Rinossinusites Flashcards
Quais seios paranasais drenam para o meato médio?
Frontal, etmoide anterior e maxilar
Quais seios paranasais drenam para o meato superior?
Etmoide posterior e esfenoide
Como é o tamanho das cavidades e dos óstios no recém nascido?
óStios amplos e cavidades pequenas, com o passar do tempo isso vai invertendo
Qual o mecanismo da rinossinusite?
Obstrução do seio paranasal, bloqueio da ventilação e colonização
Quais os mecanismos de obstrução da fossa nasal?
Hipertrofia de cornetos, adenoide, concha bulosa, desvio de septo
Quais os principais sintomas da sinusite?
Congestão nasal
Rinorreia purulenta
Gotejamento pós-nasal
Cefaleia
Facialgia
Hiposmia/anosmia
Tosse e febre
O que é importante na avaliação da dor do paciente?
Localização - saber qual o seio afetado
Tipo - na sinusite é como em abscesso, por pressão.
Se pulsátil, dor de cabeça
Se pontada - nevralgia
Qual o diagnóstico de sinusite aguda?
Anamnese e exame físico - diagnóstico clínico!!!!
Qual a margem de tempo para se considerar uma sinusite aguda?
Até 4 semanas
Por que crianças não tem facialgia na sinusite?
Cavidade ampla e ostios amplos
Quais os principais sintomas da sinusite crônica
Duração de meses a anos (pelo menos 3 meses)
Obstrução nasal
Gotejamento retronasal
Tosse crônica, halitose
Alterações irreversíveis da mucosa
Resposta limitada a atb
Quais as principais etiologias da sinusite aguda, subaguda e crônica?
Aguda: Viral, S.pneumoniae, H.influenza, M.catarrhalis
Subaguda: S.pneumoniae, H.influenzae, M.Catarrhalis
Crônica: S.aureus, anaerobios e fungos
Cite achados possíveis na rinoscopia para sinusite aguda
Secreção na fossa nasal
Secreção entre o corneto e meato médio
Observar coloração da mucosa, sangramento e lesões
Quais os critérios diagnósticos maiores e menores da sinusite?
Maiores: Dor ou pressão facial
Obstrução nasal
Rinorreia retronasal purulenta
Hiposmia/anosmia
Febre
Menores: cefaleia, febre, halitose, fadiga, dor dentária, tosse, dor ou pressão nos ouvidos
De acordo com os critérios, como se faz o diagnóstico de sinusite?
2 critérios MAIORES
1 critério MAIOR + 2 MENORES
1 critério MAIOR + rinorreia purulenta
A radiografia de seios da face pode ser solicitada na fase aguda?
Não! Pode apresentar espessamento mucoso e secreção nos seios paranasais que melhorariam com o avançar do quadro
Quais as incidências do Rx de seios da face, o que cada uma vê?
Waters: seio frontal, etmoide, maxilar e septo
Caldwell: frontal, etmoide, maxilar, septo, corneto inferior
Perfil: avaliação das adenoides e seios esfenoidal e sela tursica.
Hirtz: etmoide e esfenoide
Por que o raio x de seios da face em crianças menores que 6 anos não mostra benefícios?
Cavidades pequenas que podem estar repletas de secreção, aparentando uma sinusite persistente.
Por que surgem os cistos em seios paranasais?
Decorrentes de infecções anteriores em que o muco ficou retido
Cite uma complicação da sinusite
Celulite orbitária devido a etmoidite - necessita de TC ou endoscopia nasal
Meningite
Abscesso intracraniano
Diplopia, proptose, eritema periorbital, abscesso subperiosteal
Quais as indicações de TC para sinusite?
Evolução ruim apesar do tratamento clínico adequado
Quadros crônicos e recorrentes
Complicações de quadros agudos
Indicação cirúrgica
Qual o tratamento de sinusite aguda?
Desbloqueio nasal com soro fisiológico hipertônico a 3%
Corticoide nasal
Analgésicos
Antibióticos
Qual a prescrição básica para um paciente com sinusite aguda?
Amoxi 875mg, 12 em 12 horas, 10 a 14 dias
Rinosoro 3% spray nasal 3x ao dia 10 a 14 dias
Paracetamol 750mg de 6 em 6 horas
Se bactérias produtoraas de beta-lactamase, quais opções de antibiótico usar para sinusite?
Amoxicilina + clavulanato
Cefuroxime
Azitromicina
Claritromicina
Quais as principais causas de sinusite crônica?
Rinite alérgica ou não alérgica
Anormalidades anatomicas
Qual a principal causa de tosse crônica?
Gotejamento pós-nasal
Qual exame padrão ouro para investigação de sinusite crônica?
TC de seios da face
O que o Rx de seios da face pode demonstrar na sinusite crônica?
Espessamento mucoso dos seios > 6mm
Opacificação completa do seio
nível hidroaéreo
Quando utilizar a RM na investigação de sinusite crônicaw
Quando suspeita de tumor ou rinossinusite fúngica
Qual o tratamento clínico para sinusite crônica?
Spray nasal com corticoide
Vaporização
Lavagem nasal com soro hipertônico
Antibiótico se agudização (usar pelo dobro do tempo) + corticoide oral
Exemplo de prescrição de sinusite crônica
Amoxi+clav 875mg/125mg de 12 em 12 horas por 14 a 21 dias
Budesonidad spray nasal 32 mcg, 12 em 12 horas, de 4 a 6 semanas
Soro fisiológico 3% de 8 em 8 horas
Prednisona 20mg 14 a 21 dias
Paracetamol 750mg de 6 em 6 horas se necessário
Se alergico a penicilina pode usar levofloxacino 500mg, 14 a 21 dias
Qual o objetivo do tratamento cirúrgico para sinusite crônica?
Refazer a ventilação da cavidade, drenar secreções, correção da anatomia
O que mostra a TC de uma sinusite fúngicaw
Seios da face com opacificação unilateral com imagens radiopacas brilhantes (hiperdensas) no interior do seio paranasal
Em quais pacientes é mais provável ocorrer sinusite fungica?
Imunocomprometidos ou com enfermidade crônica
Qual o tratamento da sinusite fúngica?
Encaminhamento ao especialista para remoção cirúrgica e medicação antifúngica
