Enfermidades de amigdalas e adenoide

Question 1

Localização das amigdalas

Answer 1

Localizam-se na fossa formada entre o pilar anterior (m.palatoglosso) e posterior (m.palatofaringeo) - fazem parte do anel de Waldeyer de tecido linfoide no faringe

Question 2

Função das amigdalas

Answer 2

Auxiliam na produção de imunoglobulinas

Question 3

Localização das adenoides

Answer 3

Parte posterior da rinofaringe - iniciam maiores nas crianças e regridem com o crescimento

Question 4

Nas amigdalites agudas, qual a principal etiologia?

Answer 4

um terço são bacterianas - atenção a produção de betalactamase
Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemolítico) - potencial para sequelas
Outros: staphilococcus, streptococcus pneumoniae ou haemophilus

Question 5

Quadro clínico de amigdalite aguda bacteriana

Answer 5

Odinofagia
Febre > 38,5º
Exsudatos aigdalianos
Linfadenopatia submandibular dolorosa
Leucocitose com desvvio a esquerda

Question 6

Quadro clínico de amigdalite aguda viral

Answer 6

Febre baixa
Pequena leucocitose -desvio pra linfócitos
Pouco exsudato qual

Question 7

Cite os principais diagnósticos diferenciais de amigdalite aguda

Answer 7

mononucleose infecciosa
difteria
neoplasia

Question 8

Explique brevemente o quadro de mononucleose

Answer 8

Doença do beijo
Causada pelo Epstein-Baar vírus
Não melhora com o tratamento (atb) entre 7 e 10 dias
Exsudato, hipertrofia de amigdalas, linfoadenopatia submandibular dolorosa
Suspeitar em amigdalite que evolui lentamente, principalmente em adolescentes

Question 9

Explique brevemente o quadro de difteria

Answer 9

Agente etiológico: corinebacteria difterica
Placas grandes, esbranquiçadas e acinzentadas - pseudomembranas
Linfadenopatia gigante
Pescoço proconsular
Risco de sepse e obstrução
Diminuição da incidência com as vacinas

Question 10

Cite as neoplasias que entram em diagnóstico diferencial de amigdalite aguda e como diferenciar

Answer 10

linfoma, leucemia e carcinoma
Normalmente com hipertrofia de amigdalas unilateral, sem dor ou exsudatos

Question 11

Qual o tratamento de amigdalite aguda. Cite um exemplo de prescrição

Answer 11

1- Penicilia (amoxicilina)
2- Macrolídeos - alergia a penicilina - azitromicina, claritromicina, eritromicina
3-Obstrução ventilatória aguda: atb IV e corticoides, amigdalectomia de urgência se necessário
4-Amigdalite recorrente: penicilina benzatina (mensal)

Amoxiciina 875mg de 12 em 12 horas de 7 a 10 dias OU azitromicina 500mg/dia por 3 a 5 dias
Nimesulide 100mg de 12 em 12 horas de 7 a 10 dias
Paracetamol 750mg de 6 em 6 horas se necessário

Question 12

Cite e explique as possíveis coplicações de amigdalite

Answer 12

Abscesso periamigdaliano - pus entre o músculo e a amigdala, precisa de drenagem. Suspeitar quando um lado começa a doer muito mais que o outro e há desvio da amigdala para região medial. Pode haver trimus. Complicação de amigdalite não tratada ou recorrente
Linfadenite cervical
Abscesso cervical
Glomerulonefrite pós-estreptocócica: poliartrite e oligúria com insuficiência renal 10 dias após faringo-amigdalite

Question 13

Conceito de amigdalite crônica

Answer 13

Mais que 4 a 5 episódios anuais

Question 14

Qual a etiologia das amigdalites crônicas?

Answer 14

Streptococcus pyogens (grupo A beta-hemolítico)
H.influenza
S.aureus
Streptococcus pneumoniae

Question 15

Qual o tratamento para amigdalite crônica?

Answer 15

Cirúrgico: adeno-amigdalectomia
Pós operatório pode ter exsudato, febre e dor de garganta

Question 16

Principal causa e morte súbita em crianças

Answer 16

Hiperplasia obstrutiva de amigdalas e adenoide

Question 17

Diagnótico de hiperplasia obstrutiva de amigladas e adenoides

Answer 17

Anamnese: roncos + apneia noturna + hipersonolência diurna + irritabilidade
Oroscopia: amiglada grau IV
Radiografia de cavum-rinofaringe (Rx de perfil)
Polissonografia pode auxiliar a definir a severidade do quadro, mas nao é obrigatório

Question 18

Qual o tratamento paa hiperplasia obstrutiva de amigdalas e adenoides? Quando é indicado?

Answer 18

Cirúrgico: adeno-amigdalectomia
> 3 episódios anuais
Hipertrofia obstrutiva (apneia noturna)
Halitose?
suspeita de neoplasia

Question 19

Contraindicações a amigdalectomia

Answer 19

Inflamação aguda
Anemi
Alterações de hemostase

Question 20

Quadro clínico de hiperplasia de adenoide

Answer 20

Tríade sintomática:
Voz hiponasal
Roncos
Respiração oral

Rinorreia purulenta, gotejamento pós-nasal, tosse e cefaleia, baba no travesseiro
Fascies adenoidiano - palato ogival

Question 21

Com qual idade a adenoide começa a atrofiar?

Answer 21

20 anos

Question 22

Diagnósticos diferenciais de hiperplasia de adenoide

Answer 22

Rinite alérgica - hipertrofia de cornetos
Sinusite - qunado com sinusite crônica,tratar primeiro a adenoide
Desvio de septo
Refluxo gastro-faríngeo

Question 23

O que mostra a radiografia de hiperplasia de adenoide?

Answer 23

Obstrução da coluna de ar na radiografia de perfil

Question 24

Tratamento de hiperplasia de adenoide

Answer 24

Adenoidectomia - se obstruções maiores que 50% do cavum
Se obstrução até 50% do cavm, corticoide tópico intranasal por 6 a 8 semanas

Question 25

Quais as possíveis causas de hiperplasia unilateral de amigdalas?

Answer 25

Neoplasia - linfoma, adenoma pleomórfico Infeccção Congênito

Question 26

O que pode simular uma hiperplasia unilateral de amigladas? como diferenciar?

Answer 26

aneurisma de carótida interna - tem caráter pulsátil

Question 27

O que é o caseum amigdaliano?

Answer 27

Alimentos queficam presos nas criptas das amigdalas e são decompostos por bactérias Pode retirar pressionando com um cotonete ou com gargarejo sistemático após as refeições 30% dos casos requerem cirurgia - indicação relativa

Question 28

Descreva brevemente o quadro de candidíase oral

Answer 28

Placas esbranquiçadas que podem se extender ao esôfago. Mais em imunocomprometidos

Question 29

Como se apresenta a sífilis oral?

Answer 29

Hipremia importante e generalizada da orofaringe

Question 30

O que é o cisto de retenção submucoso?

Answer 30

Mancha amarelada de fibrina provocada por infecção passada

Question 31

O que é fenda supratonsilar?

Answer 31

Amigdala bilobulada - ocore maior deposição de alimentos

Question 32

Quais as principais etiologias das faringites

Answer 32

Viral: mais comum Bacteriana: Strepococcus pyogenico beta hemolitico do grupo A (1/3 dos casos) Ácida por refluxo gastrofaríngeo

Question 33

Tempo de duração de faringite viral?

Answer 33

Autolimitada de 3 a 4 dias

Question 34

O que o diagnóstico precoce de faringite bacteriana pode previnir

Answer 34

Febre reumática

Question 35

Quadro clínico das faringites

Answer 35

Dor de garganta, febre, astenia, rinorreia Usualmente sem tosse frequentes no inverno Tríade sintomática para a bacteriana: Febre alta Exsudato amigdaliano Lindadenopatia submandibular além disso: hiperemia difusa, petéquias. Na viral: hiperemia de folículos linfoides difusa na parede posterior do faringe

Question 36

Tratamento para faringite viral e bacteriana

Answer 36

Viral: Nimesulida 100mg de 12 em 12 horas de 7 a 10 dias Paracetamol 750mg de 6 em 6 horas se necessário Bacteriana: Azitromicina 500mg/dia por 5 dias Nimesulide 100mg de 12 em 12 horas de 7 a 10 dias Paracetamol 750mg de 6 em 6 horas se necessário

Question 37

Sintomas da faringite ácida

Answer 37

Hiperemia difusa na parede posterior do faringe Pigarro irritativo matinal Queimação e gosto amargo na boca Tratamento: medidas anti-reflxo, omeprazol 20mg pela manhã por 2 meses, ranitidina 300mg a noite por 2 meses