diagnosi di BPCO?
1) Esposizione a fattori di rischio
- fumo
- inquinamento
- esposizione professionale
2) sintomatologia tipica
- tosse con espettorato (al mattino, per > 2-3 mesi all’anno, per almeno 2 anni)
- episodi di riacutizzazione co dispnea
3) dimostrazione dell’ostruzione alla spirometria
- ridotto indice di tiffenau
- CVF inferiore alla normalità dopo 15-30 min dall’inalazione di salbutamolo
Quali alterazioni mi aspetto alla spirometria in un pz con BPCO?
Solo ostruzione
- ridotto VEMS
Solo iperinsufflazione
- aumento del VR
Entrambe
- la curva cambia del tutto (nella BPCO spesso ci sono entrambe)
+ aumento della CPT
Come cambia la DLCO tra asma e BPCO?
- normale nell’asma
- ridotta nella BPCO
Come possiamo studiare la gravità della BPCO?
Stadio 0: pz a rischio
- spirometria normale
- sintomi suggestivi di BPCO
Stadio I: lieve
- VEMS/CVF < 70%
- VEMS > 80%
- con o senza sintomi cronici
Stadio II: moderata
- VEMS/CVF < 70%
- VEMS tra 30-80 %
- con o senza sintomi cronici
Stadio III: grave
a) VEMS/CVF < 70% + VEMS < 30%
b) VEMS/CVF < 70% + VEMS < 50% + insufficienza respiratoria o segni clinici di SC destro
Come si fa prevenzione della BPCO?
1) cessazione del fumo di sigaretta
- sostituti della nicotina
- bupropione a lento rilascio
2) limitazione dell’esposizione a polveri
3) diagnosi precoce
Qual è la terapia farmacologica della BPCO?
1) broncodilatatori a lunga durata di azione
- LAMA: tiotropio bromuro, glicopirronio
- LABA: formoterolo, salmeterolo
- combinazioni LABA + CSI: salmeterolo + fluticasone, formoterolo + budesonide
- inibitori delle fosfodiesterasi 4: roflumilast
2) broncodilatatori a breve durata di azione
- SAMA: ipratropio bromuro
- SABA: salbutamol, fenoterolo
- metilxantine: teofillina
3) Corticosteroidi inalatori (riacutizzazioni)
Quali sono gli step della terapia della BPCO?
1) BPCO lieve
1.1) si inizia con un LABA o LAMA
1.2) aumento della dose
1.3) LABA + LAMA
2) Pz fortemente sintomatico, BPCO con FEV1 < 60% pre broncodilatatore, > 2 riacutizzazioni/anno
2.1) LABA + LAMA + CSI (riacutizzazioni frequenti)
2.2) LAMA + ICS (riacutizzazioni frequenti con sintomi lievi)
2.2) LABA + CSI + roflumilast
3) BPCO severa
3.1) ossigenoterapia continua
3.2) ventilazione meccanica non invasiva/invasiva
3.3) pneumologia interventistica, trapianto polmonare
3.4) riabilitazione respiratoria
4) riacutizzazioni
4.1) antibiotici (spesso causa infettiva)
4.2) SABA o SAMA
4.3) ICS per 1-2 settimane
4.4) trattamento delle cmorbidità
4.5) se necessario ricovero, ossigenoterapia e ventilazione meccanica
Quali sono i principali fattori di rischio per la BPCO?
- fumo (!!!!!)
- inquinamento atmosferico/domiciliare
- Infezione da HIV
- condizioni predisponenti: anomalo sviluppo polmonare, invecchiamento precoce, anomalie genetiche enzimatiche, ripetute infezioni respiratorie nell’infanzia, basso peso alla nascita
Che tipo di enfisema ritroviamo nella BPCO a prevalente componente bronchitica?
- enfisema centrolobulare
Anamnesi ed EO di un pz con BPCO a prevalente componente bronchitica
Anamnesi
- peso tendente all’obesità
- abitudine al fumo per molti anni
- almeno 3 eventi di SC dx risolti
- emissione di espettorato (purulento durante le riacutizzazioni a causa infettiva)
- dispnea da sforzo (porta spesso il pz dal medico)
Ispezione
- cianosi centrale e delle estremità
- torace normale con conformazione quadrata
Palpazione
- ipoespansibilità del torace
- FVT conservato (lievemente ridotto se c’è tanto grasso sottocutaneo)
Percussione
- suono normofonetico
- ipofonesi se ci sono addensamenti polmonari per raccolta delle secrezioni (riacutizzazione)
Auscultazione
- rumori umidi (rantoli a piccole e medie bolle)
- mv normale
Anamnesi ed EO di un pz con BPCO a prevalente componente enfisematosa
Anamnesi
- storia di calo ponderale
- tosse secca senza espettorato
- dispnea rapidamente progressiva senza scompenso
Ispezione
- pz magro e longilineo
- torace a botte/cilindrico
- respiro a labbra serrate
- tachipnea
Palpazione
- ipoespansione del torace
- FVT ridotto
Percussione
- suono chiaro iperfonetico
Auscultazione
- mv ridotto
- lunga fase espiratoria
- ronchi e sibili (simili all’asma)
Quale tipo di enfisema si ritrova nella BPCO a prevalente componente enfisematosa?
- Enfisema panlobulare
Quali sono i meccanismi attraverso cui la BPCO porta a scompenso cardiaco?
SC destro
- vasocostrizione polmonare (ipossia + ipercapnia)
- Aumentate resistenze polmonari (policitemia + vasocostrizione)
-> ipertensione polmonare
-> ipertrofia del vd
SC sinistro
- depressione della funzione cardiaca (ipossia + ipercapnia)
- aumento del volume ematico (policitemia x ipossia)
- ritenzione idrica (x ipercapnia)
-> aumento del lavoro cardiaco sx
Quali biomarcatori sono utili da monitorare nei pazienti con BPCO?
- PCR
- PCT
- eosinofili
x la valutazione delle riacutizzazioni (sono spesso causate da infezioni)
Quali parametri valutano le linee guida GOLD per la caratterizzazione dei pz con BPCO?
1) sintomi
- attraverso score di severità della dispnea (CAT o mMRC)
2) numero di riacutizzazioni
Quali tipologie di pz con BPCO definiamo attraverso le linee guida GOLD?
1) paziente GOLD A
- sintomi lievi
- non ha avuto riacutizzazioni che necessitassero di ricovero
-> gestione dal MMG e rischio basso
2) paziente GOLD B
- poche riacutizzazioni
- sintomi significativi
-> gestione dal MMG
3) paziente GOLD C
- pochi sintomi
- frequenti riacutizzazioni
-> categoria solo teorica, praticamente non esiste
4) Paziente GOLD D
- sintomi severi
- riacutizzazioni importanti
-> gestione ospedaliera
Come si definisce una riacutizzazione di BPCO?
Peggioramento repentino dei sintomi, se severa richiede l’ospedalizzazione
Riacutizzazione severa
- dispnea progressivamente ingravescente
- espettorato purulento
- tachipnea ingravescente
- satO2 < 90%
- pCO2 > 45 mmHg
- comorbidità come SC o diabete
Quali parametri si valutano alla spirometria nella diagnosi di BPCO?
- CVF (capacità vitale forzata): massimo volume d’aria espulso con un’espirazione forzata
- VEMS (volume massimo espiratorio nel primo secondo): volume di aria espirato nel primo secondo di un’espirazione forzata
- VEMS/CVF: indice della limitazione al flusso (=ostrzione) delle ie aeree
-> si misura anche 15-30 min dopo la somministrazione di un broncodilatatore
Su quali target agiscono i LAMA e i LABA?
LAMA
- muscolatura liscia
- clearance mucociliare
LABA
- riducono l’iperinsufflazione
-> molto utili in combinazione!!!!
Qual è l’approccio terapeutico ad un paziente con BPCO nel gruppo GOLD A?
- Broncodilatatori (meglio LAMA, sono più efficaci)
Qual è l’approccio terapeutico ad un paziente con BPCO nel gruppo GOLD B?
- Broncodilatatore (meglio LAMA se disponibile)
- Se i sintomi sono gravi anche LAMA + LABA da subito
Qual è l’approccio terapeutico ad un paziente con BPCO nel gruppo GOLD C?
- LAMA come prevenzione delle riacutizzazioni
- trattamento delle riacutizzazioni
Qual è l’approccio terapeutico ad un paziente con BPCO nel gruppo GOLD D?
1) LAMA o LAMA + LABA direttamente
2) Aggiunta di ICS se eosinofili > 300/microL
!!!!!! l’ICS espone a maggior rischio di polmonite, se non c’è necessità non si utilizza e si scala appena possibile!!!!
Quali sono i principali LABA usati nella terapia della BPCO?
- salmeterolo
- formoterolo
Quali sono i principali LAMA usati nella terapia della BPCO?
- tiotropio
Quali sono i principali SABA usati nella terapia della BPCO?
- salbutamolo
Quali sono i principali SAMA usati nella terapia della BPCO?
- ipratropio bromuro
Quali sono i principali corticosteroidi usati nella terapia della BPCO?
Aerosol
- beclometasone dipropionato
EV o per os
- metilprednisolone
In che modo si crea il “circolo vizioso” della funzionalità polmonare nella BPCO?
- limitazione del flusso espiratorio
-> ritenzione di aria (trapping)
-> iperinsufflazione
-> affanno e dispnea
-> il pz evita gli sforzi
-> deconditioning
-> aggravamento della dispnea
+ riduzione dei volumi telediastolici biventricolari
+ riduzione gittata cardiaca
