RL Lage rugpijn Flashcards
Waaruit bestaat specifieke lage rugpijn?
- lumbosacraal radiculair syndroom
2. rugpijn agv mogelijk ernstig onderliggende specifieke aandoeningen
In welke twee groepen kun je lage rugpijn onderverdelen?
- specifieke lage rugpijn
2. aspecifieke lage rugpijn
Hoeveel van de patienten met lage rugpijn leidt NIET tot werkverzuim, maar gaat de pijn vanzelf over?
90%
Symptomen van aspecifieke lage rugpijn?
- geen aanwijsbare specifieke oorzaak voor de klachten
- pijn in lumbosacrale regio op voorgrond
- Soms uitstraling in bil en bovenbeen
- Pijn kan verergeren bij bepaalde houdingen, bewegingen en tillen/verplaatsen van lasten
- pijn continu of episoden
Noem ernstig onderliggende specifieke aandoeningen die kunnen voorkomen bij lage rugpijn:
- wervelfracturen
- maligniteiten
- spondylitis ankylopoetica
- ernstige vormen van kanaalstenose
- ernstige vormen van spondylolisthesis
Binnen hoeveel weken hebben de pt met lage rugpijn die wel werk verzuimen het werk weer hervat?
Binnen 4 weken
Beschrijf het ‘‘normaal beloop’’
Wanneer de activiteiten en participatie in de tijd langzaam toenemen. Vaak verminderd de pijn ook.
Beschrijf het ‘‘afwijkend beloop’’
Wanneer er binnen 3 weken geen duidelijk toename in activiteiten en afname in participatie problemen is.
Wat ga je als fysiotherapeut doen wanneer een pt via DTF komt?
Screenen
Welke drie onderdelen moeten in een screening voorkomen?
- Beeld vormen over de klachten
- symptomen
- rode vlaggen uitvragen
Wat zijn de rode vlaggen van lage rugpijn?
- maligniteit
- osteoporotische wervelfractuur
- spondylitis ankylopoetica
- wervelfractuur
- ernstige vorm van spondylolisthesis
Wat zijn de signalen voor maligniteit?
- begin lage rugpijn na 50e jaar
- continue pijn
- nachtelijke pijn
- algehele malaise
- maligniteit in de voorgeschiedenis
- onverklaard gewichtsverlies
- verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE)
Wat zijn de signalen voor osteoporotische wervelfractuur?
- recent fractuur <2 jaar geleden
- eerdere wervelfracturen
- ouder dan 60 jaar
- lichaamsgewicht onder 60 kg/ BMI onder 20 kg/m2
- ouder iemand met heupfractuur
- langdurig corticosteroïden gebruik
- lokale klop, druk en asdrukpijn van de wervelkolom
- opvallende lengtevermindering
- versterkte thoracale kyfose
Wat zijn de signalen voor spondylitis ankylopoetica?
- begin rugpijn voor 20e jaar
- man
- iridocyclitis
- onverklaarde perifere artritis of inflammatoire darmaandoening in de voorgeschiedenis
- nachtelijke pijn
- ochtendstijfheid >1 uur
- verminderde pijn bij liggen/bewegen/oefenen
- goede reactie op NSAID’s
- verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE)
Wat is het signaal voor een wervelfractuur?
ernstige lage rugpijn na een trauma
Wat zijn de signalen voor een ernstige vorm van spondylolisthesis?
- begin van lage rugpijn voor 20e jaar.
- palpabel trapje (L4-L5)
Wat moet je doen wanneer je een bepaald patroon herkend in de rode vlaggen?
Terug sturen naar de huisarts!
Welke meetinstrumenten worden aanbevolen bij lage rugpijn?
- NRS
- PSK
- QBPD
Wat zijn de signalen voor een lumbosacraal radiculair syndroom?
- radiculaire uitstralende pijn in een been
- pijn in been meer op de voorgrond dan de lage rugpijn
Welke bevindingen duiden op een lumbosacraal radiculair syndroom?
- een positieve straight leg raising test (SLR) = teken van Lasègue
- spierzwakte
- vinger-vloer afstand > 25 cm bij vooroverbuigen
Factoren die het herstel kunnen vertragen zijn?
- aan rugpijn gerelateerde factoren
- individuele factoren
- psychosociale factoren
- werkgerelateerde factoren
Waaruit bestaat rugpijn gerelateerde factoren?
- hoge mate van beperkingen in activiteiten
- uitstralende pijn
- wijdverbreide pijn
Waaruit bestaat individuele factoren?
- oudere leeftijd
- slechte algemene gezondheidstoestand
Waaruit bestaat psychosociale factoren?
- psychologische en psychosociale stress
- pijn gerelateerde angsten/ vermijdingsgedrag
- somatisatie
- depressieve klachten
Waaruit bestaat werkgerelateerde factoren?
- slechte relaties met collega’s
- zware fysieke taakeisen
Wat zijn de kenmerken van profiel 1?
Aspecifieke lage rugpijn met een normaal beloop van het herstel
Wat zijn de kenmerken van profiel 2?
Aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren
Wat zijn de kenmerken van profiel 3?
Aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren
Na hoeveel weken bij behandelprofiel 2 moet je de pt terugsturen naar de HA bij geen effect?
Na 3 weken
Na hoeveel weken bij behandelprofiel 3 moet je de pt terugsturen naar de HA bij geen effect?
na 3-6 weken
Hoeveel behandelingen heeft een pt maximaal in profiel 1?
3
Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 1?
Informeren & adviseren:
- Stel gerust
- Leg uit dat rugpijn niet ernstig is, vaak vanzelf over gaat, maar wel een kan terugkomen.
- Adviseer geen continue bedrust; max 2 dagen
- Vermijd passiviteit, stimuleer een actieve leefstijl
- Toename van activiteit gaat niet samen met beschadiging van structuren in de rug
- Veweging, opbouw van activiteiten, blijven werken/ hervatten van werk bevordert het herstel
Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 2?
- Vermijd adviezen die de patiënt aanzetten tot passiviteit + stimuleer een lichamelijk actieve leefstijl.
- Geef aan dat toename van de pijn niet samengaat met
beschadiging van structuren in de rug.
• Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw van activiteiten + blijven werken of het hervatten van werkzaamheden (eventueel met tijdelijke aanpassing van die werkzaamheden). - Stel een oefenprogramma op dat aansluit bij de behoefte van de patiënt en de eigen expertise en ervaring als therapeut.
- Overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties: artrogene mobilisatie of manipulatie en/of kortdurende massage of warmtetherapie ter vermindering van de pijn.
- Vraag bij werkverzuim langer dan 4 weken naar afspraken
die zijn gemaakt met de bedrijfsarts en bespreek indien nodig het beleid met deze arts en/of de bedrijfsfysiotherapeut
Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 3?
- Adviseer de patiënt te blijven bewegen en informeer hem erover dat bewegen geen kwaad kan en zelfs leidt tot sneller herstel.
- Benadruk dat de aanwezige psychosociale factoren
(depressieve gevoelens, angst voor bewegen, catastroferen etc.) een ongunstige invloed kunnen hebben op het herstel. - Adviseer contact op te nemen met de huisarts, bedrijfsarts en/of psycholoog als ernstige of persisterende psychosociale factoren het herstel belemmeren en bespreek het te volgen beleid.
- Bespreek het beleid met de bedrijfsarts, de bedrijfs- fysiotherapeut of de arbodienst indien zwaar lichamelijk werk, langer durend ziekteverzuim of een arbeidsconflict het herstel belemmeren of als samenwerking het herstel bespoedigt.
- Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw van activiteiten, blijven werken of zo nodig hervatten van werkzaamheden
- Schrijf een tijdcontingent oefenprogramma voor.
- Probeer in geval van werkverzuim de doelen van het
oefenprogramma samen te laten vallen met doelen voor
werkhervatting.
Wanneer moet er contact worden opgenomen met de huisarts bij profiel 3?
Indien de behandeling na 3-6 weken geen effect heeft gehad
