RL Lage rugpijn

Question 1

Waaruit bestaat specifieke lage rugpijn?

Answer 1

1. lumbosacraal radiculair syndroom

2. rugpijn agv mogelijk ernstig onderliggende specifieke aandoeningen

Question 2

In welke twee groepen kun je lage rugpijn onderverdelen?

Answer 2

1. specifieke lage rugpijn

2. aspecifieke lage rugpijn

Question 3

Hoeveel van de patienten met lage rugpijn leidt NIET tot werkverzuim, maar gaat de pijn vanzelf over?

Answer 3

90%

Question 4

Symptomen van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 4

• geen aanwijsbare specifieke oorzaak voor de klachten
• pijn in lumbosacrale regio op voorgrond
• Soms uitstraling in bil en bovenbeen
• Pijn kan verergeren bij bepaalde houdingen, bewegingen en tillen/verplaatsen van lasten
• pijn continu of episoden

Question 5

Noem ernstig onderliggende specifieke aandoeningen die kunnen voorkomen bij lage rugpijn:

Answer 5

• wervelfracturen
• maligniteiten
• spondylitis ankylopoetica
• ernstige vormen van kanaalstenose
• ernstige vormen van spondylolisthesis

Question 6

Binnen hoeveel weken hebben de pt met lage rugpijn die wel werk verzuimen het werk weer hervat?

Answer 6

Binnen 4 weken

Question 7

Beschrijf het ‘‘normaal beloop’’

Answer 7

Wanneer de activiteiten en participatie in de tijd langzaam toenemen. Vaak verminderd de pijn ook.

Question 8

Beschrijf het ‘‘afwijkend beloop’’

Answer 8

Wanneer er binnen 3 weken geen duidelijk toename in activiteiten en afname in participatie problemen is.

Question 9

Wat ga je als fysiotherapeut doen wanneer een pt via DTF komt?

Answer 9

Screenen

Question 10

Welke drie onderdelen moeten in een screening voorkomen?

Answer 10

1. Beeld vormen over de klachten
2. symptomen
3. rode vlaggen uitvragen

Question 11

Wat zijn de rode vlaggen van lage rugpijn?

Answer 11

• maligniteit
• osteoporotische wervelfractuur
• spondylitis ankylopoetica
• wervelfractuur
• ernstige vorm van spondylolisthesis

Question 12

Wat zijn de signalen voor maligniteit?

Answer 12

• begin lage rugpijn na 50e jaar
• continue pijn
• nachtelijke pijn
• algehele malaise
• maligniteit in de voorgeschiedenis
• onverklaard gewichtsverlies
• verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE)

Question 13

Wat zijn de signalen voor osteoporotische wervelfractuur?

Answer 13

• recent fractuur <2 jaar geleden
• eerdere wervelfracturen
• ouder dan 60 jaar
• lichaamsgewicht onder 60 kg/ BMI onder 20 kg/m2
• ouder iemand met heupfractuur
• langdurig corticosteroïden gebruik
• lokale klop, druk en asdrukpijn van de wervelkolom
• opvallende lengtevermindering
• versterkte thoracale kyfose

Question 14

Wat zijn de signalen voor spondylitis ankylopoetica?

Answer 14

• begin rugpijn voor 20e jaar
• man
• iridocyclitis
• onverklaarde perifere artritis of inflammatoire darmaandoening in de voorgeschiedenis
• nachtelijke pijn
• ochtendstijfheid >1 uur
• verminderde pijn bij liggen/bewegen/oefenen
• goede reactie op NSAID’s
• verhoogde bloedbezinkingssnelheid (BSE)

Question 15

Wat is het signaal voor een wervelfractuur?

Answer 15

ernstige lage rugpijn na een trauma

Question 16

Wat zijn de signalen voor een ernstige vorm van spondylolisthesis?

Answer 16

• begin van lage rugpijn voor 20e jaar.

- palpabel trapje (L4-L5)

Question 17

Wat moet je doen wanneer je een bepaald patroon herkend in de rode vlaggen?

Answer 17

Terug sturen naar de huisarts!

Question 18

Welke meetinstrumenten worden aanbevolen bij lage rugpijn?

Answer 18

• NRS
• PSK
• QBPD

Question 19

Wat zijn de signalen voor een lumbosacraal radiculair syndroom?

Answer 19

• radiculaire uitstralende pijn in een been

- pijn in been meer op de voorgrond dan de lage rugpijn

Question 20

Welke bevindingen duiden op een lumbosacraal radiculair syndroom?

Answer 20

• een positieve straight leg raising test (SLR) = teken van Lasègue
• spierzwakte
• vinger-vloer afstand > 25 cm bij vooroverbuigen

Question 21

Factoren die het herstel kunnen vertragen zijn?

Answer 21

• aan rugpijn gerelateerde factoren
• individuele factoren
• psychosociale factoren
• werkgerelateerde factoren

Question 22

Waaruit bestaat rugpijn gerelateerde factoren?

Answer 22

• hoge mate van beperkingen in activiteiten
• uitstralende pijn
• wijdverbreide pijn

Question 23

Waaruit bestaat individuele factoren?

Answer 23

• oudere leeftijd

- slechte algemene gezondheidstoestand

Question 24

Waaruit bestaat psychosociale factoren?

Answer 24

• psychologische en psychosociale stress
• pijn gerelateerde angsten/ vermijdingsgedrag
• somatisatie
• depressieve klachten

Question 25

Waaruit bestaat werkgerelateerde factoren?

Answer 25

• slechte relaties met collega’s

- zware fysieke taakeisen

Question 26

Wat zijn de kenmerken van profiel 1?

Answer 26

Aspecifieke lage rugpijn met een normaal beloop van het herstel

Question 27

Wat zijn de kenmerken van profiel 2?

Answer 27

Aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop zonder dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren

Question 28

Wat zijn de kenmerken van profiel 3?

Answer 28

Aspecifieke lage rugpijn met een afwijkend beloop met dominante aanwezigheid van psychosociale herstelbelemmerende factoren

Question 29

Na hoeveel weken bij behandelprofiel 2 moet je de pt terugsturen naar de HA bij geen effect?

Answer 29

Na 3 weken

Question 30

Na hoeveel weken bij behandelprofiel 3 moet je de pt terugsturen naar de HA bij geen effect?

Answer 30

na 3-6 weken

Question 31

Hoeveel behandelingen heeft een pt maximaal in profiel 1?

Answer 31

3

Question 32

Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 1?

Answer 32

Informeren & adviseren:

• Stel gerust
• Leg uit dat rugpijn niet ernstig is, vaak vanzelf over gaat, maar wel een kan terugkomen.
• Adviseer geen continue bedrust; max 2 dagen
• Vermijd passiviteit, stimuleer een actieve leefstijl
• Toename van activiteit gaat niet samen met beschadiging van structuren in de rug
• Veweging, opbouw van activiteiten, blijven werken/ hervatten van werk bevordert het herstel

Question 33

Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 2?

Answer 33

• Vermijd adviezen die de patiënt aanzetten tot passiviteit + stimuleer een lichamelijk actieve leefstijl.
• Geef aan dat toename van de pijn niet samengaat met
  beschadiging van structuren in de rug.
  • Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw van activiteiten + blijven werken of het hervatten van werkzaamheden (eventueel met tijdelijke aanpassing van die werkzaamheden).
• Stel een oefenprogramma op dat aansluit bij de behoefte van de patiënt en de eigen expertise en ervaring als therapeut.
• Overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties: artrogene mobilisatie of manipulatie en/of kortdurende massage of warmtetherapie ter vermindering van de pijn.
• Vraag bij werkverzuim langer dan 4 weken naar afspraken
  die zijn gemaakt met de bedrijfsarts en bespreek indien nodig het beleid met deze arts en/of de bedrijfsfysiotherapeut

Question 34

Wat zijn de kenmerken van behandelprofiel 3?

Answer 34

• Adviseer de patiënt te blijven bewegen en informeer hem erover dat bewegen geen kwaad kan en zelfs leidt tot sneller herstel.
• Benadruk dat de aanwezige psychosociale factoren
  (depressieve gevoelens, angst voor bewegen, catastroferen etc.) een ongunstige invloed kunnen hebben op het herstel.
• Adviseer contact op te nemen met de huisarts, bedrijfsarts en/of psycholoog als ernstige of persisterende psychosociale factoren het herstel belemmeren en bespreek het te volgen beleid.
• Bespreek het beleid met de bedrijfsarts, de bedrijfs- fysiotherapeut of de arbodienst indien zwaar lichamelijk werk, langer durend ziekteverzuim of een arbeidsconflict het herstel belemmeren of als samenwerking het herstel bespoedigt.
• Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw van activiteiten, blijven werken of zo nodig hervatten van werkzaamheden
• Schrijf een tijdcontingent oefenprogramma voor.
• Probeer in geval van werkverzuim de doelen van het
  oefenprogramma samen te laten vallen met doelen voor
  werkhervatting.

Question 35

Wanneer moet er contact worden opgenomen met de huisarts bij profiel 3?

Answer 35

Indien de behandeling na 3-6 weken geen effect heeft gehad