Geriatria Flashcards
Qual è la differenza tra invecchiamento normale e accelerato?
Normale
- a partire dai 65 aa circa
- progressivo declino funzionale fino ad uno stato di fragilità
Accelerato
- la capacità funzionale cade a picco
- si raggiunge rapidamente uno stato di fragilità, disabilità e dipendenza nelle attività quotidiane
Come si modifica la funzionalità dei vari organi e sistemi con l’invecchiamento?
Cuore
- meno cellule cardiache e meno cellule nel PM seno atriale
- ridotta forza ed elasticità delle pareti cardiache
Muscolo-scheletrico
- ridotta densità minerale ossea e matrice proteica
- ridotta massa muscolare e fibre veloci
- accumulo di tessuto grasso
Polmoni
- ridotta forza della tosse e motilità ciliare
- ridotta elasticità degli alveoli
- aumento dimensionale degli alveoli
GI
- ridotta diversità del microbiota
- ridotta motilità GI
- perdita dell’integrità della barriera intestinale
Cerebrale
- riduzione della guaina mielina (patologie demielinizzanti croniche)
- ridotto volume di alcune regioni: temporali, medio temporali e ippocampo (Alzheimer e altre demenze)
Quali sono i determinanti dell’invecchiamento attivo?
- fattori individuali
- fattori sociali
- fattori ambientali
- fattori economici
- stile di vita
- servizi sociosanitari
quali consigli diamo ad un paziente anziano per “invecchiare bene”?
Dieta ideale
- 25% apporto proteico (carni bianche e pesce), 25% grassi (meglio se insaturi di origine vegetale), 50% di carboidrati
- almeno 2/3 L d’acqua al giorno
- riduzione dell’apporto calorico
Ambiente e socialità
- bisogno di socialità dei pz anziani
Attività fisica
- a livello amatoriale
- mantenimento dell’allenamento
Quali sono le “complicanze” che riducono il livello di salute dei pz anziani?
- aumento dei soggetti con almeno 1 patologia
- aumento delle comorbidità (-> politerapia)
- riduzione dell’autonomia
- aumento degli accessi in PS
Quali sono i possibili andamenti delle patologie croniche nel pz anziano?
- lineare: rischio -> patologia in fase precoce -> patologia in fase avanzata
- concentrico: i FdR determinano il fenotipo clinico con un circolo vizioso
- concentrico interattivo: più FdR hanno un effetto sinergico
quali sono le condizioni tipiche di ospedali e PS poco adatte alla popolazione anziana fragile?
- assenza di privacy
- ambienti senza finestre con luce artificiale (disorientamento, peggioramento dei disturbi del ritmo sonno veglia)
- pavimenti sdrucciolevoli (rischio caduta)
- barelle, non letti (scomodità associata)
- pz spesso solo
- ambiente rumoroso
- triage rapido, poco adatto a pazienti con molte comorbidità e magari decadimento cognitivo
Quali sono gli obiettivi della geriatria?
1) aumentare la durata della vita libera da malattia nei soggetti che arrivano sani all’età geriatrica
2) Gestire le cronicità e le fragilità
- capire su che pazienti agire aggressivamente perché stavano bene fino al giorno prima e su quali non ha senso accanirsi perché hanno esaurito la riserva funzionale
Quali sono i punti cardine della terapia del paziente anziano?
- assistenza sociale
- medicina generale
- medicina specialistica
Come si definisce la fragilità come sindrome geriatrica?
Ridotta resistenza allo stress, declino di molteplici sistemi/organi, vulnerabilità ad eventi avversi
-> pz che ha
- perdita di peso involontaria
- bassa velocità di passo
- scarsi livelli di attività fisica
- facile affaticabilità
- debolezza muscolare
Quali sono le conseguenze che rischiamo in un pz anziano fragile?
- disabilità
- cadute
- traumi
- rallentamento della marcia
- aumento dei ricoveri e degli eventi acuti
- problemi cognitivi
- insonnia
- aumento della mortalità
Quali sono i gradi della clinical frailty scale?
1) very fit: il pz riesce a fare tutto (se ha patologie sono ben gestite)
2) fit: non è dipendente ma inizia ad affaticarsi più rapidamente
3) managing well
4) living with very mild frailty
5) living with mild frailty
6) living with moderate frailty: ha bisogno di assistenza
7) living with severe frailty
8) living with very severe frailty
9) terminally ill: aspettativa di vita < 6 mesi
(!!!!! a parte la scala del pz con demenza, è un’eccezione)
Quali sono le peculiarità della patologia del pz anziano?
- politologia
- polifarmacologia
- aumentato rischio iatrogeno
- difficile diagnosi e terapia
- complicanze a cascata e circoli viziosi
quali sono le principali sindromi geriatriche?
- sindrome da ipomobilità/allettamento
- lesioni da pressione
- incontinenza urinaria
- disfagia -> malnutrizione o polmoniti ab ingestis
- delirium
- decadimento cognitivo
- depressione
- sarcopenia
- cadute, sincope, diziness
- dolore cronico (può essere causa di delirium)
Quali sono le caratteristiche fondamentali delle sindromi geriatriche?
- alta prevalenza nell’anziano
- manifestazioni aspecifiche di disfunzione multisistemica dell’organismo
- eziologia multifattoriale
- FdR in comune
- impatto negativo sull’outcome globale del pz
