Insufficienza respiratoria (Virdis + Antonelli) Flashcards
Qual è il sintomo cardine dell’insufficienza respiratoria?
Dispnea
- alterazione del ritmo e/o della profondità del respiro
- impiego dei muscoli respiratori accessori
- sensazione soggettiva di respiro difficoltoso e fame d’aria
Come si classifica la dispnea sulla base della frequenza e profondità del respiro?
Polipnea
- respiro più profondo e frequente
Tachipnea
- respiro più superficiale e frequente
Bradipnea
- respiro meno frequente
Apnea
- sospensione del respiro per un dato periodo di tempo
- possibile alternanza apnea/bradipnea
Arresto respiratorio
- apnea persistente
Come si classifica la dispnea sulla base della fase del respiro alterata?
Inspiratoria
- aumenta la durata dell’inspirazione
- inspirazione difficile e rumorosa
- cornage e triage
- tipica della compromissione delle vie aeree superiori
Espiratoria
- espirazione prolungata
- espirazione don sibili e fischi
- utilizzo dei muscoli ausiliari
- tipica dell’asma
Mista
- difficoltà inspiratoria ed espiratoria
- rantoli in entrambe le fasi
- tipica di pz scompensati e cardiopatici
Ortopnea
- dispnea associata al clinostatismo
- segno di congestione polmonare
- tipica della dispnea parossistica notturna
Quali sono i principali respiri patologici e a quali patologie si associano?
Respiro di Biot
- 4-5 atti respiratori consecutivi seguiti da una breve apnea
- encefaliti, meningiti, tumori endocranici
Respiro di Cheyne Stokes
- respiri di intensità crescente, poi decrescente fino ad una fase di apnea
- SC severo, coma uremico, overdose di oppiacei
Respiro di Kussmaul
- inspirazione profonda e rumorosa, pausa inspiratoria, espirazione gemente con pausa espiratoria
- acidosi (es. chetoacidosi diabetica)
Quali sono i due tipi di insufficienza respiratoria che possiamo identificare all’EGA?
Tipo 1 (lung failure)
- ipossiemica
- normo capnica
Tipo 2 (pump failure)
- ipossiemica
- ipercapnica
Come possiamo classificare temporalmente le insufficienze respiratorie?
- acuta
- cronica (meccanismi di compenso)
- acuta su cronica (es. riacutizzazione di BPCO)
Quali sono le principali cause di insufficienza respiratoria?
Disfunzione della pompa ventilatoria (ipoventilazione)
- Patologie del SNC (trauma cranico, farmaci o sostanze depressive sui centri respiratori, emorragie intracraniche)
- Patologie del SNP (s. di Guillan-Barrè, miastenia)
- Patologie muscolari (miopatie e distrofie muscolari)
Patologie delle vie aeree e del polmone
- Ostruzione delle vie aeree centrali ( crup, corpo estraneo, anafilassi, tracheite, ascesso faringeo, compressione da masse tumorali)
- alterazione del rapporto V/P per patologia del parenchima (asma, bronchite, polmonite, edema polmonare, bronchioli, displasia bronco polmonare)
Quali sono i reperti obiettivi da valutare in un pz con insufficienza respiratoria?
1) stato di coscienza
- ipossiemia: obnubilamento del sensorio e confusione spazio-temporale
- ipercapnia: alterazione dello stato di coscienza (ma anche tachicardia e sudorazione calda)
2) EO generale del torace
- ostruzione delle vie aeree, ossigenazione, fatica muscolare, frequenza e ampiezza del respiro
3) ispezione
- alterazioni della simmetria del torace (ipomobilità, distensione)
4) Palpazione
- FVT (+): polmoniti, atelettasia, PNX aperto o iperteso in fase iniziale, neoplasie
- FVT (-): PNX non comunicante, enfisema, versamento*
5) percussione (non dà info su ARDS e polmoniti atipiche)
- ipofonesi: polmoniti, versamento, atelettasia
- iperfonesi: pneumotorace, enfisema
6) Auscultazione:
- MV (fisiologico, apertura alveoli con passaggio aria): se assente, alveoli distrutti -> soffio bronchiale
- rumori umidi (rantoli, si modificano con la tosse): edema polmonare acuto, malattie infiammatorie
- rumori secchi (sfregamenti, non si modificano con la tosse): patologie fibrotiche
- assenza di rumore: PNX chiuso, enfisema grave, asma in fase di grave scompenso muscolare
7) EO cardiaco
- galoppo diastolico: SC
- sdoppiamento del II tono: ipertensione polmonare severa
- toni attenuati: versamento pericardico
- soffi cardiaci: valvulopatia
- polso paradosso: tamponamento cardiaco o asma grave
- congestione giugulare: SC
*versamento:
- massivo: FVT (-) in sede versamento; FVT (+++) a livello di parenchima spostato
- a camicia: FVT (+) ma ridotto
- aderenze pleuriche: FVT (++)
Quali informazioni possiamo ottenere all’EGA?
Vantilazioni e scambi ventilatori
- PaO2
- PaCO2
Equilibrio acido base
- pH
- bicarbonati
Equilibri ionici
- Na
- K
LATTATI !!!!!
Quali sono le principali cause di acidosi respiratoria?
Ipoventilazione alveolare acuta
- sedazione eccessiva (!!)
- edema polmonare acuto (!!)
- pneumotorace
- ostruzione più o meno alta delle vie aeree (!!)
Ipoventilazione alveolare cronica
- BPCO (!!)
- ustioni gravi
- tumori cerebrali
- miastenia
- poliomielite
Come si presenta l’EGA di un pz con acidosi respiratoria?
Acuta
- pH < 7.35
- PaCO2 > 40 mmHg
- HCO3- nella norma
Cronica
- pH normale o lievemente ridotto
- PaCO2 > 40 mmHg
- HCO3- > 25 mmol/L
Quali sono gli effetti più gravi di uno stato di acidemia?
- inibizione della contrattilità miocardica
- ipertono del vago
- < 7.1 -> arresto cardiaco
Quali sono gli effetti più gravi di uno stato di alcalemia?
- riduzione del flusso ematico cerebrale -> ipossia
Quali sono le principali cause di alcalosi respiratoria?
- intervento chirurgico
- sepsi
- encefalopatia epatica
- embolia polmonare
- febbre
- crisi d’ansia
Come si presenta l’EGA di un pz con alcalosi respiratoria?
Acuta
- pH >7.35
- PaCO2 < 40 mmHg
- HCO3- nella norma
Cronica
- pH nella norma o lievemente aumentato
- PaCO2 < 40 mmHg
- HCO3- < 25 mmol/L
