RL Meniscectomie Flashcards
Wat is meniscectomie?
Operatieve verwijdering van de meniscus in de knie
Wat zijn risicofactoren van meniscus laesies?
- Sporten
- Pre- existente problemen mbt de knie (bv degeneratieve verschijnselen)
Welke meniscectomie komt het vaakste voor: mediaal of lateraal?
Mediaal
Op welke pathologie heb je een verhoogde kans na een meniscectomie
Artrose
Bovorderende prognostische factoren voor herstel na een meniscectomie zijn:
- participatie in sport (pre- operatief)
- goede voorbereiding op sport (postoperatief)
Belemmerende prognostische factoren voor herstel na een meniscectomie zijn?
- gecompliceerd letsel
- plaats resectie
- veel verwijderd weefsel
- financiële compensatie van werkgever
- eerdere knie operatie
- pre-operatieve pijn
Van welke factoren is het natuurlijk beloop na een meniscectomie afhankelijk?
- lokalisatie (mediaal/lateraal)
- aard van het letsel
- pre-operatieve situatie (bv pre-operatieve duur van de klachten)
- partiële of totale resectie
- is er een nevenpathologie aanwezig (bv artrose) of andere problemen
Natuurlijk beloop=
Toename van functies, activiteiten en participatie in de tijd en afname van de pijn.
- Binnen 2 weken moet er een verbetering te zien zijn.
- Ongeveer bij 6 weken na de meniscectomie weer normaal ADL activiteiten kunnen uitvoeren.
Vertraagd herstel=
Geen toename van de functies, activiteiten en participatie in de tijd, maar blijven gelijk of nemen af en pijn neemt toe of blijft gelijk.
Patiëntenprofiel 1:
PT met nauwelijks klachten na meniscectomie en herstelt snel.
bv. goed getrainde sporters
(Hoeft kort durig of niet te worden behandeld door FT)
Patiëntenprofiel 2:
PT met een langduriger revalidatietraject met vertraagd herstel. bv. degeneratieve verschijnselen in de knie of iemand met een belaste voorgeschiedenis.
(Pt met veel herstelbelemmerende factoren, wel worden behandeld bij FT)
Welke verwijsgegevens zijn van belang indien de PT zich met een verwijzing van een arts bij de FT aanmeldt?
- persoonsgegevens
- operatietechniek
- lokalisatie en lengte van de meniscus ruptuur en de omvang van de meniscectomie
- andere pathologiën
- gegevens van aanvullend onderzoek
- gebruik van medicatie
- gebruik van loophulpmiddelen
- percentage (partiële) belasting
4 Onderdelen van screening zijn:
- Aanmelding
- Inventariseren hulpvraag
- Pluis niet-pluis
- Informeren & adviseren
Rode vlaggen bij een meniscectomie zijn:
- persisterende (aanhoudende) onbegrepen pijn
- te lage belastbaarheid van de knie (afwijkend beloop)
- ontstekingsverschijnselen agv infectie
- aanhoudende ontstingsverschijnselen
Deze zijn het belangrijkste:
- pijn is niet provoceerbaar of reduceerbaar bij uitoefenen van functies en activiteiten
- zwelling neemt niet af
- knie wordt niet dunner, ondanks bewegen/oefenen
Welke testen zet je in wanneer je vermoed dat er iets met de VKB is?
- Lachman test
- Voorste-schuiflade test
- Pivot- shifttest
Welke testen zet je in wanneer je vermoed dat er iets met de AKB is?
- step-off test
- achterste schuiflade test
- actieve quadricepstest
Welke test zet je in wanneer je vermoed dat er iets is met lig. Superficiale Mediale Collaterale?
Valgus stress test 20 graden
Welke testen zet je in wanneer je vermoed dat er iets is met de posteromediaal complex?
- Valgus stress test 0 graden
- Anteromediaal-rotatoire stabiliteitstest
- Dialtest
Welke test zet je in wanneer je vermoed dat er iets is met de lig. laterale collaterale?
Varus stress test 20 graden
Welke testen zet je in wanneer je vermoed dat er iets is met de posterolateraal complex?
- Varus stress test in 0 graden
- Dialtest
Welke meetinstrumenten kun je inzetten bij meniscectomie?
- Lysholm
- GALN
- VAS
- PSK
- Tegner-score
In de behandeling wordt onderscheid gemaakt tussen 2 fasen. Welke zijn dit?
Fase 1: minder belast
bestaat weer uit:
fase 1a: acuut: gericht op stoornis niveau (weefsel herstel+ bewegingsangst)
fase 1b: subacuut: gericht op activiteiten niveau
Fase 2: belast
Hoe lang duurt de minder belaste fase (fase 1)?
0-5 dagen postoperatief
Hoe lang duurt de belaste fase (fase 2)
5-10 dagen
Waaruit bestaat behandeling fase 1a?
- Bevorderen van de mobiliteit vd knie
- Opbouw belasting van kniegewricht (mag met hulploopmiddel)
- Informeren: mate belastbaarheid
- Oefenen: bewegen op geleide van pijn
- Adviseren: gebruik maken van 2 krukken
Kenmerken van PT fase 1a zijn:
- knie is pijnlijk + gezwollen
- verminderde ROM
- PT durft niet volledig steun te nemen op het geopereerde been
Kenmerken van PT bij een normaal herstel zijn:
- Zwelling + pijn afgenomen
- actief bewegen knie is mogelijk
- belastbaarheid neemt toe
- kwaliteit bewegen met krukken neemt toe (50%-100% belast)
Wat is het criterium om te starten met fase 2?
Aanwezigheid van een dynamisch gangpatroon zonder krukken
Totale behandelduur=
6 weken tot 3 maanden.
Verschilt per PT
Behandelfrequentie normaal beloop=
1 tot 3 behandelingen
Wat zijn de doelen van fase 1a?
- vermindering gevolgen operatie (zwelling,
ontstekingsproces) - vermindering pijn
- afstemming belasting op belastbaarheid kniegewricht
- preventie bewegingsangst
Wat zijn de doelen van fase 1b?
- normalisering mobiliteit kniegewricht, spierlengte - toename/normalisering actieve stabiliteit knie, kracht, coördinatie, uithoudingsvermogen beenspieren - vermindering bewegingsangst - dynamisch gaan
Wat zijn de doelen van fase 2?
- afname stoornissen die verminderde kwaliteit van bewegen of beperking in activiteiten veroorzaken - herstel bewegingsautomatisme - handhaving en verbetering gangpatroon
